急性上消化道出血试题及答案

急性上消化道出血试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.男，52岁，呕血伴黑便4小时入院。既往乙肝肝硬化病史8年。查体：P112次/分，BP86/54mmHg，皮肤湿冷，肝掌阳性，脾肋下4cm。最可能出血来源是A.急性糜烂出血性胃炎B.MalloryWeiss综合征C.食管胃底静脉曲张破裂D.Dieulafoy病变E.十二指肠球部溃疡答案：C2.急性上消化道出血患者，下列哪项实验室指标最能反映活动性出血仍在继续A.血红蛋白下降10g/LB.血尿素氮/肌酐比值>25C.网织红细胞计数升高D.血小板减少E.血清乳酸>2.5mmol/L答案：B3.对肝硬化合并急性静脉曲张破裂出血患者，首选的血管活性药物是A.垂体后叶素B.奥曲肽50μg静推后继以50μg/h维持C.特利加压素2mg静推q4hD.去甲肾上腺素微泵E.酚妥拉明答案：C4.男，38岁，酗酒后呕咖啡样物500ml，伴黑便。胃镜见胃体大弯侧1.2cm喷射状出血灶，中央可见血管断端。下列止血方法首选A.1:10000肾上腺素局部注射B.热探头凝固C.钛夹夹闭D.氩离子凝固E.喷洒凝血酶答案：C5.急性UGIB患者行Rockall评分，下列哪项可获“3”分A.收缩压<100mmHgB.血红蛋白<100g/LC.内镜下见活动性喷血D.合并肝硬化E.年龄73岁答案：E6.女，28岁，妊娠32周，突发呕血300ml，无腹痛。胃镜示贲门黏膜纵行裂伤。最恰当处理A.立即终止妊娠B.质子泵抑制剂静滴+内镜下钛夹封闭C.急诊外科缝合D.三腔二囊管压迫E.口服硫糖铝答案：B7.下列哪项不是急性UGIB患者行急诊内镜的绝对禁忌证A.怀疑主动脉肠瘘B.急性心肌梗死伴心源性休克C.活动性大量呕血致气道未保护D.血小板28×10⁹/LE.未经纠正的凝血功能障碍INR3.5答案：D8.急性静脉曲张破裂出血，三腔二囊管压迫持续不宜超过A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时E.72小时答案：C9.男，45岁，黑便2天，无呕血。肠鸣音活跃，血红蛋白92g/L。下列哪项检查最有助于明确出血是否已停止A.胃内容物潜血B.肛指诊C.24小时内复查胃镜D.99mTcRBC显像E.胶囊内镜答案：D10.急性UGIB患者，下列哪项提示再出血风险最高A.内镜下见平坦黑色基底溃疡B.内镜下见红色血栓头C.内镜下见白色血栓头D.溃疡直径<1cmE.溃疡位于胃角答案：B11.急性UGIB患者，下列哪项输血策略最符合当前指南A.血红蛋白<100g/L即输红细胞B.目标血红蛋白>100g/LC.限制性输血阈值70g/L，合并冠心病者90g/LD.先输血浆再输红细胞E.血小板<100×10⁹/L即输血小板答案：C12.男，60岁，肝硬化ChildPughC级，入院第3天再次呕血，内镜示食管静脉III°，红色征阳性。既往β受体阻滞剂不耐受。下一步首选A.再次内镜套扎B.TIPSC.外科断流术D.继续特利加压素E.口服普萘洛尔答案：B13.急性非静脉曲张性UGIB，下列哪项药物可显著降低再出血率A.奥美拉唑口服B.雷尼替丁静滴C.埃索美拉唑80mg静推+8mg/h维持72hD.枸橼酸铋钾E.多潘立酮答案：C14.急性UGIB患者，下列哪项表现最可能提示出血源于Treitz韧带以远A.呕鲜红色血B.鼻胃管抽出咖啡样物C.黑便伴恶臭D.血尿素氮/肌酐比值正常E.肠鸣音减弱答案：D15.急性UGIB患者，下列哪项评分系统专门用于预测6周死亡率A.BlatchfordB.RockallC.ChildPughD.APACHEIIE.AIMS65答案：B16.男，55岁，长期服用阿司匹林100mg/d，突发呕血500ml。胃镜示胃窦3cm溃疡，可见血管。下列处理错误的是A.静脉大剂量PPIB.内镜下止血C.立即静脉给予阿司匹林拮抗剂D.若需持续抗栓，可与PPI联合重启阿司匹林E.检测Hp并根除答案：C17.急性UGIB患者，下列哪项不是TIPS术后常见并发症A.肝性脑病B.