2025年河南医师定期考核《临床医学》考试题题库(带答案)

2025年河南医师定期考核《临床医学》考试题题库(带答案)一、A1型单项选择题（每题1分，共60分。每题只有一个最佳答案）1.男性，58岁，突发持续性胸骨后压榨性疼痛2小时，伴大汗、恶心。心电图示V1～V4导联ST段弓背向上抬高0.4mV。最优先的再灌注治疗措施是A.静脉溶栓B.口服氯吡格雷600mgC.急诊经皮冠状动脉介入治疗D.静脉注射美托洛尔E.皮下注射低分子肝素答案：C2.女性，32岁，Graves病复诊。已规律服用甲巯咪唑15mg/d共6周，现FT3、FT4正常，TSH0.01mIU/L。下一步最合理的处理是A.立即停药B.减量至5mg/d并加用左甲状腺素C.维持原剂量至12周再评估D.改为131I治疗E.加用普萘洛尔答案：B3.关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林定义，下列哪项错误A.急性起病，1周内出现呼吸困难B.双肺浸润影不能用胸腔积液、肺不张解释C.氧合指数≤300mmHgD.必须存在左心房高压的临床证据E.需PEEP≥5cmH2O下评估答案：D4.男性，45岁，乙肝肝硬化失代偿期，突发意识模糊、言语不清，查体可见扑翼样震颤。血氨98μmol/L。首选的降氨药物是A.支链氨基酸B.乳果糖口服C.精氨酸静脉滴注D.氟马西尼E.新霉素答案：B5.女性，28岁，系统性红斑狼疮，既往两次妊娠均于孕24周发生胎死宫内。此次妊娠8周，实验室检查提示抗磷脂抗体阳性。最合适的预防方案是A.单用低剂量阿司匹林B.单用低分子肝素C.阿司匹林+治疗量低分子肝素D.泼尼松+环孢素E.观察，无需特殊处理答案：C6.男性，65岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，动脉血气pH7.28，PaCO275mmHg，PaO250mmHg。给予控制性氧疗后，PaO2升至65mmHg，但pH降至7.22。下一步最关键的措施是A.增加氧流量至6L/minB.静脉滴注呼吸兴奋剂C.无创正压通气D.紧急气管插管E.静脉注射碳酸氢钠答案：C7.女性，38岁，反复右上腹痛3年，超声示胆囊多发小结石，最大0.8cm。无发热及黄疸。下一步最佳处理是A.口服熊去氧胆酸溶石B.腹腔镜胆囊切除术C.体外震波碎石D.低脂饮食观察E.经内镜乳头括约肌切开取石答案：B8.男性，55岁，2型糖尿病15年，尿白蛋白/肌酐比值420mg/g，eGFR42mL/(min·1.73m²)。目前口服二甲双胍+格列美脲。最合适的降糖调整是A.停用二甲双胍，改用胰岛素B.加用恩格列净C.加用阿卡波糖D.改用利拉鲁肽E.维持原方案答案：A9.男性，30岁，车祸后左股骨干闭合性骨折，行髓内钉固定术后第2天突发呼吸困难、胸痛，血气PaO255mmHg，D二聚体升高。最可能的诊断是A.脂肪栓塞综合征B.急性肺血栓栓塞C.急性心肌梗死D.张力性气胸E.ARDS答案：B10.女性，26岁，产后第3天出现情绪低落、易哭、失眠，但能与家人交流，能照顾婴儿。最可能的诊断是A.产后忧郁B.产后抑郁C.产后精神病D.甲状腺功能减退E.适应障碍答案：A11.男性，50岁，体检发现血钙2.85mmol/L，血磷0.75mmol/L，PTH8.5pmol/L（正常<6.5）。颈部超声示右甲状腺下极1.2cm低回声结节。最可能的诊断是A.甲状腺乳头状癌B.甲状旁腺腺瘤C.