医院急诊科感染控制规范

医院急诊科感染控制规范急诊科作为医院救治急危重症患者的前沿阵地，患者流量大、病种复杂、病情紧急，且多伴随创伤、侵入性操作，是医院感染的高风险区域。科学规范的感染控制措施，既是保障医患安全的核心防线，也是提升急诊救治质量的关键支撑。本文结合临床实践与感控标准，从环境管理、人员防护、流程优化、监测应急四个维度，梳理急诊科感染控制的核心规范，为临床实践提供实用指引。一、环境与物表管理：筑牢空间防护屏障急诊科环境需遵循“分区管理、动态清洁、精准消毒”原则，根据患者风险等级与诊疗流程，划分为污染区（如抢救室、清创室）、半污染区（如分诊台、走廊）、清洁区（如医护办公室、值班室），各区标识清晰，流程上实现“洁污分流”。（一）空气与物表消毒1.空气消毒：诊疗区域每日定时通风（每次≥30分钟），抢救室、发热诊室等密闭空间采用机械通风或空气消毒机（人机共存型优先），每日诊疗结束后进行终末消毒（紫外线照射或过氧化氢雾化，根据空间选择）。遇呼吸道传染病患者抢救后，立即启动空气消毒，延长消毒时间至1小时。2.物表清洁：诊疗床、床头柜、门把手、仪器设备表面等高频接触物表，一患一消（患者离开后或污染后立即消毒），采用500mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30分钟后清水擦净；抢救器械（如除颤仪、监护仪）表面用75%乙醇擦拭，避免腐蚀。污染区地面每日至少2次湿式清扫，遇血液、体液污染时，先用吸水材料覆盖清除，再用1000mg/L含氯消毒剂消毒。（二）医疗废物与污水管理1.医疗废物分类：感染性废物（如污染敷料、一次性器械）、损伤性废物（如针头、刀片）、病理性废物（如截肢组织）严格分类收集，使用双层黄色医疗废物袋，满3/4即封扎，外贴标签注明类别、时间。锐器放入专用防刺容器，转运前检查包装完整性，避免泄漏。2.污水处置：急诊科产生的污水（如患者呕吐物、冲洗液）需经消毒处理后排放，呕吐物先用含氯消毒剂（浓度2000mg/L）覆盖作用30分钟，再倒入下水道；诊疗区域地漏每日注水，添加含氯消毒剂，防止气溶胶逆行感染。二、人员管理：强化全链条防护意识人员感染风险贯穿诊疗全流程，需从医护人员、患者及陪护三方面构建防护体系，将“标准预防”理念融入每一项操作。（一）医护人员防护1.个人防护装备（PPE）选择：根据操作风险等级选择防护用品：接触普通患者行静脉穿刺时，戴医用外科口罩、手套；处理呼吸道传染病患者（如新冠、流感）时，加戴护目镜/面屏、穿隔离衣；进行气管插管、吸痰等高风险操作时，升级为N95口罩、防护服、鞋套，确保“一患一换”（污染后立即更换）。2.手卫生规范：严格执行“手卫生五大时机”（接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者体液后、接触患者周围环境后），采用七步洗手法（揉搓时间≥15秒），流动水+洗手液或速干手消毒剂（无可见污染时优先）。每月监测手卫生依从率，目标≥95%，不合格者针对性培训。（二）患者与陪护管理1.预检分诊筛查：在急诊入口设置预检台，对所有患者测量体温、询问流行病学史（如旅行史、聚集性发病史）、症状（发热、咳嗽、腹泻等），高风险患者（如发热伴呼吸道症状、不明原因腹泻）立即引导至发热诊室/隔离抢救间，单人单间，限制无关人员进入。2.陪护管理：原则上“一患一陪护”，陪护人员需佩戴口罩，每日测量体温，禁止串房。对陪护进行感控宣教（如手卫生、口罩正确佩戴），出现发热、咳嗽等症状时立即更换陪护并筛查。三、诊疗流程优化：从预检到急救的感染防控闭环急诊科诊疗流程需兼顾“急救时效性”与“感染可控性”，通过预检分诊、分区救治、操作规范，将感染风险嵌入每一个诊疗环节。（一）预检分诊与分区救治1.分级分类就诊：采用“红（急危）、黄（紧急）、绿（非紧急）”三色分诊，同时结合感染风险分层：发热患者、传染病疑似患者进入专用诊疗通道，与普通患者动线分离；创伤患者（如开放性伤口）优先进入清创室，避免与呼吸道患者交叉。2.隔离抢救间管理：隔离抢救间需配备独立的医疗设备（如呼吸机、监护仪）、消毒用品，诊疗结束后立即终末消毒，空气、物表、器械均需达标后方可接收下一位患者。（二）急救操作感染控制1.侵入性操作规范：气管插管、深静脉穿刺、导尿等操作，严格执行无菌技术，一次性器械“一人一用一废弃”，复用器械（如喉镜）使用后立即清洗，经高压灭菌（压力蒸汽灭菌，温度134℃，时间≥3分钟）后备用。2.针刺伤预防与处置：使用防针刺伤针头，操作后及时将锐器放入防刺容器；若发生针刺伤，立即从近心端向远心端挤血，流动水冲洗伤口，75%乙醇或碘伏消毒，报告感控科，根据暴露源（如HBV、HIV阳性患者）评估是否需要用药（如乙肝免疫球蛋白）。四、感染监测与应急处置：动态防控风险感染控制需“监测-预警-处置”闭环管理，通过主动监测识别风险，快速响应处置突发感染事件。（一）感染监测体系1.医院感染病例监测：医护人员每日排查急诊患者，对发热、切口红肿、腹泻等疑似感染病例，及时上报感控科，追溯感染源与传播途径（如是否与环境、器械、人员交叉有关）。2.环境与手卫生监测：每月对抢救室空气（平皿法）、高频物表（棉拭子法）、医护人员手（棉拭子法）进行微生物监测，空气细菌菌落数≤4CFU/（5min·直径9cm平皿），物表与手≤10CFU/cm²为合格，不合格区域立即整改并复查。（二）应急处置流程1.职业暴露应急：如发生HBV、HIV职业暴露，2小时内启动暴露后预防：HBV暴露者（未接种疫苗或抗体阴性）立即注射乙肝免疫球蛋白+接种疫苗；HIV暴露者评估风险后，72小时内启动抗病毒阻断（如替诺福韦+拉替拉韦）。2.感染暴发响应：若短期内出现≥3例同源感染（如同一菌种、同一耐药基因），立即启动应急预案：隔离患者、暂停相关区域诊疗、强化消毒（如过氧化氢喷雾）、追溯感染链（器械、环境、人员操作），同时上报疾控部门，配合流调。结语急诊科感染控制是一项系统工程，需将规范转化为每一位医护人员的“肌肉记忆”，从环境管理到人员防护，从流程优化到应急处置，环环相扣筑牢安全防线。唯有以