消化道出血习题及答案

消化道出血习题及答案一、A1型单项选择题（每题1分，共30分）1.患者，男，58岁，呕血伴黑便3小时入院。既往乙肝肝硬化病史15年。查体：BP86/54mmHg，P118次/分，肝掌阳性，脾肋下4cm。最可能出血来源是A.十二指肠球部溃疡B.急性糜烂出血性胃炎C.食管胃底静脉曲张破裂D.MalloryWeiss综合征E.胃癌出血答案：C2.下列哪项实验室指标最能反映上消化道活动性出血仍在持续A.血红蛋白下降10g/LB.血尿素氮/肌酐比值>25C.网织红细胞计数升高D.血清铁蛋白下降E.血小板减少答案：B3.对急性上消化道出血患者行急诊胃镜检查的最佳时间窗为A.出血后≤6小时B.出血后6–12小时C.出血后12–24小时D.出血后24–48小时E.出血稳定后72小时答案：C4.下列哪项不是Rockall评分中的独立变量A.年龄B.休克表现C.合并疾病D.内镜诊断E.凝血酶原时间答案：E5.患者胃镜见胃角0.8cm溃疡，基底洁净，无血管裸露，Forrest分级为A.ⅠaB.ⅠbC.ⅡaD.ⅡbE.Ⅲ答案：E6.关于质子泵抑制剂（PPI）静脉大剂量方案，正确的是A.奥美拉唑80mg静推+8mg/h维持72hB.泮托拉唑40mgq12h静滴即可C.兰索拉唑30mgqd口服D.埃索美拉唑20mgbid静推E.出血停止后立即改为口服PPI答案：A7.门脉高压合并食管静脉曲张破裂出血，首选药物为A.生长抑素类似物B.垂体后叶素C.硝酸甘油D.普萘洛尔E.奥曲肽50μg皮下q8h答案：A8.下列哪项不是下消化道出血常见病因A.结肠憩室B.缺血性结肠炎C.肠息肉D.Dieulafoy病变E.溃疡性结肠炎答案：D9.患者突发大量鲜血便，伴血流动力学不稳定，肠镜未见活动出血，下一步首选A.胶囊内镜B.小肠镜C.核素扫描D.CTA+选择性血管造影E.结肠气钡双重造影答案：D10.关于Blatchford评分，错误的是A.收缩压<100mmHg得3分B.血红蛋白<100g/L得6分C.尿素氮>25mg/dL得2分D.黑便得1分E.肝疾病得4分答案：B11.患者胃镜见十二指肠球后壁溃疡，喷射状出血，ForrestⅠb，最佳内镜止血方式为A.纯肾上腺素注射B.热探头+钛夹联合C.氩离子凝固D.纯机械夹闭E.无水乙醇注射答案：B12.下列哪项不是再出血高危内镜征象A.可见血管B.活动性渗血C.血痂黏附D.基底洁净E.红色隆起答案：D13.患者肝硬化ChildC，内镜套扎后72h再次呕血，血压下降，最适宜A.二次套扎B.TIPSC.外科断流术D.三腔二囊管压迫E.生长抑素加量答案：B14.关于三腔二囊管，错误的是A.胃囊充气250–300mLB.持续牵引24h需放气休息C.食管囊压力40–60mmHgD.可单独胃囊压迫止血E.压迫时间一般不超过72h答案：C15.患者不明原因消化道出血，胶囊内镜发现空肠中段活动出血，病理示钙化性动脉，诊断为A.毛细血管扩张B.Dieulafoy病变C.空肠憩室D.空肠间质瘤E.空肠溃疡答案：B16.下列哪项药物可降低门脉压力A.奥美拉唑B.普萘洛尔C.阿托品D.多潘立酮E.铝碳酸镁答案：B17.患者女，34岁，反复黑便2年，胃镜结肠镜阴性，99mTcRBC显像示右下腹局灶浓聚，延迟显像仍阳性，考虑A.小肠血管畸形B.麦克尔憩室C.结肠憩室D.缺血性肠炎E.肠套叠答案：B18.关于缺血性结肠炎，错误的是A.好发于肠系膜上动脉供血区B.突发腹痛后鲜血便C.肠镜见节段性糜烂D.多数可保守治疗E.常需急诊血管重建答案：E19.患者大出血，Hb60g/L，BP70/40mmHg，P130次/分，紧急输血策略A.单输晶体液B.浓缩红细胞+新鲜冰冻血浆1:1C.先输白蛋白D.先输羟乙基淀粉E.单输血浆答案：B20.关于PPI口服维持治疗，正确的是A.溃疡出血后维持4周即可B.静脉曲张出血后需长期PPIC.阿司匹林相关溃疡需PPI+阿司匹林双联6个月D.幽门螺杆菌阳性者根除后可停PPIE.