医院感染防控年度工作计划模板

医院感染防控年度工作计划模板一、计划背景与总体思路为贯彻落实《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》等法规要求，结合我院“以患者为中心、以质量为核心”的发展理念，围绕降低医院感染发生率、提升感控管理精细化水平的目标，制定本年度感染防控工作计划，为医疗安全和质量提升筑牢防线。二、核心工作目标1.医院感染发病率控制在[X]%以内（结合本院历史数据及行业标准动态调整），重点科室（如ICU、手术室、新生儿科）感染率较上年度下降[X]%；2.医务人员感染防控知识与技能培训覆盖率达100%，考核合格率≥95%；3.完善感染防控管理制度体系，实现重点环节（手卫生、器械消毒、抗菌药物使用等）全流程闭环管理；4.医疗废物规范化处置率、消毒灭菌效果监测合格率均达100%。三、重点任务与实施举措（一）强化组织管理，压实感控责任调整完善医院感染管理委员会、感控科、科室感控小组三级管理体系：院感委员会每季度专题研究感控工作，感控科每月督导科室落实情况，科室感控小组每周自查关键环节；修订《医院感染防控责任制》，将感控指标纳入科室绩效考核（占比不低于[X]%），实行“科主任、护士长感控第一责任人”制度，签订感控目标责任书。（二）完善监测预警，提升风险处置能力优化医院感染监测系统，扩大监测范围至介入手术室、血透室等重点科室，对导管相关血流感染、手术部位感染等目标性监测覆盖率达100%；建立“监测-分析-反馈-整改”闭环机制：感控科每月汇总监测数据，联合临床科室开展根因分析，针对感染聚集性事件启动48小时内调查处置程序；依托医院信息系统（HIS、LIS），开发感控预警模块，对超期器械使用、抗菌药物不合理使用等风险自动提示。（三）聚焦重点部门，筑牢感控防线手术室/ICU/新生儿科：实行“一患一消”“分区管理”，每台手术结束后对手术间进行终末消毒，每月开展空气、物表、手卫生依从性监测；消毒供应中心：严格执行器械“清洗-消毒-灭菌-储存”全流程追溯，每批次灭菌包生物监测合格后方可发放，每月抽查灭菌效果监测记录；血液透析室：落实患者透析前传染病筛查，透析机每次使用后消毒，透析用水每月检测细菌、内毒素含量。（四）深化人员培训，提升防控意识分层分类开展培训：新入职人员岗前培训（含手卫生、职业暴露防护），临床科室每月开展感控案例分析，行政后勤人员每季度开展清洁消毒规范培训；创新培训形式：采用“情景模拟+实操考核”模式，在ICU、手术室开展穿脱防护服、器械灭菌操作竞赛，将培训考核结果与执业注册、职称晋升挂钩。（五）规范抗菌药物管理，遏制耐药传播临床药师参与重点科室（如呼吸科、重症医学科）抗菌药物使用会诊，每月点评处方合理性，对Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物使用率控制在30%以内；微生物实验室每季度发布细菌耐药预警，指导临床调整抗菌药物使用方案，开展“抗菌药物合理使用宣传月”活动。（六）严格消毒隔离，规范医疗行为手卫生管理：在病区、门诊安装感应式手消设施，每月抽查医务人员手卫生依从性（目标值≥90%），对依从性差的科室进行针对性督导；医用织物管理：污染织物与清洁织物分区存放、专车运输，洗衣房每月检测洗涤用水微生物含量；职业暴露防护：为医务人员配备合格防护用品（如N95口罩、护目镜），发生职业暴露后2小时内启动评估与处置流程。（七）规范医疗废物管理，防范环境传播实行医疗废物“分类收集-专人转运-双签字交接”制度，感染性废物日产日清，病理性废物低温暂存；每月联合环保部门开展医疗废物处置督查，对暂存点、转运工具的消毒情况进行抽样检测。（八）推进感控信息化，赋能精细管理上线“感控管理APP”，实现手卫生依从性、消毒记录、培训考核等数据的实时上传与分析；对接医院电子病历系统，自动抓取手术时长、抗菌药物使用等感控相关数据，辅助临床决策。（九）完善应急机制，提升处置效能修订《医院感染暴发应急预案》，每半年开展1次桌面推演或实战演练，重点演练呼吸道传染病、多重耐药菌感染等场景的应急响应；储备应急物资（如防护服、核酸检测试剂），建立感控应急队伍，确保2小时内响应突发公共卫生事件。（十）强化监督考核，确保工作落地感控科联合护理部、医务科开展“飞行检查”，每月抽查3-5个科室的感控落实情况，对问题科室下达“整改通知书”并跟踪复查；每季度召开感控工作例会，通报考核结果，对连续2次排名末位的科室负责人进行约谈。四、实施步骤与时间安排阶段时间重点工作--------------------------------------------------动员部署期1-2月修订制度、成立小组、全员培训全面实施期3-9月重点科室督导、监测优化、演练巩固提升期10-11月经验总结、流程完善、信息化升级考核评估期12月年度考核、表彰先进、计划衔接五、保障措施1.组织保障：院领导班子定期听取感控工作汇报，协调解决人员、经费等问题；2.经费保障：将感控经费纳入年度预算，优先保障监测设备、培训、应急物资采购；3.宣传引导：通过院刊、公众号宣传感控知识，营造“人人都是感控实践者