急危重症护理学习题库+参考答案

急危重症护理学习题库+参考答案一、急危重症护理学基础与核心概念【A1型单选题】1.成人中心静脉压（CVP）正常值范围是A.0–2mmHg B.2–6mmHg C.8–12mmHg D.15–20mmHg E.20–25mmHg答案：B2.下列哪项不是“快速序贯评估”（ABCDE）中“C”步骤的核心内容A.触诊桡动脉搏动 B.测量袖带血压 C.评估毛细血管再充盈时间 D.立即建立静脉通路 E.床旁超声评估下腔静脉变异度答案：E3.关于乳酸（Lac）的临床意义，下列说法正确的是A.乳酸>1.5mmol/L即可诊断脓毒症 B.乳酸清除率≥10%/h提示复苏有效 C.乳酸升高仅见于组织缺氧 D.肾上腺素注射后乳酸必然降低 E.乳酸正常可排除隐匿性休克答案：B【A2型病例单选题】4.患者，男，55kg，车祸后30min入院，BP78/46mmHg，HR132次/分，RR28次/分，SpO₂91%（面罩吸氧6L/min）。急诊医师拟行“损伤控制性复苏”，下列液体选择最合适的是A.羟乙基淀粉500mL快速静滴 B.0.9%氯化钠1000mL快速静滴 C.乳酸林格液500mL+红细胞2U D.红细胞2U+新鲜冰冻血浆200mL1:1输注 E.5%葡萄糖500mL答案：D5.患者，女，68岁，COPD急性加重，RR32次/分，pH7.22，PaCO₂78mmHg，PaO₂52mmHg。护士准备实施无创通气（NIV），下列操作要点错误的是A.选择合适口鼻面罩，先固定后开机 B.初始EPAP4–5cmH₂O，IPAP10–12cmH₂O C.吸氧浓度调至SpO₂88–92% D.床旁备镇静剂以防患者不耐受 E.2h后复查血气答案：A【A3型共用题干题】（6–8题共用题干）患者，男，34岁，体重80kg，因“突发胸痛2h”入院。ECG示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.4mV，伴室早二联律。6.急诊护士首要的给药顺序是A.嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷600mg B.静推胺碘酮150mg C.静推吗啡3mg D.舌下含服硝酸甘油0.5mg E.静推肝素4000U答案：A7.患者突发室颤，护士首先实施的步骤是A.立即静推利多卡因100mg B.200J同步电复律 C.200J非同步电除颤 D.静推肾上腺素1mg E.气管插管答案：C8.患者恢复窦律后，为预防再灌注心律失常，下列护理观察重点错误的是A.持续心电监测24h B.监测电解质，血钾维持≥4.5mmol/L C.观察牙龈出血及皮下瘀斑 D.记录尿量≥0.5mL/kg·h E.立即停用所有抗凝药物答案：E【B1型配伍题】（9–11题共用备选答案）A.肾上腺素 B.胺碘酮 C.硫酸镁 D.腺苷 E.利多卡因9.尖端扭转型室速首选10.稳定型室上速首选11.无脉性电活动首选答案：9C 10D 11A【X型多选题】12.下列属于“高质量心肺复苏”指标的有A.按压深度5–6cm B.按压频率100–120次/分 C.每次按压后胸壁完全回弹 D.中断按压时间<10s E.人工呼吸与按压比例30:2答案：ABCDE13.关于ARDS“肺保护通气策略”，正确的有A.小潮气量6mL/kg理想体重 B.平台压≤30cmH₂O C.允许性高碳酸血症，pH≥7.20 D.PEEP设定参考FiO₂PEEP表格 E.每日“肺复张”常规执行答案：ABCD【简答题】14.简述“脓毒症1hBundle”五大要素。答案：①测乳酸；②血培养（抗生素前）；③广谱抗生素；④输注晶体液30mL/kg；⑤若仍低血压或乳酸≥4mmol/L，应用血管活性药物维持MAP≥65mmHg。15.写出“FAST”超声评估的四个标准切面及所见游离液体征象。答案：切面：①右上腹（肝肾隐窝Morisonpouch）；②左上腹（脾肾间隙）；③盆腔（直肠子宫陷凹/直肠膀胱陷凹）；④剑突下（心包腔）。游离液体征象：黑色无回声条带或“四边形征”。二、呼吸衰竭与机械通气【A1型单选题】16.对COPD合并Ⅱ型呼衰患者行有创通气，初始模式宜选A.VCCMV B.PCCMV C.SIMV+PS D.PSV E.APRV答案：C17.下列哪项不是拔管失败的高危预测指标A.咳嗽峰流速<60L/min B.浅快呼吸指数（RSBI）<50 C.气道分泌物多且黏 D.昏迷（GCS<8） E.负性吸气力（NIF）>20cmH₂O答案：B【A2型病例单选题】18.患者，女，26岁，重症哮喘，已镇静、插管，pH7.10，PaCO₂85mmHg，PEEPi18cmH₂O。