2025年心血管内科二季度三基考试题及答案

2025年心血管内科二季度三基考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共40分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.男，58岁，突发胸痛4小时，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，伴病理性Q波形成，cTnI45ng/mL。此时最优先的处理措施是（）A.口服氯吡格雷600mgB.立即行急诊冠脉造影C.静脉推注美托洛尔5mgD.皮下注射依诺肝素1mg/kg【答案】B2.关于ARNI类药物沙库巴曲缬沙坦，下列叙述正确的是（）A.通过抑制AT1受体并增强缓激肽降解发挥作用B.可替代ACEI用于HFrEF患者，起始剂量24/26mgbidC.与ACEI联用可进一步降低NTproBNP水平D.禁用于收缩压<120mmHg的患者【答案】B3.女，42岁，风湿性二尖瓣狭窄伴房颤，长期华法林抗凝，INR目标范围应为（）A.1.5–2.0B.2.0–3.0C.2.5–3.5D.3.0–4.0【答案】C4.急性主动脉夹层StanfordA型，首选影像学检查是（）A.经胸超声心动图B.冠脉CTAC.经食道超声D.主动脉增强CT【答案】D5.下列哪项不是急性肺栓塞溶栓绝对禁忌证（）A.活动性内出血B.近期自发性颅内出血C.主动脉夹层D.3周前胃溃疡出血已愈合【答案】D6.男，65岁，高血压20年，近期血钾2.8mmol/L，醛固酮/肾素比值42ng/dLperng/mL·h，肾上腺CT示左侧腺瘤1.2cm，最可能的诊断是（）A.库欣综合征B.原发性醛固酮增多症C.嗜铬细胞瘤D.肾血管性高血压【答案】B7.关于伊伐布雷定，下列说法错误的是（）A.选择性抑制窦房结If通道B.可用于窦性心律且心率≥75次/分的HFrEFC.与地高辛联用可增加后者血药浓度D.可引起可逆性视觉闪光现象【答案】C8.急性心肌梗死24小时内禁用（）A.替格瑞洛B.美托洛尔C.卡托普利D.地高辛【答案】D9.女，38岁，妊娠28周，突发呼吸困难，D二聚体2800μg/L，超声示右心室扩张，三尖瓣反流速度3.4m/s，下一步首选（）A.肺通气/灌注扫描B.下肢静脉超声C.肺动脉增强CTD.经食道超声【答案】B10.下列哪项心电图表现最支持高钾血症（）A.QT间期延长B.窦性心动过缓C.尖窄T波伴PR延长D.电交替【答案】C11.男，55岁，PCI术后第3天出现发热38.5℃，血培养为凝固酶阴性葡萄球菌，超声未见赘生物，最佳处理是（）A.立即拔管并万古霉素静滴≥14天B.口服头孢克洛5天C.观察体温，暂不用药D.拔除鞘管并利奈唑胺口服【答案】A12.关于心肌炎，下列哪项实验室指标特异性最高（）A.CKMBB.cTnIC.乳酸脱氢酶D.CRP【答案】B13.急性右心衰患者，下列药物中最能降低肺血管阻力的是（）A.多巴酚丁胺B.米力农C.吸入一氧化氮D.呋塞米【答案】C14.男，50岁，夜间阵发性呼吸困难，超声示EF30%，左室舒张末径65mm，最可能受损的瓣膜是（）A.二尖瓣前叶脱垂B.主动脉瓣二叶畸形C.功能性二尖瓣反流D.三尖瓣下移畸形【答案】C15.下列哪项不是高血压急症的靶器官损害表现（）A.急性左心衰B.主动脉夹层C.子痫前期D.单纯头痛无视乳头水肿【答案】D16.女，48岁，反复晕厥，心电图示QTc520ms，可闻及收缩期喀喇音，最可能诊断（）A.长QT综合征B.主动脉瓣狭窄C.肥厚型心肌病D.二尖瓣脱垂【答案】D17.急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗“门球时间”目标为（）A.≤30分钟B.≤60分钟C.≤90分钟D.≤120分钟【答案】C18.关于血脂管理，下列哪项属于“超高危”患者LDLC目标（）A.<1.8mmol/LB.<1.4mmol/LC.<2.6mmol/LD.降低≥50%【答案】B19.男，60岁，房颤，CHA₂DS₂VASc评分3分，HASBLED评分4分，推荐（）A.华法林INR2–3B.阿司匹林100mgC.达比加群110mgbidD.左心耳封堵【答案】C20.