2025年口腔黏膜病试题及答案

2025年口腔黏膜病试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，42岁，口腔左侧颊黏膜出现白色网纹状病损2月，伴轻度粗糙感，无明显疼痛。病损周围黏膜充血，双侧对称分布。最可能的诊断是（）A.口腔白斑病B.口腔扁平苔藓C.白色角化病D.盘状红斑狼疮答案：B解析：口腔扁平苔藓典型表现为白色网纹（Wickham纹），双侧对称，好发于颊黏膜，常伴充血，与题干描述一致。白斑多为斑块状、颗粒状，较少对称性网纹；白色角化病多由机械刺激引起，去除刺激后可消退；盘状红斑狼疮病损多呈圆形或椭圆形，中心萎缩，周围放射状白纹。2.复发性阿弗他溃疡（RAU）患者出现溃疡直径约12mm，深达黏膜下层，愈合后遗留瘢痕，最可能的分型是（）A.轻型阿弗他溃疡B.重型阿弗他溃疡（腺周口疮）C.疱疹样阿弗他溃疡D.白塞病相关溃疡答案：B解析：重型RAU溃疡直径常＞10mm，深及黏膜下层或肌层，愈合缓慢（6-8周），可留瘢痕；轻型直径＜10mm，无瘢痕；疱疹样溃疡数目多（10-100个），直径小（1-2mm）；白塞病需合并眼、皮肤、生殖器症状。3.新生儿口腔出现散在白色凝乳状斑块，易擦除，基底黏膜充血，最可能的病原体是（）A.金黄色葡萄球菌B.白色念珠菌C.单纯疱疹病毒D.人类乳头瘤病毒答案：B解析：新生儿鹅口疮（急性假膜型念珠菌病）典型表现为白色凝乳状斑块，易剥离，基底充血，病原体为白色念珠菌。单纯疱疹病毒感染表现为成簇小水疱；HPV感染多为疣状增生；金葡菌感染以化脓性炎症为主。4.天疱疮患者出现尼氏征（Nikolskysign）阳性，其病理基础是（）A.基底膜带损伤B.棘层细胞间黏附丧失（棘层松解）C.上皮下疱形成D.固有层大量淋巴细胞浸润答案：B解析：尼氏征阳性是天疱疮的特征，指用手指轻推外观正常的黏膜，可使表皮分离；其病理机制为棘层细胞间桥粒破坏，导致棘层松解，形成上皮内疱。基底膜带损伤见于大疱性类天疱疮（上皮下疱）。5.口腔白斑病的最主要癌变相关因素是（）A.吸烟B.局部机械刺激C.上皮异常增生程度D.病损部位（如舌缘、口底）答案：C解析：白斑癌变风险与上皮异常增生程度直接相关（轻、中、重度异常增生癌变率递增）；吸烟、机械刺激是诱因，病损部位（舌缘、口底）是高危区域，但核心因素是组织学异常增生。6.患者女性，55岁，口腔双侧颊黏膜出现红色斑块，表面光滑，边界清晰，无明显自觉症状。病理检查示上皮萎缩，固有层大量淋巴细胞浸润，可见“胶样小体”。最可能的诊断是（）A.口腔红斑病B.萎缩型扁平苔藓C.盘状红斑狼疮D.慢性唇炎答案：B解析：萎缩型扁平苔藓表现为红色斑块或糜烂，病理可见上皮萎缩、基底细胞液化变性、固有层淋巴细胞带状浸润及胶样小体（Civatte小体）。红斑病病理多为重度异常增生或原位癌；盘状红斑狼疮可见角质栓、基底膜增厚；慢性唇炎以唇部干燥脱屑为主。7.治疗疱疹性龈口炎的首选药物是（）A.阿昔洛韦B.泼尼松C.制霉菌素D.维A酸答案：A解析：疱疹性龈口炎由单纯疱疹病毒（HSV）引起，阿昔洛韦是特异性抗HSV药物；泼尼松用于自身免疫病；制霉菌素用于真菌感染；维A酸用于角化异常疾病。8.患者男性，68岁，全口义齿修复3年，上颌义齿承托区黏膜出现广泛充血，表面有散在白色斑点，最可能的诊断是（）A.义齿性口炎（慢性萎缩型念珠菌病）B.接触性口炎C.