(2025年)腹腔穿刺术测试题附答案

(2025年)腹腔穿刺术测试题附答案一、单选题1.腹腔穿刺术的禁忌证不包括以下哪项（）A.有肝性脑病先兆者B.粘连性包块C.大量腹水伴有严重电解质紊乱者D.妊娠E.少量腹水答案：E。解析：少量腹水并非腹腔穿刺术的禁忌证，在超声引导下可进行穿刺操作。而有肝性脑病先兆者穿刺放液可能诱发或加重肝性脑病；粘连性包块穿刺可能损伤包块内组织；大量腹水伴有严重电解质紊乱者穿刺放液可能进一步加重电解质失衡；妊娠时穿刺可能损伤胎儿，这些都是腹腔穿刺术的禁忌证。2.腹腔穿刺术最常用的穿刺点为（）A.左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点处B.右下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点处C.脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处D.侧卧位，脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处E.以上都不是答案：A。解析：左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点处是腹腔穿刺术最常用的穿刺点，此处不易损伤重要脏器，且无重要血管和神经通过。右下腹有回盲部等结构，一般不作为首选；脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处适用于少量腹水或有腹部手术史的患者；侧卧位，脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处常用于诊断性穿刺。3.诊断性腹腔穿刺抽得的血液不凝固，原因是（）A.与全身应用肝素有关B.血液被稀释C.抽出的是陈旧性血液D.腹腔内有纤维蛋白溶解系统的作用E.以上都不是答案：D。解析：腹腔内有纤维蛋白溶解系统，当腹腔内出血时，该系统会使血液中的纤维蛋白溶解，导致抽出的血液不凝固。全身应用肝素一般是医源性导致血液不凝固，但不是诊断性腹腔穿刺血液不凝固的常见原因；血液被稀释和抽出陈旧性血液一般不会导致血液不凝固。4.大量放腹水后为防止腹压骤降，可采取的措施是（）A.立即平卧B.束紧腹带C.抬高下肢D.快速补液E.以上都不是答案：B。解析：大量放腹水后，由于腹压突然下降，可能导致内脏血管扩张，引起血压下降等情况。束紧腹带可以防止腹压骤降，减少上述不良反应的发生。立即平卧、抬高下肢主要是针对低血压等情况的一般处理；快速补液一般是在低血容量时进行，而不是单纯为防止腹压骤降。5.腹腔穿刺术抽出的腹水为血性，最可能的疾病是（）A.肝硬化B.结核性腹膜炎C.原发性肝癌D.肾病综合征E.右心衰竭答案：C。解析：原发性肝癌患者的癌结节破裂或侵犯血管可导致腹腔内出血，使腹水呈血性。肝硬化腹水一般为漏出液；结核性腹膜炎腹水多为渗出液，可呈草黄色，一般不是血性；肾病综合征主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症等，腹水多为漏出液；右心衰竭导致的腹水也是漏出液。6.腹腔穿刺放液时，初次放液量一般不超过（）A.1000mlB.2000mlC.3000mlD.4000mlE.5000ml答案：C。解析：腹腔穿刺放液时，初次放液量一般不超过3000ml，过多放液可能导致腹压骤降、水和电解质紊乱、肝性脑病等并发症。7.以下关于腹腔穿刺术的操作，错误的是（）A.穿刺前需告知患者操作目的、方法及可能出现的并发症B.穿刺部位常规消毒、铺巾，局部麻醉C.进针时应垂直进针，避免斜刺D.放液过程中要密切观察患者的反应E.放液结束后，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，用胶布固定答案：C。解析：进针时一般先垂直刺入皮下，然后斜行经过一段腹肌再进入腹腔，这样可以防止穿刺后腹水沿穿刺针道外渗。