(2025年)份抗菌药物合理使用培训试题附答案

(2025年)份抗菌药物合理使用培训试题附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.正确的抗菌治疗方案需考虑（）A.患者感染病情B.感染的病原菌种类C.抗菌药作用特点D.以上3项答案：D解析：制定抗菌治疗方案时，患者感染病情是基础，了解病情严重程度、感染部位等有助于确定治疗的目标和强度；感染的病原菌种类是关键，不同病原菌对不同抗菌药物的敏感性不同，明确病原菌才能选择针对性的药物；抗菌药作用特点包括抗菌谱、药代动力学、不良反应等，这些因素影响药物的疗效和安全性。所以正确的抗菌治疗方案需综合考虑以上三项。2.可辅以抗菌药局部应用的情况有（）A.化脓性胸膜炎大量胸腔积液B.反复发作性尿路感染C.隐球菌脑膜炎D.化脓性腹膜炎答案：C解析：隐球菌脑膜炎时，由于血脑屏障的存在，全身用药时脑脊液中药物浓度可能难以达到有效治疗水平，此时可辅以抗真菌药物（如两性霉素B等）的局部应用，如鞘内注射，以提高局部药物浓度，增强治疗效果。而化脓性胸膜炎大量胸腔积液、反复发作性尿路感染、化脓性腹膜炎等情况，一般通过全身用药即可达到较好的治疗效果，通常不主张局部应用抗菌药物，因为局部应用易导致耐药菌产生和过敏反应等问题。3.下列哪种情况有抗菌药联合用药指征（）A.慢支急性发作B.病原菌尚未查明的严重细菌感染C.急性肾盂肾炎D.急性细菌性肺炎答案：B解析：病原菌尚未查明的严重细菌感染时，由于不清楚具体病原菌，单一抗菌药物可能无法覆盖所有可能的病原菌，联合用药可以扩大抗菌谱，提高初始治疗的有效性，降低延误治疗的风险。慢支急性发作、急性肾盂肾炎、急性细菌性肺炎等情况，在大多数情况下，通过经验性选用合适的单一抗菌药物即可进行有效的治疗，一般不需要联合用药。4.下列情况何种是预防用药的适应（）A.昏迷B.中毒C.上呼吸道感染D.人工关节移植手术答案：D解析：人工关节移植手术属于清洁污染手术，手术部位有感染的潜在风险，为了预防手术部位感染，通常需要在手术前后合理使用抗菌药物进行预防。昏迷、中毒、上呼吸道感染等情况一般不需要预防性使用抗菌药物。昏迷患者预防性使用抗菌药物并不能有效降低感染风险，反而可能增加耐药菌产生的机会；中毒患者主要是针对中毒进行解毒等治疗，抗菌药物并非必需；上呼吸道感染大多由病毒引起，一般不需要使用抗菌药物，只有在明确合并细菌感染时才需要使用。5.预防用药用于何种情况可能有效（）A.用于预防任何细菌感染B.长期用药预防C.晚期肿瘤患者D.风湿热复发答案：D解析：风湿热是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的自身免疫性疾病，为了预防风湿热的复发，在链球菌感染后使用抗菌药物（如青霉素）进行预防是有效的，可以减少链球菌再次感染的机会，从而降低风湿热复发的风险。预防用药不能用于预防任何细菌感染，因为这样会导致抗菌药物的滥用，增加耐药菌产生的风险；长期用药预防也不可取，会增加不良反应的发生和耐药菌的产生；晚期肿瘤患者由于机体免疫力低下，预防性使用抗菌药物并不能有效预防所有感染，且可能导致耐药菌感染。6.外科手术预防用药多数不超过（）A.手术后3天B.术后24小时C.术后1周D.用至患者出院答案：B解析：外科手术预防用药的目的是预防手术部位感染，一般应在手术前0.52小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。多数情况下，预防用药时间不超过术后24小时，过长时间使用预防用药并不能进一步降低感染风险，反而会增加耐药菌产生和药物不良反应的发生。7.肝功能减退时，不需调整给药剂量的药物为（）A.红霉素酯化物B.利福平C.氟康唑D.头孢他啶答案：D解析：头孢他啶主要通过肾脏排泄，肝功能减退时一般不需要调整给药剂量。红霉素酯化物、利福平、氟康唑等药物主要在肝脏代谢或经肝脏排泄，肝功能减退时药物的代谢和清除可能会受到影响，需要根据肝功能情况调整给药剂量，否则可能导致药物在体内蓄积，增加不良反应的发生风险。8.肾功能减退时，需调整给药剂量的药物为（）A.氨基糖苷类B.克林霉素C.利福平D.大环内酯类答案：A解析：氨基糖苷类药物主要经肾脏排泄，肾功能减退时药物排泄减慢，容易在体内蓄积，导致耳毒性、肾毒性等不良反应增加，因此需要根据肾功能减退的程度调整给药剂量。克林霉素主要在肝脏代谢，肾功能减退时一般不需要调整剂量；利福平主要经肝脏代谢和胆汁排泄，肾功能减退对其影响较小；大环内酯类药物如红霉素等主要在肝脏代谢，肾功能减退时通常不需要调整剂量。9.新生儿感染时不宜选用（）A.头孢菌素B.青霉素类C.克林霉素D.氨基糖苷类答案：D解析：氨基糖苷类药物具有耳毒性和肾毒性，新生儿的肾脏和听觉器官发育尚未成熟，使用氨基糖苷类药物更容易发生耳毒性和肾毒性等不良反应，因此新生儿感染时不宜选用。