下列哪项不是β受体阻滞剂绝对禁忌证（）A.严重支气管哮喘急性发作B.二度Ⅱ型房室传导阻滞C.急性肺水肿伴收缩压<90mmHgD.变异型心绞痛【答案】D21.急性心包炎典型心电图演变顺序为（）A.PR压低→ST抬高→T波倒置B.ST抬高→PR压低→T波倒置C.T波倒置→ST抬高→PR压低D.PR抬高→ST压低→T波高尖【答案】A22.男，70岁，持续性房颤，拟行电复律，复律前抗凝策略需满足（）A.华法林INR2–3持续≥3周B.利伐沙班20mgqd≥2周C.达比加群150mgbid≥1周D.阿司匹林100mg≥4周【答案】A23.下列哪项药物可升高地高辛血药浓度（）A.利福平B.苯妥英钠C.奎尼丁D.螺内酯【答案】C24.急性右室梗死合并低血压，首要处理（）A.快速利尿B.大量补液C.多巴酚丁胺D.硝酸甘油静滴【答案】B25.女，36岁，系统性红斑狼疮，超声示LibmanSacks赘生物，最可能累及瓣膜为（）A.主动脉瓣B.二尖瓣C.三尖瓣D.肺动脉瓣【答案】B26.关于冠脉微循环障碍，下列说法正确的是（）A.冠脉造影可明确诊断B.乙酰胆碱激发试验阳性提示内皮依赖性功能障碍C.CFR<2.0即可排除心绞痛D.支架植入为首选治疗【答案】B27.男，45岁，肥厚型梗阻性心肌病，静息压差80mmHg，首选治疗（）A.地高辛B.维拉帕米C.室间隔酒精消融D.美托洛尔缓释片【答案】D28.下列哪项不是急性冠脉综合征GRACE评分参数（）A.年龄B.收缩压C.肌酐D.糖化血红蛋白【答案】D29.关于SGLT2抑制剂达格列净，下列错误的是（）A.可减少HFrEF患者心血管死亡B.可引起轻度低血压和泌尿感染C.需监测eGFR，<30mL/min停用D.与袢利尿剂联用无需调整剂量【答案】D30.急性心肌梗死并发室间隔穿孔，最佳确诊手段（）A.经胸超声B.右心导管C.左室造影D.经食道超声【答案】D31.下列哪项心电图表现最符合Brugada综合征（）A.V1–V3导联ST段下斜型抬高≥2mm伴右束支阻滞B.短QTc<320msC.ε波D.窄QRS电交替【答案】A32.男，52岁，高血压合并痛风，首选降压药物（）A.氢氯噻嗪B.氨氯地平C.缬沙坦D.普萘洛尔【答案】C33.急性肺水肿患者，下列哪项体征提示严重左室功能不全（）A.颈静脉怒张B.肝颈回流征阳性C.心尖部舒张早期奔马律D.交替脉【答案】D34.关于冠脉钙化积分，下列说法正确的是（）A.0分可完全排除冠心病B.>400分提示10年心血管事件风险<5%C.适用于无症状中危人群危险分层D.与LDLC水平呈负相关【答案】C35.女，30岁，产后3天突发胸痛，D二聚体升高，CT示右肺动脉主干充盈缺损，血压85/50mmHg，首选（）A.低分子肝素B.阿替普酶100mg静滴2hC.外科取栓D.介入碎栓【答案】B36.下列哪项不是心脏再同步化治疗（CRT）指征（）A.NYHAⅢ–Ⅳ级B.EF≤35%C.QRS≥150ms伴LBBBD.永久性房颤且自身心率>100次/分【答案】D37.男，62岁，PCI术后双抗治疗，出现粒细胞缺乏，最可能药物（）A.阿司匹林B.替格瑞洛C.氯吡格雷D.普拉格雷【答案】B38.关于Takotsubo综合征，下列错误的是（）A.左室中段气球样变B.冠脉造影无显著狭窄C.QT间期缩短D.可并发心源性休克【答案】C39.急性心梗患者，下列哪项指标最早升高（）A.CKMBB.cTnIC.肌红蛋白D.LDH【答案】C40.女，28岁，马凡综合征，主动脉根部45mm，计划妊娠，建议（）A.继续观察，每半年超声B.妊娠前先行主动脉根部置换C.限制运动，β阻滞剂D.终止妊娠【答案】B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于高血压急症需静脉用药的情况有（）A.主动脉夹层B.急性左心衰C.子痫前期伴血小板减少D.单纯收缩压200mmHg无症状【答案】ABC42.下列药物可降低慢性心衰患者住院率的有（）A.达格列净B.螺内酯C.地高辛D.沙库巴曲缬沙坦【答案】ABD43.急性冠脉综合征患者双抗治疗包括（）A.阿司匹林+氯吡格雷B.阿司匹林+替格瑞洛C.阿司匹林+普拉格雷D.氯吡格雷+华法林【答案】ABC44.下列属于他汀相关不良反应的有（）A.