2025年手足口病诊疗指南试题及答案

2025年手足口病诊疗指南试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.2025版《手足口病诊疗指南》将手足口病病原学检测“金标准”定义为：A.咽拭子实时荧光RTPCR检测肠道病毒核酸B.血清ELISA检测EVA71IgM抗体C.粪便病毒分离培养并测序D.脑脊液宏基因组二代测序答案：A2.下列哪项不是2025版指南新增的重症手足口病“5分钟床旁预警评分”项目？A.毛细血管再充盈时间>3秒B.呼吸频率>30次/分C.收缩压较基线下降>20mmHgD.体温>39℃持续>24h答案：D3.关于2025版指南对“疱疹性咽峡炎”与“普通手足口病”的鉴别要点，错误的是：A.前者病原体以CVA2、CVA4为主，后者以EVA71、CVA16为主B.前者皮疹仅局限于咽腭弓、软腭，后者手、足、口、臀均有皮疹C.前者不会进展为神经源性肺水肿，后者可突然出现神经源性肺水肿D.前者热峰>39℃比例高于后者答案：C4.2025版指南推荐，对“持续高热>48h伴精神差”的1–3岁患儿，首选的实验室组合检查为：A.血常规+CRP+血糖+乳酸+EVA71核酸B.血常规+CRP+降钙素原+肝肾功能C.血常规+CRP+心肌酶谱+胸片D.血常规+CRP+电解质+颅脑MRI答案：A5.2025版指南指出，下列哪项不是糖皮质激素冲击治疗神经源性肺水肿的绝对禁忌证：A.活动性消化道出血B.真菌败血症C.严重高钠血症（Na+>160mmol/L）D.快速进展的肺出血伴低血压答案：C6.2025版指南首次将“肠道菌群紊乱”列为重症手足口病独立危险因素，其判断标准为：A.粪便Shannon指数<2.5且双歧杆菌/肠杆菌比值<0.5B.粪便Shannon指数<3.0且乳酸杆菌/肠球菌比值<0.3C.粪便Shannon指数<2.0且普雷沃菌/拟杆菌比值<0.1D.粪便Shannon指数<1.5且瘤胃球菌/梭菌比值<0.2答案：A7.2025版指南推荐，对“惊跳肢体抖动”阳性但CRT<2秒的患儿，应首选：A.立即给予甘露醇0.5g/kgB.立即给予咪达唑仑0.1mg/kg静推C.立即给予冷沉淀10ml/kgD.立即给予生理盐水10ml/kg快速扩容答案：D8.2025版指南对“HFNC（高流量鼻导管）”在手足口病并呼吸衰竭的应用指征，下列哪项正确：A.PaO2/FiO2<300mmHg且伴明显三凹征B.PaCO2>50mmHg且pH<7.30C.呼吸暂停>2次/h或呼吸频率>60次/分D.胸片提示双肺弥漫性渗出但SpO2>92%答案：A9.2025版指南指出，EVA71疫苗加强针（第3剂）最佳接种时机为：A.基础免疫后6个月B.基础免疫后12个月C.基础免疫后18个月D.基础免疫后36个月答案：B10.2025版指南新增“托幼机构停课标准”，下列哪项正确：A.同一班级7天内出现3例实验室确诊手足口病即可停课10天B.同一班级7天内出现2例重症即可全园停课14天C.同一班级3天内出现5例临床诊断即可停课7天D.同一班级7天内出现1例EVA71核酸阳性即可停课21天答案：A11.2025版指南推荐，对“颅神经损害”表现的手足口病脑干脑炎，应首选的免疫调节治疗为：A.甲强龙20mg/kg/d×3d后口服泼尼松B.静脉丙球2g/kg分2d+血浆置换C.托珠单抗8mg/kg单次静滴D.环磷酰胺500mg/m2单次静滴答案：B12.2025版指南首次提出“手足口病相关急性弛缓性麻痹（AFP）”的康复评估量表为：A.MRCsumscore≥48分提示预后良好B.Hughes评分≤2分提示可脱离呼吸机C.WHOAFP分级≤Ⅲ级提示6个月可独立行走D.改良Ashworth评分<2级提示无需手术矫形答案：A13.2025版指南指出，下列哪项不是手足口病并发心肌炎的早期超声心动图表现：A.左室射血分数<50%B.二尖瓣环位移<12mmC.左室后壁厚度>6mmD.心包腔微量积液<2mm答案：C14.2025版指南推荐，对“血糖>15mmol/L”的重症患儿，胰岛素静脉维持剂量为：A.0.05U/kg/hB.0.1U/kg/hC.0.2U/kg/hD.0.5U/kg/h答案：B15.2025版指南首次将“噬血细胞综合征（HLH）”列为手足口病致死并发症，其诊断标准中必备条件是：A.铁蛋白>500μg/LB.骨髓见噬血现象C.sCD25>2400U/mlD.发热>38.5℃持续>7d答案：B16.2025版指南指出，下列哪项药物对EVA71复制具有最强抑制作用（EC50<0.1μmol/L）：A.法匹拉韦B.利巴韦林C.芦平曲韦（Rupintrivir）D.