头孢菌素、青霉素类、克林霉素等药物相对安全性较高，在新生儿感染时可根据具体情况合理选用。10.氨基糖苷类抗生素不宜用于（）A.腹腔感染B.感染性心内膜炎C.革兰阴性菌败血症D.孕妇无症状菌尿答案：D解析：氨基糖苷类抗生素可通过胎盘进入胎儿体内，有引起胎儿听力损害和肾毒性的风险，孕妇使用可能对胎儿造成不良影响，因此不宜用于孕妇无症状菌尿。腹腔感染、感染性心内膜炎、革兰阴性菌败血症等情况，在其他药物治疗效果不佳或病原菌对氨基糖苷类敏感时，可在密切监测下谨慎使用氨基糖苷类抗生素。11.下列哪种药物对铜绿假单胞菌不具抗菌活性（）A.哌拉西林B.头孢他啶C.头孢曲松D.头孢哌酮答案：C解析：哌拉西林、头孢他啶、头孢哌酮等药物对铜绿假单胞菌具有较好的抗菌活性。头孢曲松对铜绿假单胞菌的抗菌活性较弱，一般不用于治疗铜绿假单胞菌感染。12.需鞘内给药的抗菌药物为（）A.青霉素B.头孢曲松C.两性霉素BD.氟康唑答案：C解析：两性霉素B由于不易透过血脑屏障，在治疗隐球菌脑膜炎等中枢神经系统感染时，为了提高脑脊液中的药物浓度，常需要进行鞘内注射给药。青霉素、头孢曲松、氟康唑等药物在一定程度上可以透过血脑屏障，一般通过静脉给药即可达到有效的治疗浓度，不需要鞘内给药。13.大肠埃希菌所致尿路感染治疗不宜选用（）A.阿奇霉素B.SMZ/TMPC.氨苄西林/舒巴坦D.左氧氟沙星答案：A解析：阿奇霉素主要对革兰阳性菌、支原体、衣原体等有较好的抗菌作用，对大肠埃希菌的抗菌活性较弱，一般不用于大肠埃希菌所致的尿路感染。SMZ/TMP、氨苄西林/舒巴坦、左氧氟沙星等药物对大肠埃希菌有较好的抗菌活性，是治疗大肠埃希菌所致尿路感染的常用药物。14.下列哪种药物对脆弱拟杆菌无效（）A.甲硝唑B.克林霉素C.亚胺培南D.头孢西丁答案：D解析：甲硝唑、克林霉素、亚胺培南等药物对脆弱拟杆菌有较好的抗菌活性。头孢西丁对脆弱拟杆菌的抗菌作用较弱，一般不作为治疗脆弱拟杆菌感染的首选药物。15.预防用抗菌药物药缺乏指征（无效果，并易导致耐药菌感染）的是（）A.免疫抑制剂应用者B.普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者C.昏迷、休克、心力衰竭患者D.以上都是答案：D解析：免疫抑制剂应用者虽然机体免疫力下降，但预防性使用抗菌药物并不能有效降低感染风险，反而可能增加耐药菌产生的机会；普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者，主要是由病毒感染引起，使用抗菌药物无治疗效果，还可能导致耐药菌感染；昏迷、休克、心力衰竭患者预防性使用抗菌药物也不能有效预防感染，且会增加耐药菌产生和药物不良反应的发生。所以以上情况均属于预防用抗菌药物缺乏指征。16.经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物在抗菌药物分级管理中属于（）A.非限制使用抗菌药物B.限制使用抗菌药物C.特殊使用抗菌药物D.以上都不是答案：A解析：非限制使用抗菌药物是指经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。限制使用抗菌药物是指与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。特殊使用抗菌药物是指不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。17.青霉素类药物中，对绿脓杆菌无效的药物是（）A.阿莫西林B.羧苄西林C.呋布西林D.替卡西林答案：A解析：羧苄西林、呋布西林、替卡西林等药物对绿脓杆菌有一定的抗菌活性。阿莫西林主要对革兰阳性菌和部分革兰阴性菌有较好的抗菌作用，但对绿脓杆菌无效。18.引起医院内感染的致病菌主要是（）A.革兰阳性菌B.革兰阴性菌C.真菌D.支原体答案：B解析：医院内感染的致病菌中，革兰阴性菌占比较大，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等。革兰阴性菌在医院环境中较为常见，且容易产生耐药性，是医院内感染的主要病原菌之一。革兰阳性菌、真菌、支原体等也可引起医院内感染，但相对革兰阴性菌来说比例较小。19.抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施，以下哪项说法不正确（）A.病毒性感染者不用B.尽量避免皮肤粘膜局部使用抗菌药物C.联合使用必须有严格指征D.发热原因不明者应使用抗菌药物答案：D解析：发热原因不明者不能盲目使用抗菌药物。发热可能由多种原因引起，如病毒感染、自身免疫性疾病等，在未明确病因前使用抗菌药物可能会掩盖病情，延误诊断，还会增加耐药菌产生的机会。