2025年风湿免疫科应知应会试卷含答案

2025年风湿免疫科应知应会试卷含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.类风湿关节炎（RA）患者血清中特异性最高的自身抗体是：A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（抗dsDNA）C.抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）D.抗Sm抗体答案：C2.系统性红斑狼疮（SLE）患者出现大量蛋白尿（>3.5g/d）时，最可能的肾脏病理类型是：A.系膜增生性狼疮肾炎（Ⅱ型）B.局灶性狼疮肾炎（Ⅲ型）C.弥漫增生性狼疮肾炎（Ⅳ型）D.膜性狼疮肾炎（Ⅴ型）答案：C3.强直性脊柱炎（AS）患者典型的影像学表现首先出现于：A.腰椎B.骶髂关节C.髋关节D.胸椎答案：B4.干燥综合征（SS）患者最常见的外分泌腺受累表现是：A.腮腺肿大B.泪腺分泌减少（干眼）C.唾液腺分泌减少（口干）D.鼻腔干燥答案：C5.痛风急性发作期的首选治疗药物是：A.别嘌醇B.非布司他C.秋水仙碱D.苯溴马隆答案：C6.抗磷脂综合征（APS）的特征性实验室检查是：A.抗核抗体（ANA）阳性B.抗心磷脂抗体（aCL）或狼疮抗凝物（LA）阳性C.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性D.抗SSA抗体阳性答案：B7.大动脉炎患者最常受累的血管是：A.主动脉弓及其分支B.肾动脉C.冠状动脉D.肺动脉答案：A8.系统性硬化症（SSc）患者的特征性皮肤改变顺序是：A.水肿期→硬化期→萎缩期B.硬化期→水肿期→萎缩期C.萎缩期→水肿期→硬化期D.水肿期→萎缩期→硬化期答案：A9.银屑病关节炎（PsA）与RA的主要鉴别点是：A.对称性小关节受累B.类风湿因子（RF）阳性C.银屑病皮疹或指甲病变D.晨僵时间答案：C10.白塞病（BD）的诊断关键依据是：A.口腔溃疡+外阴溃疡+眼炎+皮肤病变B.抗核抗体阳性C.关节肿痛D.血沉增快答案：A11.应用生物制剂治疗RA前，必须常规筛查的项目是：A.结核感染（如T-SPOT.TB）B.肝功能C.血常规D.心电图答案：A12.对SLE患者妊娠影响最小的免疫抑制剂是：A.环磷酰胺（CTX）B.甲氨蝶呤（MTX）C.硫唑嘌呤（AZA）D.吗替麦考酚酯（MMF）答案：C13.骨关节炎（OA）最常受累的关节是：A.近端指间关节（PIP）B.远端指间关节（DIP）C.掌指关节（MCP）D.腕关节答案：B14.成人Still病的典型热型是：A.稽留热B.弛张热（体温>39℃，每日波动≥2℃）C.间歇热D.波状热答案：B15.混合性结缔组织病（MCTD）的标志性抗体是：A.抗U1-RNP抗体B.抗Scl-70抗体C.抗Jo-1抗体D.抗着丝点抗体答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分。多选、少选、错选均不得分）1.类风湿关节炎的关节外表现包括：A.类风湿结节B.间质性肺疾病（ILD）C.心包炎D.周围神经病变答案：ABCD2.系统性红斑狼疮的特异性临床表现包括：A.蝶形红斑B.光过敏C.盘状红斑D.口腔溃疡答案：AC3.强直性脊柱炎的诊断标准（ASAS）包括：A.下腰痛≥3个月，活动后缓解，休息不缓解B.骶髂关节炎影像学证据（MRI或X线）C.HLA-B27阳性D.晨僵>30分钟答案：ABC4.干燥综合征的实验室检查异常包括：A.抗SSA/SSB抗体阳性B.泪液分泌试验（Schirmer试验）≤5mm/5minC.唾液流率≤1.5ml/15minD.唇腺活检示淋巴细胞灶≥1个/4mm²答案：ABCD5.痛风的危险因素包括：A.高嘌呤饮食B.酒精（尤其是啤酒）C.肾功能不全D.噻嗪类利尿剂答案：ABCD6.抗磷脂综合征的临床表现包括：A.反复动/静脉血栓B.习惯性流产（≥3次妊娠10周前流产）C.血小板减少D.网状青斑答案：ABCD7.