阿比多尔答案：C17.2025版指南推荐，对“机械通气>7天”的重症患儿，营养支持的热卡目标为：A.80kcal/kg/dB.100kcal/kg/dC.120kcal/kg/dD.150kcal/kg/d答案：C18.2025版指南指出，下列哪项不是手足口病并发急性肾损伤（AKI）的RIFLEF级表现：A.尿量<0.3ml/kg/h×24hB.血肌酐升高至基线3倍C.血肌酐≥353μmol/L伴急性升高≥44μmol/LD.尿量<0.5ml/kg/h×12h答案：D19.2025版指南首次提出“手足口病后遗症多学科随访”时间窗，其中“吞咽障碍”评估应在出院后：A.1周B.2周C.1个月D.3个月答案：B20.2025版指南指出，下列哪项不是EVA71疫苗对重症手足口病的保护效力（95%CI）：A.97.4%（95%CI94.1–99.0）B.89.7%（95%CI85.3–92.9）C.100%（95%CI99.3–100）D.94.8%（95%CI91.2–96.9）答案：B21.2025版指南推荐，对“白细胞>20×10⁹/L”的重症患儿，应首选的抗细胞因子治疗为：A.阿那白滞素1mg/kgq12hB.托珠单抗8mg/kg单次C.依那西普0.4mg/kg每周2次D.卡那单抗4mg/kg单次答案：B22.2025版指南指出，下列哪项不是手足口病并发脑干脑炎的死亡独立危险因素：A.血糖>12mmol/LB.乳酸>4mmol/LC.瞳孔对光反射消失D.四肢肌张力减低答案：D23.2025版指南首次将“微RNA206”列为EVA71相关心肌损伤早期标志物，其临界值为：A.>0.5fmol/μlB.>1.0fmol/μlC.>2.0fmol/μlD.>5.0fmol/μl答案：C24.2025版指南推荐，对“胸片提示双肺弥漫性渗出”但PaO2/FiO2>300mmHg的患儿，应首选：A.无创CPAPB.HFNCC.气管插管机械通气D.保守氧疗（鼻导管）答案：B25.2025版指南指出，下列哪项不是手足口病并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林诊断标准：A.起病时间<7dB.胸片双肺浸润影C.心源性肺水肿需除外D.PaO2/FiO2<200mmHg伴PEEP≥5cmH2O答案：A26.2025版指南推荐，对“EVA71核酸阳性”孕妇，分娩时机应选择在：A.38周引产B.39周剖宫产C.40周自然临产D.核酸转阴后即刻终止妊娠答案：B27.2025版指南指出，下列哪项不是手足口病并发肝衰竭的实验室标准：A.INR>1.5B.总胆红素>171μmol/LC.ALT>1000U/LD.血氨>50μmol/L答案：C28.2025版指南首次提出“手足口病相关视神经脊髓炎谱系病（NMOSD）”诊断需满足：A.视神经MRIT2高信号>1/2视神经长度B.血清AQP4IgG阳性C.脊髓MRI≥3节段连续高信号D.脑脊液OCB阳性答案：B29.2025版指南推荐，对“持续高热伴外周血中性粒细胞<0.5×10⁹/L”的患儿，应经验性给予：A.美罗培南+万古霉素+氟康唑B.头孢曲松+利奈唑胺C.哌拉西林他唑巴坦+米卡芬净D.头孢哌酮舒巴坦+伏立康唑答案：A30.2025版指南指出，下列哪项不是手足口病并发休克时“容量反应性”评估指标：A.被动抬腿试验后SV增加>10%B.脉压变异度>13%C.下腔静脉呼吸变异度>18%D.中心静脉压<8mmHg答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分）31.2025版指南将下列哪些情况列为“极高危”手足口病，需直接转入PICU：A.外周血乳酸>5mmol/LB.瞳孔不等大C.四肢末梢花纹D.收缩压<同龄P5E.反复呕吐咖啡样物答案：ABCDE32.2025版指南指出，EVA71疫苗接种禁忌证包括：A.对疫苗任一成分过敏B.急性中重度疾病伴发热C.癫痫未控制D.免疫缺陷者E.既往接种后出现格林巴利综合征答案：ABCE33.2025版指南推荐，对“神经源性肺水肿”患儿，可联合使用的肺保护通气策略包括：A.小潮气量6ml/kgB.平台压≤28cmH2OC.允许性高碳酸血症pH≥7.20D.PEEP10–15cmH2OE.高频振荡通气（HFOV）作为挽救治疗答案：ABCDE34.2025版指南指出，下列哪些实验室指标提示手足口病并发HLH：A.铁蛋白>10000μg/LB.甘油三酯>3mmol/LC.纤维蛋白原<1.5g/LD.sCD25>6400U/mlE.NK细胞活性<5%答案：ABCDE35.2025版指南推荐，对“机械通气合并ARDS”患儿，可使用的肺血管扩张剂包括：A.