2025年妇产科主治医师考试课后试题练习正常分娩及答案

2025年妇产科主治医师考试课后试题练习正常分娩及答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.初产妇正常第一产程潜伏期的最大时限为A.12小时B.16小时C.20小时D.24小时答案：C解析：2014年FIGO更新的产程标准中，初产妇潜伏期延长定义为规律宫缩（≥4次/20分钟或≥8次/60分钟）伴宫颈管进行性消退但宫口扩张＜3cm，且潜伏期超过20小时；经产妇超过14小时。2.胎头下降程度的标志是A.坐骨结节平面B.坐骨棘平面C.耻骨联合上缘D.骶岬答案：B解析：坐骨棘平面是判断胎头下降程度的重要标志，胎头最低点平坐骨棘时记为S=0，棘下1cm为S+1，棘上1cm为S-1。3.第二产程中，初产妇超过多长时间未分娩可诊断为第二产程延长（无硬膜外麻醉）A.1小时B.2小时C.3小时D.4小时答案：B解析：无硬膜外麻醉时，初产妇第二产程超过2小时、经产妇超过1小时；有硬膜外麻醉时，初产妇超过3小时、经产妇超过2小时，可诊断为第二产程延长。4.正常宫缩的特点不包括A.对称性B.极性C.缩复作用D.持续性答案：D解析：正常宫缩具有对称性（起自两侧宫角）、极性（宫底部最强）、缩复作用（宫缩后肌纤维缩短变粗）及节律性（间歇-收缩交替），无持续性。5.胎盘剥离的可靠征象是A.阴道大量出血B.宫体变软呈球形C.外露脐带自行延长D.按压宫底见脐带回缩答案：C解析：胎盘剥离的四大征象为：宫体变硬呈球形，宫底上升；外露脐带自行延长；阴道少量出血；按压耻骨联合上方，脐带不回缩。6.胎心监护出现晚期减速，提示A.脐带受压B.胎儿缺氧C.胎头受压D.子宫收缩过强答案：B解析：晚期减速的特点是胎心减速起点落后于宫缩高峰，恢复缓慢，是胎盘功能不良、胎儿缺氧的重要标志；变异减速多与脐带受压相关。7.初产妇活跃期宫口扩张的最小速率应为A.0.5cm/hB.1.2cm/hC.2.0cm/hD.3.0cm/h答案：B解析：2014年FIGO标准中，活跃期（宫口3-10cm）宫口扩张速率初产妇应≥1.2cm/h，经产妇≥1.5cm/h，低于此值为活跃期延长。8.会阴侧切的指征不包括A.胎儿窘迫需尽快娩出B.初产妇会阴体过紧C.胎头吸引术辅助分娩D.宫缩过强导致会阴自然裂伤风险低答案：D解析：会阴侧切指征包括胎儿窘迫、巨大儿、产钳/胎头吸引术辅助、会阴条件差（过紧/水肿）等；宫缩过强时若会阴弹性好，可能无需侧切。9.第三产程的正常时限为A.5分钟内B.10-15分钟C.20-30分钟D.超过30分钟答案：B解析：第三产程指胎盘娩出期，正常为5-15分钟，最长不超过30分钟，超过30分钟未娩出为胎盘滞留。10.临产后肛查的目的不包括A.了解宫颈软硬度B.判断胎方位C.评估骨盆大小D.监测羊水性状答案：D解析：肛查可了解宫颈扩张程度、软硬度、位置，胎头位置及方位，骨盆情况；羊水性状需通过阴道检查或破膜后观察。11.关于生理性缩复环，正确的描述是A.位于子宫上段与下段交界处B.随产程进展逐渐降低C.腹部可见环形凹陷D.提示子宫破裂先兆答案：A解析：生理性缩复环是临产后子宫上下段肌壁厚薄不同形成的环状分界，位于子宫内，腹部不可见；病理性缩复环（子宫下段拉长、压痛）提示先兆子宫破裂。12.新生儿Apgar评分中，肌张力0分的表现是A.四肢稍屈曲B.四肢活动好C.四肢松弛D.四肢强直答案：C解析：Apgar评分肌张力：0分（松弛），1分（四肢稍屈曲），2分（四肢活动好）。13.预防产后出血最关键的措施是A.胎儿娩出后立即静注缩宫素B.胎盘娩出后检查完整性C.正确处理第三产程D.产前纠正贫血答案：C解析：第三产程管理是预防产后出血的关键，包括延迟脐带结扎（1-3分钟）、控制性脐带牵引、预防性使用宫缩剂（胎儿前肩娩出后）等。14.胎头完成内旋转的时间是A.第一产程潜伏期B.