老年医学科7月份分层次培训试题及答案

老年医学科7月份分层次培训试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.85岁男性，高血压20年，近3个月出现晨峰收缩压≥180mmHg，但夜间平均收缩压<110mmHg，最可能的血压节律类型是A.非杓型B.反杓型C.超杓型D.极度杓型答案：C2.关于老年衰弱（frailty）的Fried表型，下列哪项不属于其核心指标A.体重下降≥5%（过去一年）B.握力下降（男性<26kg）C.步速减慢（4.5m步行≥7s）D.血IL6升高答案：D3.80岁女性，阿尔茨海默病中期，MMSE16分，家属询问是否可继续使用胆碱酯酶抑制剂，下列循证证据最直接的是A.6个月随机对照试验显示可延缓认知下降1.8分（ADASCog）B.12个月队列研究提示可推迟入住护理机构平均3.4月C.24周开放标签研究提示NPI改善≥30%D.真实世界研究提示可降低肺炎风险答案：A4.老年住院患者发生谵妄，非药物干预“TADA”bundle中“A”代表A.AssesspainB.AmbulateearlyC.AvoidbenzodiazepineD.Auscultatelung答案：B5.75岁2型糖尿病合并心衰，eGFR35ml/min，首选降糖方案为A.达格列净10mgqdB.利拉鲁肽0.6mgqdC.格列齐特缓释片30mgqdD.胰岛素基础餐时方案答案：A6.老年骨质疏松患者，既往食管狭窄，禁用的药物是A.唑来膦酸静脉5mg/年B.利塞膦酸口服35mg/周C.地舒单抗60mg皮下每6月D.特立帕肽20μg/d答案：B7.80岁以上患者启动他汀一级预防，循证阈值LDLC水平为A.≥1.8mmol/LB.≥2.6mmol/LC.≥3.4mmol/LD.≥4.1mmol/L答案：C8.老年高血压合并主动脉瓣重度狭窄，SBP150mmHg，首选降压药物A.氨氯地平5mgqdB.培哚普利4mgqdC.美托洛尔缓释47.5mgqdD.氢氯噻嗪25mgqd答案：A9.老年综合评估（CGA）中，判断“潜在不适当用药”最常用的工具是A.BeersCriteria2023B.STOPP/STARTv3C.PRISCUSlistD.以上同等常用答案：A10.老年患者低钠血症（Na128mmol/L），正在使用SSRI，最可能的机制是A.肾小管酸中毒B.SIADHC.盐皮质激素缺乏D.利尿剂过量答案：B11.老年房颤患者，CHA₂DS₂VASc4分，HASBLED3分，推荐口服抗凝药A.华法林INR23B.艾多沙班30mgqdC.达比加群110mgbidD.阿司匹林100mgqd答案：B12.老年慢阻肺CAT评分≥18分，mMRC3级，首选吸入方案A.LABA+LAMA+ICS三联B.LABA+LAMA双支扩C.LAMA单药D.口服茶碱缓释片答案：B13.老年帕金森病出现“剂末现象”，最合理的调整A.左旋多巴总量↑25%，次数↑B.加用司来吉兰5mg晨C.改用左旋多巴/卡比多巴/恩他卡朋复方D.加用普拉克索缓释0.375mgqn答案：A14.老年髋部骨折术前麻醉评估，ASA分级中“合并严重系统疾病已代偿”属于A.ASAIIB.ASAIIIC.ASAIVD.ASAV答案：B15.老年住院患者营养风险筛查NRS2002评分≥3分，应A.立即启动肠内营养B.一周内复查再评估C.请营养师会诊制定计划D.无需干预答案：C16.老年败血症早期，qSOFA≥2分，提示A.需ICU监护B.死亡风险高C.需广谱抗生素D.需快速补液30ml/kg答案：B17.老年患者使用苯二氮䓬类，增加跌倒风险的剂量阈值相当于地西泮A.≥1mg/dB.≥3mg/dC.≥5mg/dD.≥10mg/d答案：C18.老年高尿酸血症，eGFR40ml/min，降尿酸首选A.别嘌醇100mgqdB.非布司他40mgqdC.苯溴马隆50mgqdD.聚乙二醇化尿酸酶答案：B19.老年患者维生素B12缺乏，最敏感的筛查指标A.血清B12<150pmol/LB.同型半胱氨酸↑C.甲基丙二酸↑D.血红蛋白↓答案：C20.老年晚期肿瘤，ECOG3分，拟行免疫检查点抑制剂，需首先评估A.心脏射血分数B.甲状腺功能C.皮质醇水平D.乙肝核心抗体答案：B21.老年急性冠脉综合征，拟行PCI，比伐卢定优于肝素的情况A.既往HIT病史B.高龄>75岁C.合并房颤D.肾功能不全答案：A22.老年患者使用阿片类镇痛，出现谵妄，首先考虑A.换用芬太尼透皮贴B.加用氟哌啶醇C.减量阿片并评估其他诱因D.改用曲马多答案：C23.老年慢性便秘，既往结肠憩室出血，禁用A.