穿刺前告知患者操作相关信息、穿刺部位常规消毒铺巾及局部麻醉、放液过程中密切观察患者反应、放液结束后拔出穿刺针并覆盖固定等操作都是正确的。8.腹腔穿刺抽出的液体为脓性，有臭味，最可能的诊断是（）A.结核性腹膜炎B.急性胰腺炎C.胃肠穿孔D.肝硬化腹水合并感染E.原发性腹膜炎答案：C。解析：胃肠穿孔后，胃肠道内的细菌等进入腹腔，可导致腹腔内感染，抽出的液体为脓性且有臭味。结核性腹膜炎腹水多为草黄色渗出液；急性胰腺炎渗出液一般为血性或淡黄色；肝硬化腹水合并感染多为普通细菌感染，脓性液体有臭味相对少见；原发性腹膜炎多为单一细菌感染，脓性液体有臭味也不典型。9.腹腔穿刺术的目的不包括（）A.明确腹腔积液的性质B.抽取腹水进行化验检查C.缓解大量腹水引起的呼吸困难D.向腹腔内注入药物E.切除腹腔内的肿物答案：E。解析：腹腔穿刺术主要用于诊断（明确腹腔积液性质、抽取腹水化验）、治疗（缓解大量腹水引起的呼吸困难、向腹腔内注入药物）等，不能用于切除腹腔内的肿物。10.对于有腹部手术史的患者，腹腔穿刺时应选择的穿刺点是（）A.左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点处B.右下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点处C.脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处D.侧卧位，脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处E.以上都不是答案：C。解析：有腹部手术史的患者，原穿刺部位可能有粘连等情况，脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处相对安全，可避开粘连部位。左下腹和右下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点处可能因手术粘连有损伤风险；侧卧位穿刺点一般用于特定情况，不是有腹部手术史患者的首选。二、多选题1.腹腔穿刺术的适应证包括（）A.原因不明的腹腔积液，需明确诊断者B.大量腹水引起的呼吸困难、腹胀等症状，需放液缓解者C.腹腔内给药D.腹部闭合性损伤，疑有腹腔内出血或空腔脏器穿孔者E.结核性腹膜炎有大量腹水者答案：ABCDE。解析：以上选项均为腹腔穿刺术的适应证。原因不明的腹腔积液通过穿刺可明确性质；大量腹水导致呼吸困难等可通过放液缓解症状；腹腔内给药可提高局部药物浓度；腹部闭合性损伤通过穿刺可判断有无出血或穿孔；结核性腹膜炎有大量腹水时也可进行穿刺放液及相关检查。2.腹腔穿刺术可能出现的并发症有（）A.出血B.感染C.肠穿孔D.肝性脑病E.低血压答案：ABCDE。解析：腹腔穿刺术可能损伤血管导致出血；穿刺过程中若无菌操作不严格可引起感染；穿刺不当可能损伤肠道导致肠穿孔；大量放腹水可能诱发肝性脑病；腹压骤降可导致低血压。3.关于腹腔穿刺术抽出液的性质判断，正确的是（）A.漏出液多为清亮透明，比重低于1.018B.渗出液多为混浊，比重高于1.018C.血性腹水可能提示肝癌、结核性腹膜炎等D.脓性腹水可能提示胃肠穿孔、原发性腹膜炎等E.乳糜性腹水可能与淋巴管阻塞有关答案：ABCDE。解析：漏出液和渗出液的比重等特点是判断其性质的重要依据；血性腹水在肝癌、结核性腹膜炎等疾病中可出现；脓性腹水常见于胃肠穿孔、原发性腹膜炎等感染性疾病；乳糜性腹水多与淋巴管阻塞有关。4.腹腔穿刺术操作过程中，正确的做法有（）A.严格遵守无菌操作原则B.穿刺前嘱患者排空膀胱C.放液速度不宜过快D.放液过程中若患者出现头晕、心慌等症状，应立即停止放液E.穿刺后嘱患者平卧休息，观察穿刺部位有无渗血、渗液答案：ABCDE。解析：严格无菌操作可防止感染；穿刺前嘱患者排空膀胱可避免损伤膀胱；放液速度过快可能导致不良反应，应缓慢进行；放液过程中若患者出现不适症状应立即停止放液；穿刺后观察穿刺部位情况可及时发现并处理并发症。