维生素D中毒D.多发性骨髓瘤E.家族性低尿钙高钙血症答案：B12.男性，70岁，帕金森病史8年，目前口服左旋多巴/苄丝肼250mgtid，出现症状波动，表现为服药后2小时出现异动症，随后药效突然消失。最合适的调整是A.增加单次剂量B.改用普拉克索单药C.加用恩他卡朋D.加用苯海索E.改用司来吉兰答案：C13.女性，24岁，突发剧烈头痛伴呕吐，CT示鞍上池、环池高密度影，脑室系统正常。查体颈抵抗，四肢肌力5级。最优先的处理是A.立即DSA并介入栓塞B.尼莫地平静脉泵入C.甘露醇快速静滴D.腰椎穿刺放脑脊液E.急诊开颅手术答案：B14.男性，60岁，慢性肾衰竭维持性血液透析，透析前血钾6.2mmol/L，心电图T波高尖。立即给予10%葡萄糖酸钙10mL静推，其作用是A.促进钾向细胞内转移B.拮抗高钾对心肌膜电位的毒性C.增加尿钾排泄D.纠正代谢性酸中毒E.刺激胰岛素分泌答案：B15.女性，35岁，反复口腔溃疡、外阴溃疡5年，曾伴结节性红斑。针刺反应阳性。最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮B.贝赫切特病C.克罗恩病D.复发性阿弗他口炎E.反应性关节炎答案：B16.男性，40岁，因“腹胀、下肢水肿1个月”就诊。查体肝掌、蜘蛛痣，腹水征阳性。HBsAg阳性，HBeAg阴性，HBVDNA3×10^5IU/mL。首选抗病毒药物是A.拉米夫定B.恩替卡韦C.阿德福韦D.干扰素αE.替比夫定答案：B17.女性，29岁，妊娠28周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.0mmol/L，2h8.8mmol/L。诊断为A.正常糖耐量B.妊娠期糖尿病C.糖尿病合并妊娠D.糖耐量减低E.需复查100gOGTT答案：B18.男性，55岁，突发右侧肢体无力伴言语不清2小时，NIHSS14分。CT未见出血，ASPECTS9分。发病前服用达比加群，末次服药10小时前。最合适的再灌注策略是A.静脉rtPAB.静脉替奈普酶C.机械取栓D.抗凝逆转后静脉溶栓E.阿司匹林300mg嚼服答案：C19.女性，45岁，反复夜间喘息、胸闷3个月，肺功能示FEV185%预计值，支气管舒张试验阳性。最可能的诊断是A.心源性哮喘B.支气管哮喘C.慢性阻塞性肺疾病D.变应性支气管肺曲霉病E.声带功能障碍答案：B20.男性，38岁，车祸致脾破裂，行脾切除术后第5天出现高热、呼吸困难，血涂片见HowellJolly小体。最可能的病原体是A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.铜绿假单胞菌D.嗜麦芽窄食单胞菌E.大肠埃希菌答案：B21.男性，50岁，因“黑便、乏力1周”入院，Hb72g/L，胃镜示十二指肠球部溃疡伴活动性出血。最适合的止血方法是A.口服去甲肾上腺素冰盐水B.静脉注射奥美拉唑80mg后持续泵入C.内镜下注射肾上腺素+钛夹夹闭D.急诊手术E.三腔二囊管压迫答案：C22.女性，33岁，甲状腺肿大伴心悸，TSH0.01mIU/L，FT432pmol/L，TRAb阳性。131I摄取率24h65%。治疗首选A.甲巯咪唑B.普萘洛尔C.131I治疗D.甲状腺次全切除E.泼尼松答案：A23.男性，60岁，右髋部疼痛、活动受限3个月，X线示右股骨头塌陷，关节间隙变窄。既往长期酗酒。最可能的病理改变是A.骨质疏松B.股骨头缺血性坏死C.髋关节结核D.