呼吸机报警示“气道峰压50cmH₂O”，护士首要处理为A.立即拔管 B.静推氨茶碱 C.手动高流速通气2min D.镇静加深+降低分钟通气量 E.胸腔穿刺答案：D【A3型共用题干题】（19–21题共用题干）患者，男，70kg，ARDS，FiO₂80%，PEEP12cmH₂O，SpO₂90%，平台压28cmH₂O。19.护士计算理想体重（IBW）为A.50kg B.55kg C.60kg D.65kg E.70kg答案：D20.若按6mL/kgIBW设置潮气量，应调节VT为A.300mL B.360mL C.390mL D.420mL E.450mL答案：C21.护士发现患者突然SpO₂下降至82%，气道压骤降，左胸鼓音，呼吸音消失，最可能并发症及首要处理为A.气胸，立即床旁胸腔闭式引流 B.肺栓塞，静推肝素 C.气管导管堵塞，更换导管 D.心源性肺水肿，静推速尿 E.支气管痉挛，雾化沙丁胺醇答案：A【B1型配伍题】（22–24题共用备选答案）A.高压氧疗 B.无创正压通气 C.高频振荡通气 D.俯卧位通气 E.体外膜氧合（ECMO）22.重症ARDS传统通气失败，PaO₂/FiO₂<80mmHg，应尽早考虑23.一氧化碳中毒昏迷，应首选24.单侧肺移植术后顽固性低氧，应尝试答案：22E 23A 24D【X型多选题】25.关于人工气道湿化，正确的有A.绝对湿度≥30mgH₂O/L B.吸入气体温度34–41℃ C.主动湿化比被动湿化更可靠 D.连续使用热湿交换器（HME）>72h需更换 E.湿化罐水位低于最低刻度应立即加蒸馏水答案：ABCDE【简答题】26.列出“ARDS柏林标准”四项诊断条件。答案：①急性起病，1周内；②胸片/CT双肺浸润影；③呼衰不能完全用心衰或液体过负荷解释；④PaO₂/FiO₂≤300mmHg且PEEP≥5cmH₂O。三、休克与血流动力学管理【A1型单选题】27.下列指标最能反映全身氧供需平衡的是A.CVP B.ScvO₂ C.尿量 D.乳酸 E.心率答案：B28.对分布性休克首选血管活性药物是A.多巴胺 B.去甲肾上腺素 C.肾上腺素 D.血管加压素 E.苯肾上腺素答案：B【A2型病例单选题】29.患者，男，60kg，感染性休克，MAP52mmHg，已补液30mL/kg，仍低血压。护士准备静滴去甲肾上腺素，应选择的配制方案与起始速度为A.4mg/50mL，0.1μg/kg·min B.8mg/50mL，0.2μg/kg·min C.2mg/250mL，0.5μg/kg·min D.16mg/50mL，0.05μg/kg·min E.1mg/250mL，1μg/kg·min答案：A【A3型共用题干题】（30–32题共用题干）患者，女，45岁，子宫出血，Hb45g/L，BP86/50mmHg，HR125次/分，四肢湿冷。30.该休克类型最可能为A.心源性 B.分布性 C.低血容量性 D.梗阻性 E.过敏性答案：C31.护士快速评估“容量反应性”最佳床旁试验是A.被动抬腿试验（PLR） B.肺动脉楔压 C.心脏超声EF值 D.尿量 E.乳酸答案：A32.输血前护士发现患者体温38.7℃，下列措施正确的是A.立即输血，无需处理 B.物理降温后再输血 C.延迟输血，先查找感染灶 D.改用晶体液 E.静推地塞米松答案：C【B1型配伍题】（33–35题共用备选答案）A.多巴胺 B.肾上腺素 C.去甲肾上腺素+多巴酚丁胺 D.苯肾上腺素 E.血管加压素33.过敏性休克首选34.心源性休克合并外周低阻，宜选35.感染性休克合并心动过缓，可选小剂量答案：33B 34C 35A【X型多选题】36.下列属于“容量反应性阳性”标准的有A.PLR后CO增加≥10% B.补液500mL后SV增加≥15% C.下腔静脉变异度>15%（机械通气） D.脉压变异度（PPV）>13% E.被动抬腿后MAP增加≥5mmHg答案：ABCD【简答题】37.写出“乳酸清除率”计算公式并举例。答案：乳酸清除率=[(初始乳酸−复测乳酸)/初始乳酸]×100%。例：初始6.0mmol/L，2h后3.6mmol/L，清除率=(6−3.6)/6×100%=40%。四、急性冠脉综合征与心律失常【A1型单选题】38.急性ST段抬高型心梗再灌注“时间窗”为发病后A.2h B.6h C.12h D.24h E.48h答案：C39.对症状提示主动脉夹层患者，急诊护士禁用的药物是A.艾司洛尔 B.硝普钠 C.吗啡 D.阿司匹林 E.肝素答案：D【A2型病例单选题】40.患者，男，50岁，持续胸痛4h，ECG示：V₁–V₄ST段抬高0.3mV，突发室速180次/分，BP70/40mmHg，意识模糊。护士应A.