5.以下哪些情况需要谨慎进行腹腔穿刺术（）A.有严重凝血功能障碍者B.妊娠晚期C.腹部有巨大肿块者D.肠粘连明显者E.患者精神高度紧张不配合者答案：ABCDE。解析：严重凝血功能障碍者穿刺后易出血不止；妊娠晚期穿刺可能损伤胎儿；腹部巨大肿块穿刺可能损伤肿块；肠粘连明显者穿刺易损伤肠道；患者精神高度紧张不配合可能导致穿刺操作困难及增加并发症发生风险。三、简答题1.简述腹腔穿刺术的操作步骤。答：腹腔穿刺术的操作步骤如下：（1）术前准备：①向患者解释操作目的、方法及可能出现的并发症，取得患者配合，并签署知情同意书。②嘱患者排空膀胱，以免穿刺时损伤膀胱。③准备好穿刺用品，如穿刺针、注射器、消毒用品、局部麻醉药、无菌手套、纱布、胶布等。④测量患者的生命体征，如血压、心率等，并检查腹部体征。（2）穿刺点选择：①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点处，此为最常用穿刺点。②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，适用于有腹部手术史等情况。③侧卧位，脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，常用于诊断性穿刺。（3）消毒铺巾与局部麻醉：常规消毒穿刺部位皮肤，铺无菌巾，用注射器抽取适量局部麻醉药，在穿刺点处自皮肤至腹膜逐层进行局部浸润麻醉。（4）穿刺操作：①诊断性穿刺：用穿刺针在穿刺点垂直刺入皮下，然后斜行经过一段腹肌再进入腹腔，当针锋抵抗感突然消失时，表示已进入腹腔，抽取适量腹水送检。②治疗性穿刺放液：先将连接穿刺针的乳胶管夹闭，然后按上述方法进针，进入腹腔后，放开乳胶管，腹水即可流出。放液速度不宜过快，放液量根据患者情况而定，初次放液一般不超过3000ml。（5）术后处理：放液结束后，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，用胶布固定。嘱患者平卧休息，观察穿刺部位有无渗血、渗液，测量患者生命体征，观察患者有无头晕、心慌、腹痛等不适症状。2.如何鉴别腹腔穿刺抽出液是漏出液还是渗出液？答：鉴别腹腔穿刺抽出液是漏出液还是渗出液可从以下几个方面进行：（1）外观：漏出液多为清亮透明，颜色较淡，可呈淡黄色；渗出液多为混浊，可呈黄色、脓性、血性等。（2）比重：漏出液比重低于1.018；渗出液比重高于1.018。（3）蛋白含量：漏出液蛋白含量较低，一般小于25g/L；渗出液蛋白含量较高，一般大于30g/L。（4）细胞计数及分类：漏出液细胞数较少，一般小于100×10⁶/L，以淋巴细胞和间皮细胞为主；渗出液细胞数较多，一般大于500×10⁶/L，根据病因不同，可分别以中性粒细胞、淋巴细胞等为主。如化脓性感染时以中性粒细胞为主，结核性感染时以淋巴细胞为主。（5）凝固性：漏出液一般不易凝固；渗出液因含有较多纤维蛋白原等凝血因子，容易凝固。（6）病因：漏出液常见于肝硬化、右心衰竭、肾病综合征等导致的全身性因素引起的液体漏出；渗出液常见于感染（如结核性腹膜炎、化脓性腹膜炎等）、肿瘤、自身免疫性疾病等局部病变导致的炎症反应。3.腹腔穿刺术放腹水时应注意哪些事项？答：腹腔穿刺术放腹水时应注意以下事项：（1）严格掌握适应证和禁忌证：有肝性脑病先兆、粘连性包块、大量腹水伴有严重电解质紊乱、妊娠等情况应谨慎或禁忌穿刺。（2）术前准备：①向患者充分解释操作过程及可能出现的情况，取得患者配合，签署知情同意书。②嘱患者排空膀胱，防止穿刺时损伤膀胱。③测量患者生命体征、腹围等，以作对照。（3）穿刺点选择：选择合适的穿刺点，避免损伤重要脏器和血管。常用穿刺点有左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点处等。（4）无菌操作：严格遵守无菌操作原则，消毒穿刺部位皮肤，铺无菌巾，戴无菌手套，防止感染。