支架狭窄C.溶血D.急性胆囊炎E.急性肾损伤答案：D18.急性静脉曲张出血，下列哪项实验室指标与出血严重程度相关性最差A.凝血酶原时间B.血清白蛋白C.血清钠D.血清胆红素E.血清肌酐答案：C19.男，40岁，黑便1天，血红蛋白81g/L，血压稳定。胃镜示十二指肠球部0.8cm溃疡，无活动出血。Blatchford评分为A.0B.2C.4D.6E.8答案：D20.急性UGIB患者，下列哪项不是决定ICU收治的指征A.持续呕血致气道未保护B.休克需升压药C.合并急性冠脉综合征D.Rockall评分≥5E.血红蛋白<100g/L但血流动力学稳定答案：E21.急性UGIB患者，下列哪项最能提示出血已自行停止A.血红蛋白稳定12小时B.血压回升至基线C.鼻胃管抽出清亮胃液D.肠鸣音活跃E.血尿素氮下降答案：C22.急性UGIB患者，下列哪项药物可加重门脉高压出血A.特利加压素B.奥曲肽C.普萘洛尔D.硝酸甘油E.米多君答案：E23.急性UGIB患者，下列哪项不是急诊内镜前必须完成的准备A.气道评估B.快速血型交叉C.静脉给予促胃动力药D.凝血功能纠正E.签署知情同意答案：C24.男，48岁，呕血1小时，量约1000ml。查体：P130次/分，BP70/40mmHg，意识模糊。最关键的第一步处理A.立即胃镜B.三腔二囊管C.快速晶体液复苏D.静脉PPIE.急诊TIPS答案：C25.急性UGIB患者，下列哪项不是PPI持续静滴的理论基础A.胃内pH>6促进血小板聚集B.抑制胃蛋白酶活性C.减少纤维蛋白溶解D.降低再出血率E.促进胃排空答案：E26.急性UGIB患者，下列哪项不是再出血的临床预警指标A.心率增快>20次/分B.收缩压下降>20mmHgC.尿量>0.5ml/kg·hD.反复呕血E.血红蛋白下降>20g/L答案：C27.急性UGIB患者，下列哪项不是Hp感染检测的适宜时机A.出血停止后1周B.内镜下活检C.粪便抗原检测D.血清学抗体E.13CUBT于PPI停用2周后答案：A28.急性UGIB患者，下列哪项不是出院后二级预防内容A.PPI维持48周B.Hp根除确认C.避免NSAIDsD.定期复查血常规E.立即重启抗血小板药答案：E29.急性UGIB患者，下列哪项不是AIMS65评分变量A.年龄>65岁B.意识障碍C.收缩压<90mmHgD.血清白蛋白<30g/LE.INR>1.5答案：D30.急性UGIB患者，下列哪项不是质量改进指标A.内镜前PPI使用率B.内镜完成时间<24小时C.肝硬化患者门脉高压药物应用率D.再出血率E.住院天数答案：A二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（3133题共用题干）男，58岁，乙肝肝硬化病史10年，因呕血2小时入院。查体：P120次/分，BP80/50mmHg，皮肤湿冷，肝掌蜘蛛痣阳性，腹水征阳性。血常规：Hb72g/L，PLT55×10⁹/L，INR2.3。31.入院后首先应给予的血管活性药物是A.奥曲肽B.特利加压素C.垂体后叶素D.普萘洛尔E.硝酸甘油答案：B32.三腔二囊管压迫后出血停止，拔除气囊前必须满足的条件是A.24小时无出血+气囊放气观察24小时无出血B.12小时无出血C.血压正常D.血红蛋白上升E.凝血功能纠正答案：A33.入院第5天再次呕血，内镜示食管静脉III°，红色征阳性，ChildPughC级10分。最适宜抢救措施A.再次套扎B.TIPSC.外科断流D.继续三腔管E.肝移植答案：B（3436题共用题干）女，34岁，妊娠28周，突发呕血400ml，伴黑便。无肝病史，无腹痛。胃镜示贲门黏膜纵行裂伤长1.5cm，有活动渗血。34.最可能诊断A.食管静脉曲张B.MalloryWeiss综合征C.胃溃疡D.胃癌E.急性糜烂性胃炎答案：B35.内镜下止血首选A.热探头B.钛夹C.肾上腺素注射D.氩气E.套扎答案：B36.术后药物维持应选择A.奥美拉唑口服B.埃索美拉唑静滴C.雷尼替丁D.硫糖铝E.多潘立酮答案：B（3740题共用题干）男，46岁，因黑便3天入院。既往健康，无服药史。