2025年VTE真题及答案

2025年VTE练习题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.静脉血栓栓塞症（VTE）的核心病理生理机制不包括以下哪项？A.血流淤滞B.血管内皮损伤C.血小板异常聚集D.血液高凝状态答案：C解析：VTE的病理机制遵循Virchow三要素：血流淤滞、血管内皮损伤、血液高凝状态。血小板异常聚集是动脉血栓的主要机制，故答案为C。2.下列Caprini风险评估模型中，属于极高危（≥5分）的危险因素是？A.年龄60-74岁（1分）B.腹腔镜胆囊切除术（1分）C.恶性肿瘤（活动期，2分）+近期大手术（4分）D.肥胖（BMI≥30，1分）答案：C解析：Caprini评分中，恶性肿瘤活动期（2分）+近期大手术（4分）总分6分，属于极高危（≥5分）。其余选项总分均<5分，故答案为C。3.诊断急性下肢深静脉血栓（DVT）的首选影像学检查是？A.CT静脉造影（CTV）B.超声多普勒C.磁共振静脉成像（MRV）D.数字减影血管造影（DSA）答案：B解析：超声多普勒对下肢DVT的敏感性和特异性均>90%，可实时评估血流信号及血栓位置，是首选检查。CTV和MRV适用于超声无法明确或需评估盆腔/下腔静脉血栓的情况，DSA为有创检查，仅用于介入治疗前确认，故答案为B。4.对于非肿瘤住院患者，VTE一级预防的药物选择中，低分子肝素（LMWH）的常规剂量是？A.2000IU每日1次（qd）B.4000IUqdC.5000IU每日2次（bid）D.6000IUqd答案：B解析：根据《中国静脉血栓栓塞症预防指南（2023）》，非肿瘤住院患者VTE预防推荐LMWH（如依诺肝素4000IUqd或达肝素5000IUqd），故答案为B。5.关于D-二聚体检测在VTE诊断中的应用，正确的描述是？A.D-二聚体阴性可100%排除VTEB.老年人D-二聚体升高无临床意义C.仅适用于低临床概率患者的排除诊断D.特异性高，阳性即可确诊VTE答案：C解析：D-二聚体阴性对低临床概率患者（如Wells评分≤4分）的VTE排除率>95%，但对高概率患者无排除价值；老年人因生理性纤维蛋白降解增加，D-二聚体特异性降低；其敏感性高但特异性低，阳性需结合其他检查，故答案为C。6.新型口服抗凝药（NOACs）用于VTE治疗时，无需常规监测的指标是？A.国际标准化比值（INR）B.肝肾功能C.血小板计数D.出血倾向答案：A解析：NOACs（如利伐沙班、阿哌沙班）通过直接抑制Xa因子或IIa因子发挥作用，药代动力学稳定，无需常规监测INR；但需定期监测肝肾功能（影响代谢）及血小板（排除出血风险），故答案为A。7.妊娠合并VTE患者抗凝治疗的首选药物是？A.华法林B.达比加群C.普通肝素（UFH）D.低分子肝素（LMWH）答案：D解析：华法林可通过胎盘导致胎儿畸形，妊娠早期禁用；NOACs缺乏足够妊娠安全性数据；UFH需监测APTT且出血风险较高；LMWH不通过胎盘，安全性好，是妊娠VTE的首选，故答案为D。8.急性肺血栓栓塞症（PE）患者出现低血压（收缩压<90mmHg）时，首要的治疗措施是？A.低分子肝素抗凝B.rt-PA溶栓C.补液扩容D.血管活性药物升压答案：B解析：血流动力学不稳定的PE（如低血压）属于高危PE，需立即溶栓以快速降低肺动脉压力，挽救生命；抗凝为基础治疗，但无法快速改善血流动力学；补液和升压为支持治疗，故答案为B。9.以下哪种情况不属于VTE的“可逆性危险因素”？A.大手术后1个月B.短期制动（≤3天）C.妊娠期D.恶性肿瘤（活动期）答案：D解析：可逆性危险因素指可去除或短期存在的因素（如手术、制动、妊娠），恶性肿瘤（活动期）为持续性危险因素，需长期抗凝，故答案为D。10.下肢DVT患者抗凝治疗期间，出现牙龈出血（轻度），INR为3.5（目标范围2.0-3.0），应采取的措施是？A.立即停用抗凝药，输注新鲜冰冻血浆B.