第一产程活跃期C.第二产程初期D.第二产程末期答案：C解析：胎头内旋转（矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致）多在第一产程末（宫口近开全）至第二产程初期完成。15.关于子宫收缩乏力的处理，错误的是A.排除头盆不称后使用缩宫素B.人工破膜应在宫缩间歇期进行C.地西泮可用于宫颈水肿D.麦角新碱可用于第一产程加强宫缩答案：D解析：麦角新碱因可引起强直性宫缩，禁用于第一、二产程，仅用于第三产程或产后出血。二、多项选择题（每题3分，共10题）1.影响分娩的四因素包括A.产力B.产道C.胎儿D.精神心理因素答案：ABCD解析：产力（子宫收缩力、腹压）、产道（骨产道、软产道）、胎儿（大小、胎位、畸形）、精神心理因素为影响分娩的四大因素。2.第二产程需重点观察的内容有A.胎心变化B.宫缩频率及强度C.胎头下降程度D.会阴扩张情况答案：ABCD解析：第二产程需每5-15分钟听胎心，观察宫缩，通过肛查/阴道检查监测胎头下降（S+3提示即将娩出），评估会阴条件以决定是否侧切。3.胎盘剥离不全的常见原因包括A.胎盘植入B.宫缩乏力C.过早牵拉脐带D.膀胱充盈答案：BCD解析：胎盘剥离不全多因宫缩乏力、过早按压宫底或牵拉脐带、膀胱充盈阻碍胎盘下降；胎盘植入为胎盘粘连或侵入子宫肌层，属胎盘滞留原因。4.新生儿窒息复苏的正确步骤是A.保暖与体位B.清理呼吸道C.正压通气D.胸外按压答案：ABCD解析：新生儿复苏遵循ABCDE原则：A（气道）-保暖、摆体位、清理呼吸道；B（呼吸）-刺激呼吸、正压通气；C（循环）-胸外按压；D（药物）；E（评估）。5.正常分娩时，胎头的分娩机制包括A.衔接B.下降C.俯屈D.仰伸答案：ABCD解析：胎头分娩机制依次为衔接（双顶径入盆）、下降（贯穿全程）、俯屈（下颏贴近胸部）、内旋转（矢状缝转至前后径）、仰伸（胎头娩出）、复位及外旋转（胎肩旋转）。6.第一产程活跃期包括A.加速期（3-4cm）B.最大加速期（4-9cm）C.减速期（9-10cm）D.潜伏期（0-3cm）答案：ABC解析：活跃期分为三期：加速期（宫口3-4cm，约1.5小时）、最大加速期（4-9cm，约2小时）、减速期（9-10cm，约30分钟）。7.会阴裂伤的分度包括A.Ⅰ度（会阴皮肤及黏膜裂伤）B.Ⅱ度（会阴肌层裂伤）C.Ⅲ度（肛门外括约肌部分或完全断裂）D.Ⅳ度（直肠黏膜裂伤）答案：ABCD解析：Ⅰ度：仅皮肤、黏膜；Ⅱ度：会阴肌层（未及肛门括约肌）；Ⅲ度：肛门外括约肌断裂；Ⅳ度：直肠黏膜裂伤。8.宫缩剂的临床应用正确的是A.缩宫素静脉滴注起始剂量2.5U+5%GS500ml（8滴/分）B.麦角新碱可用于产后出血（0.2mg肌注）C.卡前列素氨丁三醇（欣母沛）用于宫缩乏力性出血（250μg肌注）D.米索前列醇可直肠给药（400μg）答案：ABCD解析：缩宫素起始剂量为2.5-5U+500ml液体，8滴/分；麦角新碱因收缩血管，适用于产后出血；欣母沛对缩宫素无效者有效；米索前列醇可口服、舌下或直肠给药。9.胎头吸引术的禁忌证包括A.胎头位置S-2B.严重胎儿窘迫需紧急娩出C.骨盆狭窄D.颜面位答案：ACD解析：胎头吸引术需胎头双顶径达坐骨棘平面或以下（S≥+2），无骨盆狭窄，胎方位为枕先露或颏前位；颜面位、额位、高直位为禁忌。10.第三产程胎盘娩出后的处理包括A.检查胎盘小叶是否完整B.测量出血量（称重法或容积法）C.检查软产道有无裂伤D.按摩子宫促进收缩答案：ABCD解析：胎盘娩出后需检查胎盘胎膜是否完整（注意有无副胎盘），准确测量出血量（产后2小时内≤500ml为正常），检查会阴、阴道、宫颈有无裂伤，按摩子宫预防宫缩乏力。三、案例分析题（每题10分，共5题）案例1：初产妇，28岁，G1P0，孕40+1周，规律宫缩14小时入院。