静推胺碘酮300mg B.200J同步电复律 C.静推利多卡因100mg D.静推腺苷6mg E.静推硫酸镁答案：B【A3型共用题干题】（41–43题共用题干）患者，女，62岁，房颤，RR间期不规则，口服华法林，INR2.8，突发右侧肢体无力，NIHSS12分。41.护士评估该患者最可能诊断A.脑出血 B.缺血性卒中 C.癫痫 D.低血糖 E.偏头痛答案：B42.若符合静脉溶栓指征，护士准备rtPA，应排除的禁忌证不包括A.近期大手术 B.血糖<50mg/dL C.血压185/110mmHg D.INR2.8 E.血小板90×10⁹/L答案：B43.溶栓后24h内护士最重要的观察是A.牙龈出血 B.严重头痛或神经功能恶化 C.发热 D.低血糖 E.尿量答案：B【B1型配伍题】（44–46题共用备选答案）A.腺苷 B.胺碘酮 C.电复律 D.射频消融 E.地高辛44.预激综合征并房颤，旁路前传，首选45.稳定窄QRS折返性室上速，首选46.症状轻微持续性房颤，室率130次/分，可首选答案：44C 45A 46E【X型多选题】47.下列属于“心梗后机械并发症”的有A.乳头肌断裂 B.室间隔穿孔 C.左室游离壁破裂 D.假性室壁瘤 E.心包填塞答案：ABCDE【简答题】48.写出“NSTEACS极高危”五项临床特征。答案：①血流动力学不稳定；②顽固性胸痛；③危及生命心律失常；④心梗机械并发症；⑤STT动态演变合并肌钙蛋白升高。五、急性肾损伤与血液净化【A1型单选题】49.KDIGO标准诊断AKI，尿量指标为A.<0.3mL/kg·h持续6h B.<0.5mL/kg·h持续6h C.<0.5mL/kg·h持续12h D.<1.0mL/kg·h持续6h E.<0.3mL/kg·h持续24h答案：B50.CRRT枸橼酸抗凝时，护士监测滤器后钙离子目标值为A.0.2–0.4mmol/L B.0.8–1.0mmol/L C.1.0–1.2mmol/L D.1.2–1.4mmol/L E.1.4–1.6mmol/L答案：A【A2型病例单选题】51.患者，男，75kg，高钾血症6.8mmol/L，ECG示正弦波，已静推钙剂+胰岛素+葡萄糖，护士准备血液净化，首选模式A.缓慢连续超滤（SCUF） B.CVVH C.CVVHDF D.高通量间歇血透（IHD） E.腹膜透析答案：D【A3型共用题干题】（52–54题共用题干）患者，女，55岁，septicAKI，行CVVHDF，血流速150mL/min，透析液2000mL/h，置换液1000mL/h，超滤100mL/h。52.护士计算24h总流出量至少为A.2000mL B.3000mL C.3500mL D.7200mL+尿量 E.无法计算答案：D53.发现滤器Ⅲ级凝血（跨膜压350mmHg），护士首要处理A.立即回血下机 B.加大肝素 C.降低血流速 D.更换滤器 E.静推尿激酶答案：D54.患者血钠118mmol/L，置换液钠140mmol/L，护士调整方案为A.降低置换液钠至120mmol/L B.增加超滤 C.改用低钠置换液并减慢血流 D.静推3%氯化钠 E.无需调整答案：C【B1型配伍题】（55–57题共用备选答案）A.低分子肝素 B.枸橼酸 C.无抗凝 D.阿加曲班 E.前列环素55.高危出血CRRT首选56.HIT2型患者首选57.肝功能衰竭慎用答案：55B 56D 57B【X型多选题】58.下列属于CRRT非计划下机“可干预因素”的有A.滤器凝血 B.导管功能不良 C.机器报警处理延迟 D.低体温 E.血泵停转>5min答案：ABCE【简答题】59.写出“RIFLE标准”五分级中英文名称。答案：①Risk；②Injury；③Failure；④Loss；⑤Endstage。六、多器官功能障碍与重症感染【A1型单选题】60.SOFA评分中，血小板<20×10⁹/L得分A.1 B.2 C.3 D.4 E.0答案：D61.下列哪项不是“侵袭性真菌感染”宿主因素A.粒细胞<0.5×10⁹/L持续10d B.移植后免疫抑制 C.长期广谱抗生素 D.糖尿病酮症酸中毒 E.中心静脉导管答案：E【A2型病例单选题】62.患者，男，38岁，重症胰腺炎，T39.2℃，WBC18×10⁹/L，腹腔引流液培养白色念珠菌，护士执行棘白菌素前需确认A.肌酐清除率>50mL/min B.肝功能ALT>5倍正常值 C.空腹血糖<11mmol/L D.胆红素<34μmol/L E.无青霉素过敏答案：A【A3型共用题干题】（63–65题共用题干）患者，女，28岁，产后大出血，子宫切除后第3天，出现ARDS、AKI、黄疸，诊断为“HELLP+MODS”。63.护士计算该患者qSOFA评分，下列组合正确的是A.