暂停1次华法林，次日复查INRC.静脉注射维生素K110mgD.继续原剂量，无需调整答案：B解析：轻度出血且INR<4.0时，可暂停1次华法林，观察出血情况，次日复查INR；维生素K1用于严重出血或INR>5.0；停用抗凝药或输注血浆为过度处理，故答案为B。11.关于VTE的机械预防措施，错误的是？A.间歇充气加压装置（IPC）适用于下肢DVT高危且有抗凝禁忌者B.弹力袜（GCS）需在晨起前穿戴，夜间可移除C.IPC与药物预防联合使用可提高预防效果D.下肢严重水肿患者禁用GCS答案：B解析：弹力袜需24小时持续穿戴（除洗澡外）以维持压力梯度，夜间移除会降低预防效果，故答案为B。12.诊断亚段PE的首选检查是？A.肺通气/灌注扫描（V/Q）B.CTPAC.超声心动图D.D-二聚体答案：B解析：CTPA可清晰显示亚段及以上肺动脉的血栓，是目前诊断PE的金标准；V/Q扫描适用于造影剂过敏或肾功能不全者；超声心动图用于评估右心功能，故答案为B。13.肿瘤相关VTE（TAVTE）患者抗凝治疗的首选药物是？A.华法林B.利伐沙班C.低分子肝素（LMWH）D.达比加群答案：C解析：多项研究（如CLOT试验）证实，LMWH在TAVTE患者中的疗效和安全性优于华法林，且NOACs在肿瘤患者中出血风险较高（尤其胃肠道肿瘤），故首选LMWH，答案为C。14.急性DVT患者抗凝治疗的最短疗程是？A.2周B.3个月C.6个月D.12个月答案：B解析：对于可逆性危险因素（如手术、制动）导致的VTE，抗凝疗程至少3个月；持续性危险因素（如肿瘤）需延长至6个月或更久，故最短疗程为3个月，答案为B。15.以下哪种情况需放置下腔静脉滤器（IVCF）？A.抗凝治疗禁忌的急性DVT患者B.慢性DVT伴下肢水肿C.首次PE后血流动力学稳定D.预防术后VTE答案：A解析：IVCF仅用于抗凝绝对禁忌或抗凝失败的急性DVT/PE患者，以预防致死性PE；慢性DVT、血流动力学稳定的PE及VTE预防均不推荐常规使用，故答案为A。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.属于VTE“主要临床表现”的有？A.单侧下肢肿胀（周径差>2cm）B.突发胸痛、呼吸困难C.下肢皮肤色素沉着D.咯血答案：ABD解析：急性DVT主要表现为单侧下肢肿胀、疼痛、皮温升高；急性PE表现为突发胸痛、呼吸困难、咯血（“肺梗死三联征”）；下肢皮肤色素沉着是慢性静脉功能不全的表现，故答案为ABD。2.关于VTE预防的“阶梯化策略”，正确的是？A.Caprini评分0-1分：早期活动+基础预防B.2-3分：基础预防+机械预防（如GCS/IPC）C.≥4分：基础预防+药物预防（如LMWH）D.≥5分：药物预防+机械预防联合答案：ABCD解析：根据Caprini评分，0-1分为低危，以早期活动为主；2-3分为中危，加机械预防；≥4分为高危，加药物预防；≥5分为极高危，需药物联合机械预防，故全选。3.急性PE患者“右心功能不全”的判断指标包括？A.超声心动图提示右心室扩大（RV/LV>1）B.脑钠肽（BNP）>90pg/mLC.肌钙蛋白I（cTnI）阳性D.心电图SⅠQⅢTⅢ征答案：ABCD解析：右心功能不全的评估包括影像学（RV/LV>1）、生物标志物（BNP/NT-proBNP升高、cTnI阳性提示心肌损伤）及心电图改变（如SⅠQⅢTⅢ），故全选。4.华法林抗凝治疗的禁忌证包括？A.活动性消化道出血B.颅内动脉瘤未夹闭C.妊娠早期（≤6周）D.严重肝肾功能不全答案：ABCD解析：华法林禁用于出血风险高（如活动性出血、颅内动脉瘤）、妊娠早期（致畸）及严重肝肾功能不全（代谢障碍），故全选。5.关于VTE复发的危险因素，正确的是？A.首次VTE后抗凝疗程不足3个月B.近端DVT（腘静脉以上）C.抗磷脂抗体阳性D.年龄<40岁答案：ABC解析：VTE复发高危因素包括：抗凝疗程不足、近端DVT、持续性危险因素（如肿瘤、抗磷脂抗体）、男性、年龄>65岁等；年轻患者（<40岁）复发风险较低（除非有遗传性易栓症），故答案为ABC。