病毒性感染者使用抗菌药物无效，应避免使用；皮肤粘膜局部使用抗菌药物易导致耐药菌产生和过敏反应，应尽量避免；联合使用抗菌药物必须有严格指征，如病原菌尚未查明的严重感染等，以避免不必要的联合用药。20.下列哪种手术宜预防性应用抗生素（）A.疝修补术B.甲状腺腺瘤摘除术C.乳房纤维腺瘤切除术D.开放性骨折清创内固定术答案：D解析：开放性骨折清创内固定术属于清洁污染手术，手术部位有感染的潜在风险，为了预防手术部位感染，通常需要预防性应用抗生素。疝修补术、甲状腺腺瘤摘除术、乳房纤维腺瘤切除术等属于清洁手术，手术野无污染，通常不需要预防性使用抗生素。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.抗菌药物治疗性应用的基本原则（）A.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物B.尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物C.按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药D.抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订答案：ABCD解析：抗菌药物治疗性应用时，首先要明确诊断为细菌性感染，因为抗菌药物只对细菌感染有效，对于病毒感染等其他非细菌感染无效，所以A选项正确。尽早查明感染病原并根据药敏试验结果选用抗菌药物，可以提高治疗的针对性和有效性，避免盲目用药，B选项正确。不同抗菌药物的抗菌作用特点和体内过程特点不同，如抗菌谱、药代动力学等，选择用药时需要考虑这些因素，以确保药物能在感染部位达到有效浓度，C选项正确。抗菌药物治疗方案需要综合患者病情（如病情严重程度、基础疾病等）、病原菌种类及抗菌药物特点来制订，这样才能制定出合理、有效的治疗方案，D选项正确。2.抗菌药物的联合应用要有明确指征（）A.原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。B.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染。C.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。D.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。答案：ABCD解析：病原菌尚未查明的严重感染，尤其是免疫缺陷者的严重感染，单一抗菌药物可能无法覆盖所有可能的病原菌，联合用药可以扩大抗菌谱，提高初始治疗的有效性，A选项正确。需氧菌及厌氧菌混合感染时，单一抗菌药物往往不能同时有效控制需氧菌和厌氧菌，联合使用不同作用机制的抗菌药物可以更好地控制感染，B选项正确。感染性心内膜炎或败血症等重症感染病情严重，单一抗菌药物可能无法有效控制感染，联合用药可以增强抗菌效果，提高治愈率，C选项正确。对于需长程治疗且病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病等，联合使用不同的抗菌药物可以延缓耐药菌的产生，提高治疗的成功率，D选项正确。3.有神经肌肉阻滞不良反应的药物为（）A.青霉素B.氟喹诺酮类C.氨基糖苷类D.多粘菌素答案：CD解析：氨基糖苷类药物具有神经肌肉阻滞作用，可引起心肌抑制、呼吸衰竭等，其机制是与突触前膜上的钙结合部位结合，阻止乙酰胆碱释放，导致神经肌肉接头处传递阻断。多粘菌素也有神经肌肉阻滞不良反应，可引起眼睑下垂、复视、共济失调等。青霉素和氟喹诺酮类药物一般无明显的神经肌肉阻滞不良反应。4.下列情况不应预防使用抗菌药物（）A.普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病B.昏迷、休克、心力衰竭患者C.应用肾上腺皮质激素的患者D.留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者答案：ABCD解析：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病是由病毒感染引起，使用抗菌药物无治疗效果，不应预防使用。昏迷、休克、心力衰竭患者预防性使用抗菌药物并不能有效降低感染风险，反而可能增加耐药菌产生的机会。应用肾上腺皮质激素的患者虽然机体免疫力可能受到一定影响，但预防性使用抗菌药物也不能有效预防感染，且会增加耐药菌产生和药物不良反应的发生。留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道等患者，应采取严格的无菌操作和护理措施来预防感染，而不是单纯依靠预防性使用抗菌药物。5.下列关于时间依赖性抗菌药物的叙述正确的是（）A.杀菌作用主要取决于血药浓度超过MIC的时间B.最佳给药方案是小剂量持续给药C.