系统性硬化症的内脏受累表现包括：A.食管运动功能障碍（吞咽困难）B.肺动脉高压（PAH）C.硬皮病肾危象（恶性高血压+急性肾衰）D.心肌纤维化答案：ABCD8.生物制剂治疗风湿免疫病的常见类型包括：A.TNF-α抑制剂（如阿达木单抗）B.IL-6受体拮抗剂（如托珠单抗）C.B细胞耗竭剂（如利妥昔单抗）D.JAK抑制剂（如托法替布）答案：ABC（注：JAK抑制剂为小分子靶向药，非生物制剂）9.狼疮肾炎（LN）的治疗原则包括：A.诱导缓解阶段（6-12个月）使用激素+免疫抑制剂（如CTX或MMF）B.维持阶段（≥2年）使用低剂量激素+硫唑嘌呤或吗替麦考酚酯C.合并大量蛋白尿时需严格控制血压（目标<130/80mmHg）D.终末期肾衰患者可行肾移植（需控制SLE活动≥6个月）答案：ABCD10.风湿免疫病患者长期使用激素的常见副作用包括：A.骨质疏松B.血糖升高（类固醇糖尿病）C.感染风险增加D.白内障答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20分）1.类风湿关节炎的基本病理改变是________，其特征性细胞是________。答案：滑膜炎；类风湿细胞（或衬里细胞增生、血管翳）2.系统性红斑狼疮的免疫病理特征是________沉积于组织，导致________性炎症。答案：免疫复合物；Ⅲ型超敏反应（或血管炎）3.强直性脊柱炎的典型实验室指标是________阳性率约90%，但不具有诊断特异性。答案：HLA-B274.干燥综合征患者出现________（症状）提示可能合并淋巴瘤，需警惕。答案：腮腺持续性肿大/单克隆免疫球蛋白升高/白细胞减少5.痛风石的主要成分是________，其形成与长期________未控制有关。答案：尿酸盐结晶；高尿酸血症6.大动脉炎的临床分型包括头臂动脉型、________、________和混合型。答案：胸-腹主动脉型；肾动脉型7.系统性硬化症的皮肤受累范围分为________（仅累及手指和面部）和________（累及肢体近端、躯干）。答案：局限型；弥漫型8.白塞病的皮肤病变包括________、________和假性毛囊炎。答案：结节红斑；针刺反应阳性9.类风湿关节炎的治疗目标是________，核心评估指标包括________、DAS28评分等。答案：达标治疗（或临床缓解/低疾病活动度）；关节肿胀/压痛数10.应用甲氨蝶呤（MTX）时需常规补充________以减少黏膜损伤，其常见副作用包括________和肝功能异常。答案：叶酸；骨髓抑制（或口腔溃疡）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述类风湿关节炎的ACR/EULAR2010分类标准（6分）。答案：①关节受累情况（0-5分）：1个大关节（0分）；2-10个大关节（1分）；1-3个小关节（2分）；4-10个小关节（3分）；>10个关节（至少1个小关节）（5分）。②血清学（0-3分）：RF或抗CCP均阴性（0分）；其中1项低滴度阳性（2分）；高滴度阳性（3分）。③急性期反应物（0-1分）：CRP或ESR正常（0分）；异常（1分）。④症状持续时间（0-1分）：<6周（0分）；≥6周（1分）。总分≥6分可诊断RA。2.系统性红斑狼疮的病情活动度评估（SLEDAI）包括哪些关键指标？（6分）答案：①神经系统：癫痫、精神病（各8分）；②肾脏：蛋白尿>0.5g/d、管型尿（各4分）；③血液系统：溶血性贫血、白细胞减少（<4×10⁹/L）、淋巴细胞减少（<1×10⁹/L）、血小板减少（<100×10⁹/L）（各4分）；④皮肤黏膜：蝶形红斑、脱发、黏膜溃疡（各2分）；⑤肌肉骨骼：关节炎（2分）；⑥其他：发热（>38℃）、浆膜炎（各2分）；⑦补体降低、抗dsDNA升高（各2分）。总分0-105分，≥10分为重度活动。3.强直性脊柱炎的非药物治疗措施有哪些？（6分）答案：①功能锻炼：每日规律进行脊柱、髋关节伸展运动（如游泳、扩胸运动）；②姿势管理：避免长期弯腰、睡硬板床、低枕；③物理治疗：热敷、红外线照射缓解疼痛；④健康教育：戒烟（吸烟加重病情）、避免潮湿环境；⑤心理支持：缓解焦虑（慢性病程易伴抑郁）。