新发糖尿病B.蛋白尿C.肌痛伴CK>10倍上限D.认知功能障碍【答案】ACD45.下列情况需考虑急诊电复律的有（）A.预激综合征伴房颤，最短预激RR<250msB.持续性室速伴意识丧失C.新发房颤伴急性脑栓塞D.房扑2:1，心室率120次/分，无症状【答案】ABC46.下列属于左心耳封堵术绝对禁忌证的有（）A.左心耳血栓B.严重二尖瓣机械瓣C.可纠正的出血倾向D.CHA₂DS₂VASc=1【答案】AB47.下列心电图表现可见于高钾血症的有（）A.窦室传导B.正弦波C.窄QRS心动过速D.右束支传导阻滞【答案】ABD48.下列属于急性肺栓塞预后不良指标的有（）A.右室扩张B.肌钙蛋白升高C.收缩压<90mmHg持续>15minD.氧饱和度>95%【答案】ABC49.下列药物可引起QT间期延长的有（）A.多非利特B.莫西沙星C.奥氮平D.美托洛尔【答案】ABC50.下列属于肥厚型心肌病猝死高危因素的有（）A.既往室颤B.最大左室壁厚≥30mmC.不明原因晕厥D.运动压差升高>50mmHg【答案】ABC三、共用题干单选题（每题2分，共20分）（一）男，66岁，突发胸痛2小时，既往高血压、糖尿病。查体：BP160/100mmHg，HR105次/分，SpO₂96%，双肺底湿啰音。心电图：V1–V4ST段抬高0.4mV，cTnI12ng/mL。51.此时最应优先完成的检查是（）A.床旁超声B.急诊冠脉造影C.胸部CTD.主动脉CTA【答案】B52.冠脉造影示LAD近段完全闭塞，TIMI0级，首选再灌注策略（）A.静脉溶栓B.直接PCIC.易化PCID.药物保守治疗【答案】B53.术中植入支架1枚，术后4小时突发血压下降80/50mmHg，颈静脉怒张，最可能并发症（）A.急性支架血栓B.心包填塞C.室间隔穿孔D.急性肺栓塞【答案】B54.床旁超声示心包积液2.5cm伴右室舒张期塌陷，最佳处理（）A.快速补液B.多巴胺静滴C.紧急心包穿刺D.急诊外科开胸【答案】C55.心包穿刺抽出血性液体300mL后血压回升，下一步（）A.停用所有抗栓药B.输注血小板C.覆膜支架封闭破口D.急诊冠脉搭桥【答案】C（二）女，34岁，妊娠32周，心悸气短1周。查体：BP110/70mmHg，HR135次/分，颈静脉怒张，肝大，下肢水肿。超声：右室扩大，三尖瓣反流速度4.2m/s，估测肺动脉收缩压75mmHg。56.最可能诊断（）A.围生期心肌病B.急性肺栓塞C.特发性肺动脉高压D.妊娠期高血压心脏病【答案】C57.为明确病因，首选无创检查（）A.肺通气/灌注扫描B.肺动脉增强CTC.高分辨率CTD.血清NTproBNP【答案】B58.患者突发晕厥，SpO₂85%，血压85/50mmHg，最适宜急救药物（）A.阿替普酶B.去甲肾上腺素C.多巴酚丁胺D.吸入伊洛前列素【答案】B59.分娩方式建议（）A.顺产B.器械助产C.剖宫产+硬膜外麻醉D.剖宫产+全麻【答案】C60.产后长期治疗，下列哪项药物禁用（）A.利奥西呱B.波生坦C.西地那非D.华法林【答案】B四、病例分析题（每题10分，共20分）61.病例男，59岁，持续胸痛6小时入院。既往：吸烟30包年，高血压未控制。查体：BP100/60mmHg，HR110次/分，双肺湿啰音。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5–V6ST段抬高0.3–0.4mV，伴Q波。cTnI68ng/mL，NTproBNP3500pg/mL，血肌酐110μmol/L。床旁超声：下壁及侧壁运动消失，EF35%，二尖瓣中量反流，肺动脉收缩压50mmHg。给予阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg、阿托伐他汀80mg、美托洛尔5mg×3、呋塞米40mg静推后症状略缓解。冠脉造影示：LCX近段完全闭塞，RCA弥漫病变，LAD近段70%狭窄。术中LCX开通后血流TIMI3级，植入3.0×24mm药物支架1枚。术后2小时患者再次胸痛，血压下降至85/50mmHg，超声示心包积液1.8cm，右室塌陷，胸腔积液。问题：（1）请列出目前最可能的三大诊断（3分）；（2）给出下一步最紧急的两项处理措施（4分）；（3）指出后续抗栓策略调整原则（3分）。