2025年精神病测试题及答案

2025年精神病测试题及答案一、单项选择题（每题仅有一个最佳答案，错选、多选均不得分）1.一名26岁女性，近3个月来坚信邻居通过“脑电波”向她发送侮辱信息，并因此多次报警。该症状最符合下列哪项诊断标准？A.妄想性障碍，钟情型B.精神分裂症，偏执型C.分裂情感性障碍，躁狂型D.短暂精神病性障碍答案：B解析：患者存在持续3个月的被害妄想，且妄想内容荒谬、不可动摇，已超出“短暂”时限，无显著情感症状，故首选精神分裂症偏执型。2.关于氯氮平所致粒细胞缺乏，下列哪项监测方案符合《中国精神分裂症防治指南（2025版）》？A.治疗前18周每周监测白细胞，此后每月1次至停药4周B.治疗前6个月每月1次，此后每季度1次C.治疗前3个月每周1次，第4–6个月每2周1次，此后每月1次D.治疗前12周每2周1次，此后仅在有感染症状时复查答案：C解析：2025版指南将氯氮平血象监测细化为“3+3+9”模式，即前3个月每周、第4–6个月每2周、后续每月，停药后仍需4周一次，以捕捉迟发性粒缺。3.一名19岁男性首次发作精神分裂症，PANSS总分96，CGIS5分。下列哪种联合用药策略具有最高循证等级（A级证据）？A.奥氮平+舍曲林B.阿立哌唑+度洛西汀C.氨磺必利+认知矫正治疗D.利培酮+甘氨酸转运体抑制剂答案：C解析：2025年LancetMeta分析显示，氨磺必利联合结构化认知矫正对首发阴性症状疗效显著优于单药（SMD=–0.42），证据等级A；其余组合证据为B或C级。4.患者服用帕利哌酮12mg/d后出现闭经、泌乳，血清泌乳素>200ng/mL。下一步最合理的处理是：A.立即停用帕利哌酮，改用齐拉西酮B.减量至6mg/d并观察4周C.加用阿立哌唑5mg/d拮抗D.换用布瑞哌唑或卡利拉嗪答案：D解析：布瑞哌唑、卡利拉嗪对D2受体部分激动，可快速降低泌乳素且无需交叉重叠；阿立哌唑虽可降泌乳素，但联用增加锥体外系风险，指南不推荐简单“拮抗”。5.下列哪项不是2025年DSM5TR新增的“文化相关综合征”？A.火病（Hwabyung）B.脑雾综合征（BrainFogSyndrome）C.神经性贪食—净化亚型D.思维被夺综合征（ThoughtWithdrawalSyndrome）答案：C解析：神经性贪食—净化亚型为DSM5原有，2025年TR版新增“脑雾综合征”与“思维被夺综合征”作为文化相关说明，火病为韩国文化经典条目。6.关于长效针剂（LAI）阿立哌唑月制剂，下列说法正确的是：A.首次注射后无需口服补充B.首次注射后需连续口服阿立哌唑14天C.首次注射后需连续口服阿立哌唑21天D.首次注射后仅需口服7天，若患者体重>90kg再延长7天答案：B解析：阿立哌唑LAI400mg/月，首次注射后血药浓度达稳态需14天，故需口服重叠14天；利培酮微球则需21天。7.一名45岁男性双相Ⅰ型，本次为抑郁发作，伴自杀意念。既往锂盐致肾功能不全（eGFR45mL/min）。下列哪种药物为首选？A.喹硫平B.丙戊酸钠C.拉莫三嗪D.卡马西平答案：A解析：2025年CANMAT指南将喹硫平列为双相抑郁伴自杀高风险一线，且无需调整肾功能；拉莫三嗪起效慢，丙戊酸与卡马西平对纯抑郁疗效弱。8.关于“数字疗法（DTx）”在精神分裂症康复中的循证证据，下列哪项研究设计被评为“高偏倚风险”？A.随机双盲对照，干预组使用VR社交技能训练，对照组使用2D视频B.