类风湿关节炎E.骨关节炎答案：B24.女性，28岁，产后第7天出现左下肢肿胀、疼痛，超声示股静脉血栓形成。抗凝治疗首选A.华法林B.低分子肝素C.利伐沙班D.阿哌沙班E.达比加群答案：B25.男性，65岁，慢性房颤，CHADS₂VASc5分，既往消化道溃疡出血。最适合的口服抗凝方案是A.华法林INR23B.阿司匹林100mgC.利伐沙班15mgqdD.左心耳封堵E.华法林+奥美拉唑答案：C26.女性，40岁，反复多关节肿痛10年，双手X线示关节间隙变窄、骨侵蚀，RF320IU/mL。目前甲氨蝶呤15mg/周+羟氯喹0.2gbid，仍活动。下一步加用A.柳氮磺吡啶B.来氟米特C.托珠单抗D.泼尼松15mg/dE.硫唑嘌呤答案：C27.男性，35岁，突发右第一跖趾关节红肿热痛，血尿酸520μmol/L。关节液镜检见负性双折光晶体。急性期首选A.别嘌醇B.苯溴马隆C.秋水仙碱D.泼尼松30mg/dE.布洛芬答案：E28.女性，50岁，口干、眼干5年，抗SSA阳性，唇腺活检灶性评分4分。治疗眼干首选A.人工泪液B.环孢素滴眼液C.泼尼松口服D.羟氯喹E.利妥昔单抗答案：A29.男性，45岁，体检发现血压150/100mmHg，血钾3.1mmol/L，ARR25ng/(mL·h)。CT示左肾上腺1.5cm低密度结节。确诊试验应选A.盐水输注试验B.卡托普利抑制试验C.地塞米松抑制试验D.肾上腺静脉采血E.嗜铬粒蛋白A答案：D30.男性，55岁，进行性吞咽困难3个月，胃镜示距门齿30cm菜花样肿物，病理鳞癌。胸部CT示肿瘤侵及气管膜部，纵隔淋巴结肿大。临床分期cT4bN1M0，首选A.食管切除+淋巴结清扫B.同步放化疗C.新辅助化疗后手术D.单纯放疗E.靶向治疗答案：B31.女性，30岁，停经50天，阴道流血伴腹痛，超声示宫腔内无孕囊，右附件区2.5cm混合回声，盆腔积液。血βhCG2800IU/L。最可能的诊断是A.先兆流产B.难免流产C.异位妊娠D.葡萄胎E.黄体破裂答案：C32.男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰20年，肺功能示FEV1/FVC65%，FEV145%预计值，mMRC3级。首选长效支气管舒张剂为A.沙丁胺醇B.异丙托溴铵C.福莫特罗D.噻托溴铵E.布地奈德答案：D33.女性，25岁，车祸后左股骨干骨折，入院第3天出现呼吸困难、低氧血症，PaO255mmHg，肺泡动脉氧梯度增大。最可能的并发症是A.肺血栓栓塞B.脂肪栓塞综合征C.气胸D.ARDSE.心力衰竭答案：B34.男性，50岁，乙肝肝硬化，呕血1次，量约800mL。急诊胃镜示食管静脉曲张破裂出血，内镜下套扎后仍渗血。下一步首选A.三腔二囊管压迫B.生长抑素持续泵入C.TIPSD.急诊门体分流术E.再次套扎答案：C35.女性，35岁，反复肉眼血尿伴蛋白尿3年，肾活检示IgA肾病，LeeⅣ级，eGFR70mL/min，蛋白尿2.8g/d。首选免疫抑制方案A.泼尼松+环磷酰胺B.泼尼松+霉酚酸酯C.单用泼尼松D.环孢素E.利妥昔单抗答案：B36.男性，40岁，头痛、视力减退半年，MRI示蝶鞍占位，直径2.5cm，压迫视交叉，泌乳素>5000mIU/L。首选治疗A.经蝶垂体瘤切除B.溴隐亭C.放疗D.伽马刀E.观察答案：B37.女性，50岁，糖尿病10年，足底溃疡2个月，Wagner3级，分泌物培养耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。