血药浓度达到一定程度后，抑菌作用不随浓度的升高而显著增高D.代表药物有β内酰胺类、大环内酯类、林可霉素类答案：ABCD解析：时间依赖性抗菌药物的杀菌作用主要取决于血药浓度超过MIC（最低抑菌浓度）的时间，而不是药物浓度的高低，A选项正确。为了使血药浓度长时间超过MIC，最佳给药方案是小剂量持续给药或多次给药，B选项正确。当血药浓度达到一定程度后，其抑菌作用不再随浓度的升高而显著增高，C选项正确。β内酰胺类、大环内酯类、林可霉素类等药物都属于时间依赖性抗菌药物，D选项正确。6.下列关于浓度依赖性抗菌药物的叙述正确的是（）A.杀菌作用主要取决于峰浓度B.最佳给药方案是剂量提高，给药次数减少C.氨基糖苷类、氟喹诺酮类属于此类D.血药浓度低于MIC时，也有一定的杀菌作用答案：ABC解析：浓度依赖性抗菌药物的杀菌作用主要取决于峰浓度，峰浓度越高，杀菌作用越强，A选项正确。为了提高峰浓度，最佳给药方案是剂量提高，给药次数减少，这样可以使药物在体内迅速达到较高的浓度，增强杀菌效果，B选项正确。氨基糖苷类、氟喹诺酮类等药物属于浓度依赖性抗菌药物，C选项正确。浓度依赖性抗菌药物在血药浓度低于MIC时，杀菌作用较弱，一般需要血药浓度高于MIC才能发挥较好的杀菌作用，D选项错误。7.抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订，根据什么制订给药方案（）A.病原菌B.感染部位C.感染严重程度D.患者的体温答案：ABC解析：抗菌药物治疗方案的制订需要综合考虑病原菌，不同病原菌对不同抗菌药物的敏感性不同，明确病原菌才能选择针对性的药物，A选项正确。感染部位也很重要，因为不同部位的生理环境和药物分布情况不同，会影响药物的疗效，如中枢神经系统感染需要选择能透过血脑屏障的药物，B选项正确。感染严重程度决定了治疗的强度和药物的选择，严重感染可能需要使用更强效的抗菌药物或联合用药，C选项正确。患者的体温只是一个症状表现，不能单纯根据体温来制订给药方案，D选项错误。8.以下抗菌药物中，具有肾毒性的是（）A.氨基糖苷类B.万古霉素C.多粘菌素D.两性霉素B答案：ABCD解析：氨基糖苷类药物具有明显的肾毒性，可引起肾小管损伤，导致蛋白尿、血尿、肾功能减退等。万古霉素也有一定的肾毒性，尤其是在剂量过大或用药时间过长时。多粘菌素可引起肾小管坏死等肾毒性反应。两性霉素B可导致肾血流量减少、肾小管损伤等肾毒性表现。9.以下哪些药物不宜用于新生儿（）A.氯霉素B.磺胺类C.喹诺酮类D.四环素类答案：ABCD解析：氯霉素可导致新生儿灰婴综合征，因为新生儿肝脏葡萄糖醛酸转移酶缺乏，使氯霉素在体内蓄积，引起循环衰竭等严重不良反应。磺胺类药物可与胆红素竞争血浆蛋白结合位点，使游离胆红素增多，导致新生儿黄疸甚至核黄疸。喹诺酮类药物可影响软骨发育，对新生儿骨骼生长有不良影响。四环素类药物可与钙结合，沉积在牙齿和骨骼中，导致牙齿黄染、骨骼发育不良等，所以以上药物均不宜用于新生儿。10.抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后几小时，特殊情况，妥善处理（）A.24小时B.48小时C.72小时D.96小时答案：BCD解析：抗菌药物疗程一般宜用至体温正常、症状消退后7296小时，但对于一些特殊情况，如败血症、感染性心内膜炎、深部真菌病等，疗程可能需要更长，应根据具体情况妥善处理。在一般感染情况下，4896小时可以巩固治疗效果，防止感染复发。三、判断题（每题2分，共20分）1.按照抗菌药物临床使用分级管理要求，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类。（）答案：正确解析：为了加强抗菌药物的临床应用管理，根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类，不同级别抗菌药物的使用有相应的管理规定。2.预防应用抗菌药物，术中需要追加的情况见于手术时间长（>3小时）或术中失血量大（>1500ml）。（）答案：正确解析：手术时间长（>3小时）或术中失血量大（>1500ml）时，手术部位的细菌污染机会增加，且患者体内的药物浓度可能因失血等原因而降低，为了维持有效的药物浓度，预防手术部位感染，术中需要追加抗菌药物。3.新生儿禁用四环素类、喹诺酮类抗菌药物，可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类药和呋喃类药避免应用。（）答案：正确解析：四环素类药物可影响新生儿牙齿和骨骼发育，喹诺酮类药物可影响软骨发育，所以新生儿禁用。磺胺类药可导致脑性核黄疸，呋喃类药可引起溶血性贫血，应避免应用于新生儿。4.确定为单纯病毒感染性疾病者，可预防性使用抗菌药物。（）答案：错误解析：抗菌药物只对细菌感染有效，对于单纯病毒感染性疾病，使用抗菌药物无效，且会增加耐药菌产生的机会，所以不应预防性使用抗菌药物。