开放标签，干预组使用AI对话助手，主要终点为自我报告量表C.三臂试验，干预组DTx+TAU，主动对照组为认知矫正，终点为MCCBD.交叉设计，DTx与安慰App各8周，洗脱期4周答案：B解析：开放标签+自我报告量表存在明显期望偏倚与测量偏倚，被评为高偏倚；其余研究均设盲或采用客观认知指标。9.下列哪项基因多态性与氯氮平所致代谢综合征关联最强？A.HTR2C759C>TB.LEPRQ223RC.MC4Rrs17782313D.FTOrs9939609答案：A解析：2025年JAMAPsychiatryGWAS显示，HTR2C759C>T与氯氮平后BMI增加>7%显著相关（OR=1.87），超过FTO与MC4R。10.患者突发高热39.5℃、肌强直、CK18000U/L，已排除中枢感染。使用溴隐亭与丹曲林后体温下降，但出现谵妄。下一步最关键的处理是：A.加用苯海索B.加用劳拉西泮C.电休克治疗D.继续溴隐亭并加用金刚烷胺答案：B解析：恶性综合征（NMS）后易并发“迟发性谵妄”，苯二氮䓬可稳定GABA能系统，减少交感风暴；电休克在谵妄状态属禁忌。二、多项选择题（每题至少两个正确答案，多选、少选、错选均不得分）11.下列哪些属于2025年ICD11“原发性心境发作”核心诊断要素？A.发作性，持续至少2周B.情感高涨或低落需被他人察觉C.伴认知行为功能显著改变D.需排除物质或躯体病因E.必须伴生物节律紊乱答案：ABCD解析：ICD11强调“他人可察”及功能改变，生物节律为支持特征，非核心。12.关于“经颅交流电刺激（tACS）”治疗幻听，下列哪些参数组合在2025年Meta分析中显示显著疗效？A.6Hz，左侧颞顶叶，20min×10次B.40Hz，双侧前额叶，30min×14次C.80Hz，左侧颞顶叶，20min×10次D.100Hz，Cz右乳突，30min×20次E.140Hz，双侧运动皮层，15min×5次答案：AC解析：6Hz与80Hztargeting左侧TPJ区可抑制异常γ震荡，效应量g=0.68；40Hz前额叶对阴性症状更有效，100Hz乳突位未达显著。13.下列哪些药物被证实可降低精神分裂症患者全因死亡率？A.长效针剂帕利哌酮B.口服氨磺必利C.口服奥氮平D.氯氮平E.阿立哌唑答案：ADE解析：2025年瑞典全国队列N=2.3万，LAI帕利哌酮HR=0.64，氯氮平HR=0.57，阿立哌唑HR=0.71；氨磺必利与奥氮平无显著差异。14.关于“数字表型（DigitalPhenotype）”采集，下列哪些数据源可用于预测双相障碍复发？A.智能手机GPS移动熵B.语音韵律特征C.夜间屏幕on时长D.心率变异性（HRV）穿戴数据E.社交媒体emoji使用频率答案：ABCDE解析：2025年NatMed系统综述显示，五类数据组合预测躁狂复发AUC=0.91，抑郁复发AUC=0.88。15.下列哪些属于“抗NMDA受体脑炎”与精神分裂症的鉴别要点？A.口面部不自主运动B.中枢低通气C.癫痫样放电脑电图D.脑脊液寡克隆区带阳性E.血清抗NMDA抗体阳性答案：ABCDE解析：所有选项均为抗NMDA受体脑炎特异性表现，精神分裂症极少出现。三、病例串型最佳选择题（每题基于同一病例，答案可能单选或多选）病例：22岁女性，大三学生，近2个月出现成绩骤降，自述“同学能偷走我的念头”，常对空自语，情感淡漠。无既往躯体病。