所有患者均需终身PPI答案：D21.患者男，66岁，长期服用华法林，INR4.5，呕血入院，紧急逆转抗凝首选A.维生素K110mg静注B.新鲜冰冻血浆15mL/kgC.凝血酶原复合物浓缩物+VitKD.重组活化Ⅶ因子E.停华法林观察答案：C22.关于Dieulafoy病变，正确的是A.多位于胃窦B.溃疡大且深C.裸露动脉直径常>3mmD.易反复大出血E.好发于青年人答案：D23.患者肝硬化并腹水，胃镜示轻度食管静脉曲张，无出血史，一级预防首选A.套扎B.普萘洛尔C.硝酸异山梨酯D.TIPSE.观察答案：B24.下列哪项不是再出血临床预测因素A.年龄>60岁B.呕血vs黑便C.血红蛋白<80g/LD.凝血酶原时间延长E.胃溃疡vs十二指肠溃疡答案：E25.患者女，28岁，妊娠32周，大量呕血，BP90/60mmHg，首选检查A.腹部MRIB.胃镜C.结肠镜D.胶囊内镜E.核素扫描答案：B26.关于NSAIDs相关溃疡出血，错误的是A.多位于胃窦小弯B.可无明显腹痛C.出血量大D.停用NSAIDs后不易复发E.PPI联合米索前列醇可降低复发答案：D27.患者行EMR术后迟发性出血，内镜见局灶渗血，首选A.纯肾上腺素注射B.钛夹夹闭C.热探头D.氩离子E.无水乙醇答案：B28.下列哪项不是下消化道出血手术指征A.24h输血>6U仍出血C.憩室活动出血内镜止血失败D.合并巨结肠E.缺血性结肠炎伴穿孔答案：D29.患者男，50岁，HBsAg(+)，胃镜示食管静脉中度曲张，红色征阳性，未出血，建议A.每1年复查胃镜B.每2年复查C.立即套扎D.普萘洛尔+每1年复查E.无需处理答案：D30.关于胶囊内镜禁忌证，错误的是A.肠梗阻B.起搏器植入C.妊娠D.吞咽困难E.年龄<10岁答案：B二、A2型病例摘要题（每题2分，共20分）31.患者男，45岁，突发呕血约1000mL，伴晕厥。既往酗酒10年。查体：BP80/50mmHg，P130次/分，皮肤湿冷，肝掌蜘蛛痣。实验室：Hb72g/L，PLT56×10⁹/L，PT20s，血钠128mmol/L。最可能的出血病因及即刻处理顺序是A.胃溃疡→胃镜→PPIB.食管静脉曲张破裂→三腔管→PPIC.食管静脉曲张破裂→液体复苏+生长抑素+胃镜D.MalloryWeiss→胃镜+钛夹E.胃癌→外科急诊手术答案：C32.患者女，38岁，反复黑便3个月，贫血。胃镜示胃体大弯0.6cm隆起，中央溃疡，活检示平滑肌方向分化，免疫组化DOG1(+)，CD117(–)。增强CT示病灶动脉期明显强化。应首先考虑A.胃间质瘤B.胃淋巴瘤C.胃癌D.神经内分泌瘤E.异位胰腺答案：A33.患者男，62岁，结肠癌术后第7天，鲜血便500mL，BP100/60mmHg，P110次/分。肠镜见吻合口活动渗血，钛夹止血失败。下一步最佳A.继续钛夹B.热探头C.局部肾上腺素D.血管造影+微球栓塞E.立即手术答案：D34.患者男，28岁，剧烈干呕后呕鲜血200mL，胃镜示齿状线纵行裂伤长0.8cm，无活动出血。应A.高剂量PPI静滴B.钛夹缝合C.三腔管压迫D.急诊手术E.观察+口服PPI答案：E35.患者女，55岁，风湿关节炎，长期萘普生+低剂量阿司匹林，突发黑便。胃镜示胃窦多发浅溃疡，ForrestⅡb。除停NSAIDs外，应A.PPI静滴+阿司匹林继续B.PPI+米索前列醇，停阿司匹林C.单用米索前列醇D.换用COX2抑制剂+阿司匹林E.观察答案：B三、A3/A4型共用题干题（每题2分，共20分）（36–38题共用）患者男，53岁，乙肝后肝硬化，因呕血黑便入院。入院后12h胃镜示食管静脉Ⅲ度，红色征阳性，胃底静脉中度，未见活动出血。给予生长抑素、PPI、抗生素。36.目前最适宜的内镜治疗A.食管静脉套扎B.胃底静脉组织胶注射C.联合套扎+组织胶D.氩离子凝固E.观察答案：A37.套扎后24h再次大量呕血，BP70/40mmHg，最适宜抢救措施A.再次套扎B.三腔管压迫C.TIPS急诊D.