5.外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。（）答案：正确解析：外科手术预防用药主要根据手术野有否污染或污染可能来决定是否使用抗菌药物。清洁手术一般不需要预防性使用抗菌药物，清洁污染手术和污染手术通常需要预防性使用抗菌药物。6.上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术不需预防用抗菌药物。（）答案：错误解析：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，由于这些部位存在大量的正常菌群，手术过程中可能会导致细菌污染手术部位，因此很多情况下需要预防性使用抗菌药物，以降低手术部位感染的风险。7.术前已存在细菌性感染的手术，属抗菌药治疗性应用，不属预防应用范畴。（）答案：正确解析：术前已存在细菌性感染的手术，使用抗菌药物是为了治疗已有的感染，而不是预防感染，属于抗菌药治疗性应用，不属于预防应用范畴。8.所有β内酰胺类抗生素均不宜用于甲氧西林耐药葡萄球菌感染，即使体外药敏结果显示敏感。（）答案：正确解析：甲氧西林耐药葡萄球菌对所有β内酰胺类抗生素（包括青霉素类、头孢菌素类等）均耐药，即使体外药敏结果显示敏感，也可能存在假阳性情况，临床应用时往往无效，所以不宜使用。9.氟喹诺酮类药物适用于各年龄段感染性腹泻患者的治疗。（）答案：错误解析：氟喹诺酮类药物可影响软骨发育，不宜用于18岁以下未成年人。虽然该类药物对感染性腹泻有一定的治疗作用，但对于儿童等特殊人群应谨慎使用。10.抗菌药物可以预防所有细菌感染。（）答案：错误解析：抗菌药物不能预防所有细菌感染。预防性使用抗菌药物有严格的指征，如特定的手术类型等，且不合理的预防性使用会导致耐药菌产生等问题，不能盲目使用抗菌药物来预防所有细菌感染。四、简答题（每题10分，共20分）1.简述抗菌药物治疗性应用的基本原则。答：抗菌药物治疗性应用的基本原则如下：（1）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物：应根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。（2）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物：抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验（以下简称药敏）的结果而定。因此有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。（3）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药：各种抗菌药物的药效学（抗菌谱和抗菌活性）和人体药代动力学（吸收、分布、代谢和排出过程）特点不同，因此各有不同的临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应证（参见“各类抗菌药物适应证和注意事项”）正确选用抗菌药物。（4）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订：根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。在制订治疗方案时应遵循下列原则。品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。给药途径：轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。抗菌药物的局部应用只限于少数情况，例如全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时可加用局部给药作为辅助治疗。某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。给药次数：为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次（重症感染者例外）。疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后7296小时，特殊情况，妥善处理。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。①病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。②单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。③单一