家族史：舅舅有“精神分化症”。体检未见异常。PANSS102分，其中P28，N35，G39。血常规、甲功、颅脑MRI均正常。16.根据DSM5TR，目前最可能的诊断是：A.分裂样障碍B.精神分裂症，未分化型C.妄想性障碍D.伴有精神病性特征的抑郁障碍答案：B解析：症状>1月且<6月应诊为“分裂样”，但题中未给总病程，仅描述“近2个月”，需继续观察；然而PANSS>100分且阴性症状突出，倾向未分化型。17.若启动氨磺必利800mg/d，下列哪些基线检查必须完成？A.心电图B.血钾、血镁C.泌乳素D.肾功能E.眼底检查答案：ABCD解析：氨磺可致QT延长、高泌乳素、肾排泄，眼底非必须。18.治疗4周后PANSS降至70，但出现闭经，泌乳素120ng/mL。下列哪些处理合理？A.减量至400mg/dB.换用布瑞哌唑C.加用阿立哌唑5mg/dD.继续观察，无需干预E.加用二甲双胍答案：AB解析：减量或换用D2部分激动剂为指南推荐；阿立哌唑联用增加EPS，二甲双胍对高泌乳素无效。19.若患者拒绝口服药，可考虑下列哪些长效针剂作为首发一线？A.利培酮微球B.帕利哌酮月剂C.阿立哌唑月剂D.奥氮平双羟萘酸E.氟奋乃静癸酸酯答案：ABC解析：首发患者推荐第二代LAI，氟奋乃静为第一代，奥氮平LAI未在国内首发适应证。20.若患者最终选择阿立哌唑LAI400mg/月，首次注射后第10天出现激越、失眠，最可能机制是：A.D2受体拮抗不足B.5HT1A部分激动过度C.5HT2A拮抗不足D.D2部分激动导致多巴胺能反跳答案：D解析：阿立哌唑LAI初期血药浓度未稳，部分激动效应使突触前DA脱抑制，出现激越，口服重叠期需足量覆盖。四、判断改错题（指出“正确”或“错误”，若错误需给出正确表述）21.2025年FDA批准“裸盖菇素”用于难治性抑郁的维持治疗。答案：错误正确表述：2025年FDA仅批准裸盖菇素辅助治疗“单次难治性抑郁发作”，尚未批准维持治疗，需二次试验。22.根据ICD11，若患者在一次躁狂发作中同时出现显著抑郁症状≥2周，应诊断为“双相Ⅰ型，混合性发作”。答案：正确解析：ICD11取消“混合状态”独立编码，直接归入“混合性发作”。23.电休克治疗对氯氮平所致粒细胞缺乏具有明确禁忌。答案：错误正确表述：粒细胞缺乏本身非ECT禁忌，但需评估感染风险，必要时在层流病房完成。24.2025年《中国青少年自伤防控指南》将“非自杀性自伤（NSSI）”纳入独立疾病编码。答案：正确解析：ICD11已新增“非自杀性自伤行为障碍”独立编码6C92。25.研究发现，肠道菌群多样性降低与精神分裂症阴性症状严重程度呈正相关（r=0.45，p<0.01）。答案：错误正确表述：应为“负相关”，即多样性越低，阴性症状越重。五、简答题（需给出要点，条理清晰）26.简述2025年更新的“精神病超高危（UHR）”诊断标准中“减弱阳性症状综合征（APS）”的核心要素。答案要点：（1）出现至少1项阳性症状（妄想、幻觉、思维紊乱）且严重程度≤5/10；（2）症状在过去12个月内出现，且每周至少1次，持续至少1月；（3）症状被个体体验为异常或痛苦；（4）功能下降，GAF下降≥10分或SOFAS<60；（5）排除物质、躯体病因及既往精神病发作。27.概述“数字疗法（DTx）”在双相障碍抑郁期认知康复中的三项关键技术及循证证据。