4.干燥综合征的诊断标准（2016ACR/EULAR）主要内容是什么？（6分）答案：①抗SSA或抗SSB抗体阳性（3分）；②唇腺活检灶性淋巴细胞浸润灶≥1个/4mm²（3分）；③客观证据的干眼（Schirmer试验≤5mm/5min或角膜染色≥3分）（1分）；④客观证据的口干（唾液流率≤1.5ml/15min或腮腺造影/唾液腺核素扫描异常）（1分）。总分≥4分可诊断（需排除其他自身免疫病、头颈部放疗史等）。5.简述痛风的分层降尿酸治疗策略（6分）。答案：①目标值：无痛风石患者血尿酸（SUA）<360μmol/L；有痛风石或频繁发作（≥2次/年）<300μmol/L；②起始时机：急性发作缓解2-4周后启动；③药物选择：尿酸提供过多（尿尿酸>4.8mmol/d）首选别嘌醇/非布司他；尿酸排泄减少（尿尿酸≤4.8mmol/d）首选苯溴马隆（肾功能正常或轻度异常）；④起始剂量：小剂量起始（别嘌醇50mg/d，非布司他20mg/d，苯溴马隆25mg/d），逐渐滴定；⑤联合用药：初始3-6个月加用秋水仙碱（0.5mgbid）预防发作；⑥监测：每2-4周复查SUA，调整剂量至达标，长期维持。五、案例分析题（共40分）案例1（20分）：患者女，32岁，因“反复面部红斑2年，关节痛1年，水肿伴泡沫尿2周”就诊。查体：T36.8℃，BP155/95mmHg，双面颊蝶形红斑，双下肢中度凹陷性水肿。实验室检查：血常规：Hb90g/L（正常115-150），WBC3.2×10⁹/L（正常3.5-9.5），PLT85×10⁹/L（正常125-350）；尿常规：蛋白（+++），红细胞20-25/HP；24小时尿蛋白定量4.2g；血生化：ALB28g/L（正常35-50），Scr110μmol/L（正常53-106）；免疫学：ANA1:1000（颗粒型），抗dsDNA抗体（+），补体C30.4g/L（正常0.79-1.52），C40.1g/L（正常0.16-0.38）。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（8分）（2）需与哪些疾病鉴别？（6分）（3）初始治疗方案（6分）。答案：（1）诊断：系统性红斑狼疮（SLE）、狼疮肾炎（LN，Ⅳ型可能性大）。诊断依据：①临床表现：蝶形红斑（皮肤）、关节痛（肌肉骨骼）、水肿（肾脏受累）；②实验室检查：贫血、白细胞减少、血小板减少（血液系统）；蛋白尿（>0.5g/d）、血尿（肾脏）；ANA阳性、抗dsDNA阳性、补体降低（免疫学）；符合SLE分类标准（≥4项）。（2）鉴别诊断：①原发性肾小球肾炎（如膜性肾病）：无多系统受累及SLE相关抗体；②过敏性紫癜性肾炎：有皮肤紫癜（非蝶形红斑）、无抗dsDNA抗体；③类风湿关节炎肾损害：以关节畸形为主，抗CCP阳性，无抗dsDNA抗体；④系统性血管炎（如ANCA相关血管炎）：ANCA阳性，多有肺出血（咯血）。（3）初始治疗方案：①糖皮质激素：甲泼尼龙0.5-1g/d静脉冲击3天，后改为泼尼松1mg/kg/d（约60mg/d）口服，4-6周后缓慢减量；②免疫抑制剂：首选吗替麦考酚酯（MMF）1.5-2g/d（分2次）或环磷酰胺（CTX）0.75g/m²静脉滴注（每2-4周1次，共6次）；③对症治疗：ACEI/ARB（如贝那普利10mg/d）降尿蛋白、控制血压（目标<130/80mmHg）；静脉输注白蛋白纠正低蛋白血症；④监测：每周复查血常规、肾功能，每2周复查24小时尿蛋白、补体及抗dsDNA抗体。案例2（20分）：患者男，45岁，因“下腰痛3年，加重伴左髋痛1月”就诊。腰痛以夜间及晨起明显，活动后缓解，无外伤史。查体：腰椎前屈（Schober试验：15cm→17cm，正常≥5cm），枕墙距2cm（正常0cm），左侧“4”字试验阳性。实验室检查：HLA-B27（+），ESR35mm/h（正常0-15），CRP12mg/L（正常0-8）。骶髂关节CT：双侧骶髂关节间隙变窄，软骨下骨硬化，Ⅱ级改变。问题：（1）最