（5）放液速度和量：放液速度不宜过快，初次放液量一般不超过3000ml，以免腹压骤降引起低血压、休克等并发症。后续放液量根据患者情况而定。（6）观察患者反应：放液过程中密切观察患者的面色、心率、血压、呼吸等生命体征，以及有无头晕、心慌、腹痛等不适症状。若出现异常，应立即停止放液，并进行相应处理。（7）防止腹水外渗：穿刺针进针时可先垂直刺入皮下，然后斜行经过一段腹肌再进入腹腔，防止腹水沿穿刺针道外渗。穿刺后若有腹水外渗，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。（8）术后处理：放液结束后，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，用胶布固定。嘱患者平卧休息，观察穿刺部位有无渗血、渗液。测量患者腹围，观察腹水减少情况。同时，可根据患者情况适当补充蛋白质、电解质等，维持水和电解质平衡。4.简述腹腔穿刺术并发肠穿孔的原因及处理措施。答：（1）原因：①穿刺部位选择不当：如在有肠粘连的部位穿刺，容易误穿肠管。尤其是有腹部手术史的患者，肠管可能与腹壁粘连，增加了肠穿孔的风险。②穿刺操作不当：进针时用力过猛、方向错误或未掌握好深度，可能直接刺入肠管。在穿刺过程中，若患者突然改变体位，也可能导致穿刺针损伤肠管。③患者自身因素：如患者肠道胀气明显，肠管位置相对表浅，穿刺时容易损伤；或患者存在肠道病变，肠壁变薄、脆弱，增加了穿孔的可能性。（2）处理措施：①立即停止穿刺操作：一旦怀疑肠穿孔，应立即拔出穿刺针，避免进一步损伤。②观察病情：密切观察患者的症状和体征，如有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等。监测生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等，了解病情变化。③禁食、胃肠减压：减少胃肠道内容物的继续渗出和积聚，减轻腹胀和腹痛症状。④抗感染治疗：应用广谱抗生素预防和控制腹腔内感染，根据病情严重程度选择合适的抗生素，并根据细菌培养和药敏试验结果调整用药。⑤支持治疗：给予患者补液、营养支持等治疗，维持水和电解质平衡，保证患者的营养需求。⑥手术治疗：若患者病情严重，如出现弥漫性腹膜炎、休克等，经保守治疗无效，应及时进行手术探查，修补穿孔的肠管，清除腹腔内的污染物和渗出物。四、案例分析题患者，男性，55岁，有肝硬化病史10年。近1个月来腹胀逐渐加重，伴有呼吸困难，不能平卧。体格检查：腹部膨隆，移动性浊音阳性。拟行腹腔穿刺术以缓解症状。1.该患者腹腔穿刺术的目的是什么？答：该患者腹腔穿刺术的目的主要有两个方面。一是治疗目的，患者因大量腹水导致腹胀、呼吸困难不能平卧，通过腹腔穿刺放液可以缓解大量腹水引起的压迫症状，减轻腹胀，改善呼吸困难，提高患者的舒适度。二是诊断目的，虽然患者有肝硬化病史，但仍可通过抽取腹水进行相关检查，进一步明确腹水的性质，判断是否存在其他并发症，如自发性腹膜炎等。2.该患者腹腔穿刺术可能出现哪些并发症？应如何预防和处理？答：（1）可能出现的并发症及预防处理措施如下：①出血：原因：穿刺损伤血管。预防：穿刺前应详细了解患者的凝血功能，对于凝血功能异常者，可先进行纠正。穿刺时应选择合适的穿刺点和进针方法，避免损伤大血管。处理：若为少量出血，可通过压迫止血；若出血较多，应及时采取止血措施，如使用止血药物、输血等，必要时可能需要手术止血。②感染：原因：无菌操作不严格。预防：严格遵守无菌操作原则，穿刺部位严格消毒，铺无菌巾，戴无菌手套。处理：一旦发生感染，应根据感染的病原体选择合适的抗生素进行抗感染治疗，同时加强局部换药等处理。③肠穿孔：原因：穿刺部位选择不当或操作不当。预防：对于有腹部手术史等可能存在肠粘连的患者，应谨慎选择穿刺点。穿刺时进针要轻柔，避免用力过猛。处理：立即停止穿刺，观察患者症状，禁食、胃肠减压，应用抗生素，严重者需手术治疗。④肝性脑病：原因：大量放