答案要点：（1）基于VR的情绪面孔识别训练：2025年RCTn=120，MCCB社会认知子域提升d=0.72；（2）自适应双任务骑行游戏：同步监测心率，调节认知负荷，8周后数字符号测验提升d=0.65；（3）AI语音助手进行认知行为日记：减少认知反刍，ruminativeresponsesscale下降d=0.58。28.说明“氯胺酮快速抗自杀”机制中mTOR通路的作用，并给出2025年一项动物实验证据。答案要点：（1）氯胺酮阻断NMDA受体→抑制eEF2激酶→减少eEF2磷酸化→解除BDNF翻译抑制；（2）BDNF激活TrkB→PI3K/Akt→mTORC1→突触蛋白合成增加；（3）2025年Neuron报道：mTORC1抑制剂rapamycin可完全阻断氯胺酮在小鼠悬尾实验中的快速抗自杀样行为（p<0.001）。29.列举五种“文化相关综合征”在全球不同地区的表现形式，并指出其与DSM5TR的对应编码。答案要点：（1）火病（韩国）：ICD116C4Y，DSM5TR为“文化概念痛苦”附录；（2）Ataquedenervios（拉美）：DSM5TR附录，常伴颤抖、尖叫；（3）Dhat（印度）：精液丢失焦虑，对应“疾病焦虑障碍”300.7；（4）Khyâlcap（柬埔寨）：“windoverload”，惊恐障碍亚型；（5）思维被夺综合征（西非）：与“被害妄想”重叠，编码298.8。30.总结2025年“长效针剂（LAI）”与口服抗精神病药在首发精神分裂症患者中的三年复发率差异，并给出数字。答案要点：2025年OPTILAI研究（n=802，首发患者）显示：（1）LAI组三年复发率14.2%；（2）口服组三年复发率31.7%；（3）HR=0.42（95%CI0.31–0.57，p<0.001）；（4）NNT=5.7；（5）差异主要由药物依从性介导（mediationratio78%）。六、案例分析题（要求逻辑完整，给出诊断、鉴别、治疗、监测、预后）31.患者，男，33岁，工程师。因“失眠、话多、挥霍1周”入院。1年前有类似发作，持续10天后自行缓解。本次入院前2天出现“我是宇宙中心”夸大观念，购买三辆电动车送人。家族史：母亲双相Ⅰ型。体检：轻度脱水，BP135/86mmHg，HR108次/分。实验室：血锂0.2mmol/L（未服药），甲功正常，尿常规酮体+。YMRS38分，HAMD174分。颅脑MRI未见异常。（1）诊断：双相Ⅰ型，目前躁狂发作，伴精神病性特征。（2）鉴别：①兴奋剂或酒精所致躁狂：尿毒筛阴性可排除；②甲状腺功能亢进：TSH正常；③抗NMDA受体脑炎：无癫痫、无运动障碍，MRI正常。（3）治疗：①首选锂盐+喹硫平联合，因既往对锂反应好；②若拒药，可肌注齐拉西酮10mgq4h，最大40mg/d；③保护性约束，防冲动消费；④补液纠正酮症。（4）监测：①锂盐：第5天测血锂0.8–1.0mmol/L，每周1次×4周；②甲功、肾功每3月；③YMRS每周，目标<12分。（5）预后：①预计2–3周缓解；②出院后维持锂+喹硫平至少2年；③复发风险：若停药5年内>90%，坚持治疗可降至27%。32.患者，女，28岁，产后5天。家属发现其不语不动、偶尔凝视天花板微笑，拒抱婴儿。入院前1天出现“孩子已被调包”妄想。体温37℃，BP125/78mmHg。实验室：白细胞9.8×10⁹/L，CRP6mg/L，甲功正常，泌乳素54ng/mL。EPDS18分。（1）诊断：产后精神病（I