外科断流E.加压输血答案：C38.若TIPS成功，术后预防肝性脑病应A.乳果糖+利福昔明B.仅乳果糖C.仅低蛋白饮食D.支链氨基酸E.无需预防答案：A（39–41题共用）患者男，48岁，黑便2天，乏力。Hb82g/L，BLatchford14分。胃镜示十二指肠球部溃疡，ForrestⅠb，钛夹+肾上腺素止血成功。39.术后PPI方案A.奥美拉唑80mg静推+8mg/h72hB.奥美拉唑40mgqd口服C.泮托拉唑40mgq12h静滴D.埃索美拉唑20mgbid口服E.出血停止立即停药答案：A40.若幽门螺杆菌阳性，根除后复查时间A.停药立即B.1周C.4周D.8周E.12周答案：C41.患者出院后需继续口服PPI至少A.2周B.4周C.6周D.8周E.12周答案：D（42–44题共用）患者女，67岁，鲜血便1天，无腹痛。既往高血压。肠镜见乙状结肠0.5cm憩室，活动喷血。42.内镜止血失败，下一步A.胶囊内镜B.核素扫描C.CTA+选择性血管造影栓塞D.小肠镜E.立即手术答案：C43.血管造影示一支直动脉出血，成功栓塞，术后24h再出血，最适宜A.二次栓塞B.核素扫描C.手术节段切除D.观察E.输血支持答案：C44.术后病理示憩室肌层增厚，黏膜正常，考虑A.感染B.缺血C.先天性薄弱D.肿瘤E.血管畸形答案：C（45–47题共用）患者男，40岁，反复黑便3年，多家医院胃镜结肠镜阴性。99mTcRBC显像阴性，胶囊内镜见空肠中段活动渗血，小肠镜见一1.2cm隆起，中央溃疡，活检示钙化动脉，行内镜下钛夹+肾上腺素止血。45.最可能诊断A.空肠DieulafoyB.空肠间质瘤C.空肠憩室D.空肠溃疡E.空肠毛细血管扩张答案：A46.术后24h再次鲜血便，BP下降，最适宜A.二次小肠镜B.核素扫描C.血管造影D.急诊手术E.高剂量PPI答案：D47.术中发现空肠局部血管畸形，行肠段切除，术后病理证实，术后应A.长期PPIB.定期小肠镜C.无需特殊处理，随访D.生长抑素E.抗生素答案：C（48–50题共用）患者男，56岁，呕血500mL，既往酒精性肝硬化。急诊胃镜见胃底静脉曲张活动喷血，套扎困难，转外科行TIPS，术后2周出现定向障碍，血氨120μmol/L。48.目前诊断A.脑出血B.肝性脑病C.电解质紊乱D.药物中毒E.败血症答案：B49.首选治疗A.乳果糖灌肠+利福昔明B.地西泮C.甘露醇D.头孢曲松E.氟马西尼答案：A50.若血氨持续升高，意识恶化，应考虑A.血液透析B.人工肝支持C.肝移植评估D.降氨药静滴E.以上均是答案：E四、B1型配伍题（每题1分，共10分）（51–55题共用备选答案）A.ForrestⅠaB.ForrestⅠbC.ForrestⅡaD.ForrestⅡbE.ForrestⅢ51.胃镜见溃疡基底喷血答案：A52.溃疡可见血管无出血答案：C53.溃疡基底干净答案：E54.溃疡附着血痂不易冲掉答案：D55.溃疡活动渗血答案：B（56–60题共用备选答案）A.三腔二囊管B.TIPSC.外科断流D.组织胶注射E.普萘洛尔56.胃底静脉曲张破裂，套扎困难答案：D57.食管静脉破裂，内镜止血失败，ChildC答案：B58.未出血食管静脉Ⅱ度，一级预防答案：E59.大出血，内镜暂不可行，临时压迫答案：A60.TIPS失败，ChildA，持续出血答案：C五、案例分析及综合应用题（每题10分，共20分）61.患者男，59岁，乙肝后肝硬化，因呕血1000mL入院。查体：BP82/48mmHg，P125次/分，嗜睡，皮肤黄染，腹水征阳性。实验室：Hb65g/L，PLT45×10⁹/L，PT22s，血钠125mmol/L，肌酐110μmol/L，血氨98μmol/L。给予三腔管压迫、生长抑素、PPI、头孢曲松、输血。入院8h胃镜示食管静脉Ⅲ度，红色征阳性，活动渗血，行套扎止血。术后12h再次呕血约600mL，BP68/30mmHg。（1）列出目前最需紧急评估的三项辅助检查（3分）（2）给出下一步最合