查体：P88次/分，BP118/70mmHg。血常规：Hb96g/L，尿素氮9.8mmol/L，肌酐78μmol/L。胃镜示十二指肠球部0.6cm溃疡，可见红色血栓头，无活动出血。37.Blatchford评分为A.0B.2C.4D.5E.7答案：E38.该患者再出血风险分级为A.极低B.低C.中D.高E.极高答案：D39.下列处理最不合理的是A.埃索美拉唑80mg静推+8mg/h维持72hB.内镜下止血C.检测HpD.出院后口服PPI48周E.出院后立即复查胃镜答案：E40.若Hp阳性，根除方案中应避免的抗生素是A.阿莫西林B.克拉霉素C.甲硝唑D.四环素E.呋喃唑酮答案：B三、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）41.急性UGIB患者行急诊内镜的绝对适应证包括A.血流动力学不稳定B.呕血或黑便伴Hb<100g/LC.鼻胃管抽出鲜红色血D.收缩压<90mmHgE.年龄>60岁答案：ACD42.下列哪些属于急性静脉曲张出血的药物治疗A.特利加压素B.奥曲肽C.普萘洛尔D.硝酸甘油E.米多君答案：AB43.急性UGIB患者，下列哪些情况需考虑ICU收治A.持续呕血致气道未保护B.需升压药维持血压C.合并急性冠脉综合征D.意识障碍E.血红蛋白<80g/L但血压正常答案：ABCD44.急性非静脉曲张出血，内镜下Forrest分级包括A.Ia喷血B.Ib渗血C.IIa可见血管D.IIb血凝块附着E.III基底洁净答案：ABCDE45.急性UGIB患者，下列哪些属于Rockall评分变量A.年龄B.休克C.合并症D.内镜诊断E.内镜下出血征象答案：ABCDE46.急性UGIB患者，下列哪些药物可降低肝硬化门脉压力A.特利加压素B.奥曲肽C.普萘洛尔D.硝酸甘油E.米多君答案：ABC47.急性UGIB患者，下列哪些属于TIPS禁忌证A.右心衰竭B.多囊肝C.活动性感染D.肝性脑病III级E.门静脉血栓答案：ABCD48.急性UGIB患者，下列哪些属于出院后二级预防措施A.PPI维持48周B.Hp根除确认C.避免NSAIDsD.定期复查血常规E.立即重启抗血小板药答案：ABCD49.急性UGIB患者，下列哪些属于质量改进指标A.内镜完成时间<24小时B.肝硬化患者门脉高压药物应用率C.再出血率D.住院天数E.死亡率答案：ABCDE50.急性UGIB患者，下列哪些属于再出血预警指标A.心率增快>20次/分B.收缩压下降>20mmHgC.反复呕血D.血红蛋白下降>20g/LE.尿量>0.5ml/kg·h答案：ABCD四、病例分析题（每题10分，共30分）51.男，53岁，因呕血伴黑便6小时入院。既往乙肝肝硬化病史12年，曾行脾切除。查体：P125次/分，BP76/48mmHg，皮肤湿冷，肝掌阳性，腹水征阳性。血常规：Hb61g/L，PLT45×10⁹/L，INR2.6，肌酐102μmol/L，尿素氮15mmol/L。入院后快速补液晶体液2000ml，血压仍低。（1）请给出初步诊断及诊断依据。（3分）（2）列出前4小时关键处理措施。（4分）（3）若内镜示食管静脉III°并喷血，请给出后续治疗方案。（3分）答案：（1）初步诊断：乙肝肝硬化失代偿期并食管胃底静脉曲张破裂大出血并失血性休克。依据：既往肝硬化病史；典型呕血黑便；休克表现；脾切除后血小板仍低；INR升高；尿素氮升高提示肠源性氮质血症。（2）关键处理：①气道保护，高流量吸氧；②快速晶体液复苏，目标MAP≥65mmHg；③交叉配血6U红细胞、4U新鲜冰冻血浆、1U血小板；④静脉特利加压素2mgq4h；⑤急诊内镜（12小时内）；⑥预防性抗生素头孢曲松1g/d；⑦备三腔二囊管；⑧监测尿量、乳酸、血气。（3）内镜下套扎止血；继续特利加压素35天；若出血控制，出院前非选择性β阻滞剂评估；若再次出血或ChildPughC级10分，考虑TIPS；肝移植评估。52.女，31岁，妊娠30周，突发呕血300ml，无腹痛。既往无肝病史，无服药史。查体：P98次/分，BP110/68mmHg。血常规：Hb105g/L，PLT180×10⁹/L，INR