聚乙二醇粉剂B.乳果糖口服液C.比沙可啶肠溶片D.利那洛肽145μgqd答案：C24.老年患者长期糖皮质激素，预防骨质疏松最小有效剂量阿仑膦酸钠A.5mg/dB.10mg/dC.35mg/周D.70mg/周答案：D25.老年男性LUTS/BPH，PSA2.8ng/ml，IPSS18分，首选A.坦索罗辛0.2mgqnB.非那雄胺5mgqdC.联合坦索罗辛+非那雄胺D.经尿道前列腺电切答案：A26.老年患者夜间腿抽筋，循证有效的非药物干预A.睡前拉伸腓肠肌B.补充镁剂C.穿弹力袜D.抬高下肢答案：A27.老年带状疱疹后神经痛，一线药物A.加巴喷丁起始300mghsB.阿米替林25mghsC.曲马多50mgq12hD.利多卡因贴片答案：A28.老年患者启动GLP1RA，需告知最常见不良反应A.低血糖B.恶心C.胰腺炎D.甲状腺髓样癌答案：B29.老年患者长期卧床，预防深静脉血栓，机械措施推荐A.间歇充气加压装置B.弹力袜1520mmHgC.足底静脉泵D.以上均可答案：A30.老年患者临终阶段，出现濒死呼吸，家属焦虑，最恰当处理A.立即气管插管B.吗啡24mgivq1hPRNC.高流量氧疗D.纳洛酮拮抗答案：B二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题）【案例1】85岁女性，体重48kg，高血压、房颤、骨质疏松，因“头晕、乏力1周”入院。查体：BP146/88mmHg（卧位），118/70mmHg（立位），P92次/分，不规则；血Na130mmol/L，K3.2mmol/L，eGFR38ml/min。用药：华法林3mgqd，氢氯噻嗪25mgqd，奥美拉唑20mgbid，阿仑膦酸钠70mgqw。31.该患者最可能的低钠血症机制A.利尿剂相关容量不足B.SIADHC.肾上腺皮质功能不全D.奥美拉唑诱发SIADH答案：D32.针对该患者低钠血症，第一步处理A.限制水摄入<1L/dB.停用氢氯噻嗪C.静脉3%NaCl100mlD.口服托伐普坦15mg答案：B33.该患者华法林INR4.8，无出血，下一步A.停用华法林，vitK2mgivB.减量华法林至1.5mg，3天后复查C.继续原剂量，加用质子泵抑制剂D.改用低分子肝素桥接答案：B【案例2】78岁男性，COPDGOLDD组，近1年3次急性加重，FEV138%，mMRC3级，SpO₂92%（室内空气），PaCO₂48mmHg，用药：噻托溴铵+福莫特罗+布地奈德/福莫特罗。34.该患者长期氧疗指征A.静息SpO₂≤88%B.PaO₂≤55mmHgC.肺动脉高压D.以上均是答案：D35.若患者仍频繁加重，循证可添加A.罗氟司特B.阿奇霉素250mg3次/周C.口服泼尼松5mgqdD.茶碱缓释片答案：B【案例3】82岁女性，糖尿病20年，右足溃疡Wagner3级，血培养耐甲氧西林金葡菌，万古霉素谷浓度12μg/ml，eGFR28ml/min。36.万古霉素剂量调整，目标谷浓度A.510μg/mlB.1015μg/mlC.1520μg/mlD.2025μg/ml答案：B37.若患者出现万古霉素相关肾毒性，首选替代抗MRSA药物A.利奈唑胺600mgbidB.达托霉素6mg/kgqdC.替考拉宁400mgqdD.头孢洛林600mgq12h答案：A【案例4】80岁男性，晚期前列腺癌，多发骨转移，PSA312ng/ml，疼痛VAS8分，已用羟考酮20mgq12h，仍爆发痛45次/日。38.爆发痛首选解救剂量A.吗啡即释片5mgB.羟考酮即释片5mgC.芬太尼舌含100μgD.曲马多50mg答案：B39.若考虑加用“骨保护剂”，eGFR32ml/min，可用A.唑来膦酸4mgiv（减量）B.地舒单抗120mg皮下C.帕米膦酸90mgivD.氯膦酸钠口服答案：B【案例5】84岁女性，既往高血压、糖尿病，突发失语、右侧偏瘫，NIHSS14分，发病2h，CT未见出血，血小板180×10⁹/L，INR1.0，血糖8.2mmol/L。40.该患者静脉溶栓禁忌A.年龄>80岁B.既往糖尿病C.收缩压185mmHgD.血糖>8mmol/L答案：C三、多选题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）41.老年高血压合并体位性低血压，非药物干预包括A.睡眠时抬高床头10°B.清晨起床“坐站”三步法C.穿弹力袜3040mmHgD.增加食盐摄入610g/dE.餐后30min内平卧答案：ABCD42.老年房颤患者使用DOACs，需减量的情况A.年龄≥80岁+低体重≤60kgB.eGFR30ml/minC.既往消化道出血D.