三、案例分析题（共55分）案例1（25分）：患者男性，68岁，因“左髋部骨折”行人工髋关节置换术（手术时间2.5小时），术后第5天主诉“左小腿疼痛、肿胀”。查体：左小腿周径较右小腿大4cm（髌骨下10cm处），皮肤略红，皮温升高，腓肠肌压痛（+），Homan征（+）。D-二聚体6.2μg/mL（正常<0.5），Wells评分5分（临床概率：高度可能）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？（3分）答案：左下肢急性深静脉血栓形成（DVT）。问题2：为明确诊断，首选的检查是什么？简述其诊断标准。（5分）答案：首选下肢静脉超声多普勒。诊断标准：超声显示静脉管腔内实性回声充填，探头加压后管腔不能被压扁，彩色多普勒未见血流信号或血流充盈缺损。问题3：若超声证实为左腘静脉及胫后静脉血栓（近端DVT），患者无抗凝禁忌，初始治疗方案是什么？需监测哪些指标？（8分）答案：初始治疗方案：①抗凝治疗：低分子肝素（如依诺肝素1mg/kgbid）桥接华法林，或直接使用新型口服抗凝药（如利伐沙班15mgbid×3周后20mgqd）；②抬高患肢，避免按摩或剧烈活动。需监测指标：使用LMWH时监测血小板（预防HIT）；使用华法林时监测INR（目标2.0-3.0）；所有患者均需监测出血倾向（如牙龈出血、黑便）及下肢肿胀变化。问题4：该患者的抗凝疗程应如何确定？（4分）答案：患者VTE危险因素为手术（可逆性），且为近端DVT，抗凝疗程至少3个月。若3个月后无复发且危险因素已去除，可考虑停药；若存在持续危险因素（如肿瘤、易栓症），需延长疗程。问题5：若患者治疗第3天出现突发胸痛、气促（血氧饱和度88%），应首先考虑什么并发症？需立即进行哪些检查？（5分）答案：首先考虑肺血栓栓塞症（PE）。需立即检查：①血气分析（评估低氧血症）；②床旁超声心动图（评估右心功能）；③CTPA（确诊PE的金标准）；④D-二聚体（辅助判断）。案例2（30分）：患者女性，52岁，“乳腺癌术后化疗”（第4周期，方案：多西他赛+环磷酰胺），主诉“突发胸痛、呼吸困难2小时”。既往体健，无高血压、糖尿病史。查体：呼吸28次/分，心率115次/分，血压105/65mmHg，血氧饱和度90%（吸空气）。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；双下肢无明显肿胀（周径差<2cm）。D-二聚体9.8μg/mL，心电图：窦性心动过速，V1-V3导联T波倒置。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）答案：最可能的诊断：急性肺血栓栓塞症（PE）。需鉴别疾病：心绞痛/心肌梗死（胸痛、心电图改变）、气胸（突发呼吸困难）、肺炎（发热、咳嗽）、主动脉夹层（剧烈胸痛、血压差异）。问题2：为明确诊断，下一步首选的检查是什么？简述其优势。（5分）答案：首选CT肺动脉造影（CTPA）。优势：可直接显示肺动脉内血栓的位置、形态及阻塞程度，对亚段及以上PE的敏感性和特异性均>90%，是目前诊断PE的金标准。问题3：若CTPA提示“右肺下叶肺动脉分支血栓”，超声心动图显示“右心室扩大（RV/LV=1.2），但无低血压（收缩压≥90mmHg）”，患者的危险分层是什么？治疗原则是什么？（8分）答案：危险分层：中高危PE（血流动力学稳定但存在右心功能不全）。治疗原则：①抗凝治疗为基础（首选低分子肝素桥接华法林，或直接NOACs）；②可考虑导管碎栓或溶栓（需评估出血风险）；③支持治疗（吸氧、维持血压）。问题4：该患者为肿瘤相关VTE（TAVTE），抗凝药物的选择需注意什么？为什么？（6分）答案：抗凝药物选择需注意：首选低分子肝素（LMWH），而非华法林或NOACs。原因：①LMWH在TAVTE