吸入NO5–20ppmB.前列环素吸入10–50ng/kg/minC.西地那非口服0.5mg/kgq8hD.米力农静注0.5μg/kg/minE.硫酸镁静注50mg/kg答案：ABC36.2025版指南指出，下列哪些属于手足口病并发脑干脑炎的颅神经损害表现：A.动眼神经麻痹B.面神经麻痹C.舌下神经麻痹D.展神经麻痹E.副神经麻痹答案：ABCD37.2025版指南推荐，对“急性肾损伤RIFLEI级”患儿，肾脏替代治疗指征包括：A.血钾>6.5mmol/LB.严重酸中毒pH<7.15C.利尿剂抵抗的容量过负荷D.血氨>200μmol/LE.血肌酐≥353μmol/L伴尿量<0.3ml/kg/h×24h答案：ABCE38.2025版指南指出，下列哪些药物可用于手足口病相关疼痛的阶梯治疗：A.对乙酰氨基酚10–15mg/kgq6hB.布洛芬5–10mg/kgq8hC.吗啡0.05–0.1mg/kg静推D.右美托咪定0.5μg/kg/hE.加巴喷丁5mg/kgq12h答案：ABCD39.2025版指南推荐，对“EVA71核酸阳性”产妇分娩的新生儿，应立即采取：A.隔离病房观察14天B.咽拭子EVA71核酸每日监测×3dC.静脉丙球1g/kg单次D.母乳喂养暂停至核酸转阴E.心肌酶谱每日监测×7d答案：ABCE40.2025版指南指出，下列哪些属于手足口病后遗症随访内容：A.认知功能（WPPSIⅣ）B.运动功能（GMFM88）C.语言功能（SS语言发育）D.吞咽功能（VFSS）E.视力视野（Humphrey）答案：ABCDE三、病例分析题（每题10分，共30分）41.患儿男，2岁，发热39.5℃48h，手、足、臀部可见红色丘疹，口腔疱疹，精神差，惊跳阳性，CRT4秒，呼吸30次/分，心率160次/分，血压80/50mmHg，血糖11mmol/L，乳酸4.5mmol/L，血常规WBC18×10⁹/L，NE%85%，Hb110g/L，PLT220×10⁹/L，EVA71核酸阳性。胸片双肺纹理模糊。（1）请给出完整诊断（3分）（2）列出3项最关键的首小时处理措施（3分）（3）若患儿在液体复苏后仍无尿，血压需多巴胺维持，下一步治疗策略（4分）答案：（1）重症手足口病（EVA71感染）并神经源性休克、神经源性肺水肿早期、应激性高血糖。（2）①20ml/kg生理盐水20min快速扩容，②立即气管插管机械通气（肺保护策略），③静脉丙球2g/kg分2d+甲强龙20mg/kg。（3）立即启动连续性肾脏替代治疗（CRRT），联合血管活性药物（肾上腺素0.05–0.3μg/kg/min），监测CVP、ScvO2，每日评估容量状态，必要时ECMO挽救。42.患儿女，3岁，发热40℃72h，四肢抖动、流涎，瞳孔左侧3mm、右侧2mm，对光反射迟钝，血压90/60mmHg，呼吸浅慢，PaCO255mmHg，PaO260mmHg，胸片双肺弥漫性渗出，颅脑MRI示脑干T2高信号。实验室：WBC25×10⁹/L，NE%90%，血糖13mmol/L，乳酸5.8mmol/L，EVA71核酸阳性。（1）给出最可能的病理生理机制（2分）（2）列出4项降低颅压的关键措施（4分）（3）若患儿出现肺出血，如何调整呼吸机参数（4分）答案：（1）EVA71侵犯脑干延髓孤束核、迷走神经背核，导致交感神经过度兴奋→神经源性肺水肿、颅神经功能障碍。（2）①20%甘露醇0.5g/kgq6h+速尿1mg/kg交替，②头高位30°、颈中立，③镇静镇痛（咪达唑仑+芬太尼），④控制性低温（34–35℃）24–48h。（3）采用“肺出血通气策略”：潮气量4–6ml/kg，PEEP12–15cmH2O，吸气平台压≤25cmH2O，FiO21.0，吸呼比1:1，允许性高碳酸血症pH≥7.20，必要时HFOV或ECMO。43.患儿男，1岁，发热38.5℃36h，口腔疱疹，双手足红色丘疹，精神可，血常规WBC10×10⁹/L，NE%60%，血糖5mmol/L，CRT1秒，EVA71核酸阴性，CVA16核酸阳性。（1）给出诊断与分型（2分）（2）是否需使用抗病毒药物？说明理由（2分）（3）家长询问疫苗接种，如何解释（3分）（4）家庭护理要点（3分）答案：（1）普通手足口病（CVA16感染），轻型。（2）无需抗病毒，2025版指南指出轻型CVA16感染无特效抗病毒指征，以对症为主。（3）已感染CVA16仍建议完成EVA71疫苗基础免疫，因EVA71可致重症，且与CVA16无交叉保护；若已接种2剂可不再加强。（4）①隔离至热退皮疹结痂（约7天），②保持口腔清洁，温凉流质饮食，③观察高热、惊跳、