联用维拉帕米E.血小板90×10⁹/L答案：ABD43.老年糖尿病，SGLT2抑制剂获益包括A.降低心衰住院B.延缓肾病进展C.降低骨折风险D.降低全因死亡E.降低低血糖答案：ABD44.老年帕金森病出现“幻觉”，可考虑的干预A.减少金刚烷胺B.减少苯海索C.加用喹硫平12.5mgqnD.加用氯氮平6.25mgqnE.加用奥氮平2.5mgqn答案：ABCD45.老年骨质疏松，地舒单抗停药后反弹性骨折预防A.立即改用唑来膦酸B.序贯特立帕肽C.继续地舒单抗不中断D.改用雷洛昔芬E.改用降钙素鼻喷剂答案：AC46.老年慢性疼痛“阶梯”治疗，第二阶梯可包含A.曲马多B.可待因C.羟考酮低剂量D.加巴喷丁E.对乙酰氨基酚答案：ABC47.老年心衰合并缺铁，静脉铁剂适应证A.铁蛋白<100μg/LB.铁蛋白100300μg/L+TSAT<20%C.Hb<12g/dLD.NYHAIIIIIE.既往口服铁剂不耐受答案：ABDE48.老年患者预防流感，高剂量疫苗优势A.抗体滴度↑B.减少实验室确诊流感C.减少心肺并发症住院D.减少全因死亡E.减少疫苗相关格林巴利答案：ABCD49.老年CAP，CURB652分，可门诊口服药物A.阿莫西林/克拉维酸B.多西环素C.左氧氟沙星D.头孢曲松+阿奇霉素E.莫西沙星答案：ABCE50.老年临终患者，出现呼吸道分泌物咕噜声，非药物措施A.抬高床头30°B.减少不必要的静脉输液C.吸引口腔分泌物D.东莨菪碱皮下E.告知家属为自然过程答案：ABCE四、判断题（每题1分，共10分。正确写“T”，错误写“F”）51.老年患者使用β受体阻滞剂绝对禁忌慢性阻塞性肺病。答案：F52.老年骨质疏松，血清25(OH)D≥20ng/ml即可满足治疗需求。答案：T53.老年高血压，收缩压目标<130mmHg可显著减少卒中但增加肾损伤。答案：T54.老年谵妄，氟哌啶醇可延长QT间期，需心电监测。答案：T55.老年糖尿病，HbA1c<6.5%可逆转认知下降。答案：F56.老年房颤，左心耳封堵术后可完全停用抗凝。答案：F57.老年慢阻肺，长期口服阿奇霉素可增加耐药听力下降。答案：T58.老年心衰，ARNI可替代ACEI用于eGFR<30ml/min。答案：T59.老年帕金森病，深部脑刺激术年龄>75岁为绝对禁忌。答案：F60.老年临终阶段，人工营养可延长生存并提高舒适度。答案：F五、填空题（每空1分，共20分）61.老年综合评估中，常用认知筛查量表缩写为________，分界值≤________分提示认知障碍。答案：MoCA，2662.老年高血压，夜间收缩压下降率≥________%定义为“超杓型”。答案：2063.老年糖尿病，ADA推荐空腹血糖目标________________mmol/L。答案：5.0，7.264.老年骨质疏松，DXAT值≤________可诊断。答案：2.565.老年房颤，CHA₂DS₂VASc评分中“年龄7584岁”记________分。答案：266.老年慢阻肺，吸入糖皮质激素增加________肺炎风险。答案：口腔念珠菌和67.老年心衰，BNP排除阈值________pg/ml（无肾功能不全）。答案：10068.老年帕金森病，左旋多巴与高蛋白餐同服可降低________吸收。答案：左旋多巴69.老年谵妄，4AT评分≥________分提示可能谵妄。答案：470.老年CAP，肺炎严重度指数PSI分级________级以上建议住院。答案：IV71.老年败血症，1hbundle中抗生素应在识别后________分钟内给予。答案：6072.老年骨质疏松，地舒单抗每________月皮下注射一次。答案：673.老年高尿酸血症，苯溴马隆禁用于eGFR<________ml/min。答案：3074.老年帕金森病，普拉克索缓释片每日最大剂量________mg。答案：4.575.老年晚期肿瘤，吗啡每日剂量>________mg称“大剂量”。答案：20076.老年心衰，沙库巴曲缬沙坦起始剂量________mgbid。答案：24/2677.老年高血压，体位性低血压定义为立位SBP下降≥________mmHg。答案：2078.老年糖尿病，德谷胰岛素作用持续约________小时。答案：4279.老年慢阻肺，噻托溴铵干粉吸入剂量________μgqd。答案：1880.老年骨质疏松，唑来膦酸静脉输注时间不少于________分钟。答案：15六、简答题（每题10分，共30分）81.简述老年高血压患者“超杓型”血压节律的临床危害及干预策略。答案：超杓型指夜间收缩压下降≥20%，危害包括：①夜间脑低灌注增加静默脑梗及认知下降风险；②晨起反