查体：T36.8℃，P88次/分，BP120/80mmHg；宫高34cm，腹围100cm，LOA位，胎心142次/分；阴道检查：宫颈软，居中，宫口开3cm，先露S-1，胎膜未破，宫缩30秒/5-6分钟，强度中弱。问题：1.目前产程处于哪一期？2.需警惕何种异常产程？3.下一步处理措施？答案：1.第一产程潜伏期（宫口0-3cm为潜伏期，该产妇宫口开3cm，仍属潜伏期与活跃期交界）。2.潜伏期延长（初产妇潜伏期＞20小时）。该产妇已宫缩14小时，宫缩频率及强度不足（30秒/5-6分钟），需警惕潜伏期延长。3.处理：①评估头盆关系（行骨盆测量，排除头盆不称）；②人工破膜（若无头盆不称，破膜后可增强宫缩，需注意胎心变化）；③缩宫素引产（破膜后1-2小时宫缩仍弱，予缩宫素静滴，起始剂量2.5U+5%GS500ml，8滴/分，根据宫缩调整至2-3分钟一次，持续40-60秒）；④持续胎心监护；⑤心理支持，鼓励进食休息。案例2：经产妇，32岁，G2P1，孕39+2周，规律宫缩5小时入院。查体：宫口开6cm，先露S+1，胎膜已破，羊水清；宫缩40秒/2-3分钟，强度强；胎心监护显示基线145次/分，变异正常，无减速。入院2小时后，宫口开8cm，先露S+2，但产妇自觉排便感强烈，宫缩时向下屏气。问题：1.此时是否应鼓励产妇屏气用力？2.可能的原因是什么？3.正确的处理原则？答案：1.不应过早屏气用力。2.可能原因为胎头下降刺激直肠产生排便感，但宫口未开全（8cm），过早用力可能导致宫颈水肿、产程延长或胎儿缺氧。3.处理原则：①指导产妇在宫缩时做深呼吸，避免屏气；②继续观察产程进展（每1-2小时阴道检查）；③若宫缩过强（持续＞60秒），可予宫缩抑制剂（如特布他林）预防宫颈水肿；④宫口开全（10cm）后指导正确屏气用力（宫缩时深吸气后向下屏气，间歇期放松）。案例3：初产妇，26岁，G1P0，孕40周，第二产程3小时（无硬膜外麻醉），宫口开全，先露S+3，LOA位，宫缩30秒/4-5分钟，强度弱，胎心130次/分，会阴体厚韧。问题：1.诊断为何种异常产程？2.可能的原因有哪些？3.如何处理？答案：1.第二产程延长（初产妇无硬膜外麻醉＞2小时）。2.原因：①宫缩乏力（宫缩频率及强度不足）；②会阴阻力大（会阴体厚韧）；③胎头位置异常（需排除持续性枕横位/枕后位）；④产妇体力消耗（未正确用力）。3.处理：①评估胎头位置（阴道检查确认矢状缝与骨盆前后径一致）；②加强宫缩（缩宫素静滴，调整至有效宫缩）；③会阴局部封闭（1%利多卡因局部注射减轻阻力）；④必要时行会阴侧切；⑤指导正确屏气用力（宫缩时向下用力，持续10秒，间歇期休息）；⑥若经处理30分钟无进展，考虑胎头吸引术或产钳助产（需评估母儿情况）。案例4：产妇，30岁，G3P1，孕38+3周，顺产一男婴，体重3500g，胎儿娩出后15分钟胎盘未娩出，阴道出血约200ml，色暗红，宫底脐上1指，质软。问题：1.最可能的诊断是什么？2.需与哪些情况鉴别？3.处理步骤？答案：1.胎盘滞留（第三产程＞30分钟为胎盘滞留，该产妇15分钟未娩出，伴宫缩乏力性出血）。2.鉴别：①胎盘剥离不全（部分剥离导致出血）；②胎盘粘连（胎盘全部或部分粘连于宫壁）；③胎盘植入（胎盘绒毛侵入子宫肌层）；④膀胱充盈（阻碍胎盘下降）。3.处理：①排空膀胱（导尿）；②按摩子宫（促进宫缩）；③静脉注射缩宫素10U（或卡贝缩宫素100μg）；④控制性脐带牵引（一手轻拉脐带，一手按压宫底，避免暴力牵拉）；⑤若30分钟仍未娩出，行人工剥离胎盘术（严格无菌操作，沿胎盘边缘分离）；⑥术后检查胎盘完整性，若有残留需清宫；⑦监测出血量，预防产后出血（出血量＞500ml按产后出血处理）。案例5：新生儿出生1分钟，Apgar评分：心率90次/分，呼吸浅慢不规则，肌张力松弛，喉反射无，皮肤青紫。问题：1.Apgar评分是多少？2.属于几度窒息？3.复苏的关键步骤？答案：1.评分：心率（1分，＜100次/分）、呼吸（1分，浅慢）、肌张力（0分，松弛）、喉反射（0分，无