抗生素首选A.万古霉素B.头孢曲松C.哌拉西林他唑巴坦D.利奈唑胺E.克林霉素答案：A38.男性，55岁，突发右侧肢体无力，CT示左侧基底节高密度影，量约35mL，无脑疝。血压190/110mmHg。降压策略为A.静脉硝普钠降至正常B.24h内降至160/90mmHgC.1h内降至140/90mmHgD.口服氨氯地平E.不降压答案：B39.女性，28岁，妊娠32周，突发皮肤瘙痒，胆汁酸45μmol/L，ALT120U/L。诊断A.妊娠期肝内胆汁淤积症B.急性脂肪肝C.先兆子痫D.病毒性肝炎E.药物性肝损伤答案：A40.男性，60岁，右髋部疼痛、活动受限，X线示关节间隙消失，骨赘形成。最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.强直性脊柱炎D.痛风性关节炎E.感染性关节炎答案：B41.女性，45岁，心悸、多汗，TSH0.01mIU/L，FT428pmol/L，甲状腺摄131I率降低。最可能的诊断是A.Graves病B.亚急性甲状腺炎C.毒性结节性甲状腺肿D.垂体性甲亢E.药物性甲亢答案：B42.男性，50岁，慢性肾衰竭，血PTH120pg/mL，钙2.2mmol/L，磷2.3mmol/L。首选治疗A.骨化三醇B.碳酸镧C.西那卡塞D.甲状旁腺切除E.低磷饮食答案：C43.女性，30岁，反复口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎，针刺反应阳性。治疗首选A.泼尼松+硫唑嘌呤B.泼尼松+环磷酰胺C.秋水仙碱D.沙利度胺E.利妥昔单抗答案：A44.男性，40岁，突发胸痛、呼吸困难，D二聚体升高，CTPA示右肺动脉充盈缺损。抗凝首选A.低分子肝素B.华法林C.利伐沙班D.阿哌沙班E.达比加群答案：A45.女性，35岁，多关节肿痛，RF阴性，抗CCP阳性，MRI示骨侵蚀。诊断A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.银屑病关节炎D.强直性脊柱炎E.反应性关节炎答案：A46.男性，55岁，慢性咳嗽、咳痰，肺功能示FEV1/FVC68%，FEV150%预计值。分级为A.GOLD1B.GOLD2C.GOLD3D.GOLD4E.无COPD答案：B47.女性，50岁，口干、眼干，抗SSA阳性，唇腺活检灶性评分3分。诊断A.原发性干燥综合征B.继发性干燥综合征C.类风湿关节炎D.系统性红斑狼疮E.混合性结缔组织病答案：A48.男性，60岁，慢性房颤，CHADS₂VASc4分，出血风险低。抗凝首选A.华法林B.阿司匹林C.利伐沙班D.阿哌沙班E.达比加群答案：C49.女性，30岁，妊娠28周，OGTT1h10.8mmol/L，诊断A.正常B.妊娠期糖尿病C.糖尿病合并妊娠D.糖耐量减低E.需复查答案：B50.男性，50岁，慢性乙肝，HBVDNA2×10^5IU/mL，ALT80U/L，肝纤维化F2。首选A.恩替卡韦B.替诺福韦C.拉米夫定D.干扰素E.观察答案：B51.女性，40岁，甲状腺结节，FNA示BethesdaⅣ。处理A.重复FNAB.手术切除C.观察D.131I治疗E.甲状腺素抑制答案：B52.男性，45岁，痛风急性发作，NSAIDs禁忌。可选A.秋水仙碱B.泼尼松C.别嘌醇D.苯溴马隆E.利妥昔单抗答案：B53.女性，35岁，系统性红斑狼疮，狼疮肾炎Ⅳ型，诱导