多形红斑D.白斑答案：A解析：义齿性口炎多见于长期佩戴义齿者，上颌承托区黏膜充血（萎缩），可伴白色斑点（假膜），是慢性萎缩型念珠菌病的典型表现。接触性口炎有明确致敏物接触史；多形红斑有靶形损害；白斑为白色斑块，无义齿相关诱因。9.口腔黏膜下纤维性变（OSF）的主要病理特征是（）A.上皮异常增生B.固有层胶原纤维变性、玻璃样变C.基底细胞液化变性D.大量中性粒细胞浸润答案：B解析：OSF因长期咀嚼槟榔引起，病理表现为固有层胶原纤维增生、变性、玻璃样变，导致黏膜弹性丧失、张口受限；上皮异常增生是白斑特征；基底细胞液化变性见于扁平苔藓。10.诊断大疱性类天疱疮的金标准是（）A.临床表现（张力性大疱）B.直接免疫荧光（基底膜带IgG和C3线状沉积）C.血清抗桥粒芯蛋白抗体检测D.组织病理学（上皮下疱）答案：B解析：大疱性类天疱疮的直接免疫荧光显示基底膜带IgG和C3呈线状沉积，是确诊金标准；组织病理（上皮下疱）需结合免疫荧光与天疱疮鉴别；抗桥粒芯蛋白抗体（如Dsg1/Dsg3）阳性见于天疱疮。11.患者女性，30岁，口腔反复溃疡1年，伴外阴溃疡、眼部虹膜炎，最可能的诊断是（）A.白塞病B.重型RAUC.疱疹样RAUD.天疱疮答案：A解析：白塞病诊断需满足复发性口腔溃疡+以下两项：生殖器溃疡、眼炎（如虹膜炎）、皮肤病变（结节红斑等），符合题干表现；RAU无眼、生殖器症状。12.治疗口腔念珠菌病的局部首选药物是（）A.0.1%氯己定含漱液B.2%-4%碳酸氢钠溶液C.地塞米松糊剂D.利多卡因凝胶答案：B解析：念珠菌喜酸性环境，2%-4%碳酸氢钠（碱性）可抑制其生长，是局部首选；氯己定用于细菌感染；地塞米松用于炎症；利多卡因用于止痛。13.口腔扁平苔藓的癌变率约为（）A.0.1%-0.5%B.1%-5%C.10%-15%D.20%-30%答案：B解析：口腔扁平苔藓被WHO列为潜在恶性黏膜病，癌变率约1%-5%，与病损类型（糜烂型、萎缩型）、部位（舌、牙龈）及异常增生程度相关。14.患者男性，50岁，舌腹出现白色斑块2年，表面粗糙，有颗粒状突起，病理检查示上皮重度异常增生。最合理的处理是（）A.定期观察（每3个月复查）B.局部使用维A酸软膏C.手术切除D.口服免疫调节剂答案：C解析：白斑伴重度异常增生属于癌前病变，癌变风险高，应手术切除并随访；观察适用于轻中度异常增生；维A酸用于辅助治疗，不能替代手术。15.梅-罗综合征（Melkersson-Rosenthalsyndrome）的三联征是（）A.复发性面瘫、裂纹舌、肉芽肿性唇炎B.复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎C.白色网纹、充血糜烂、皮肤紫纹D.水疱、大疱、尼氏征阳性答案：A解析：梅-罗综合征典型表现为复发性周围性面瘫、裂纹舌、肉芽肿性唇炎（非干酪样坏死性肉芽肿）；B为白塞病；C为扁平苔藓；D为天疱疮。二、填空题（每空1分，共10分）1.复发性阿弗他溃疡的三大临床特征是________、________、________。答案：周期性、复发性、自限性2.口腔白斑病的常见分型包括________、________、________、________（至少4种）。答案：斑块状、颗粒状、皱纸状、疣状（或溃疡状）3.天疱疮的主要自身抗体是针对________和________（桥粒芯蛋白）。答案：Dsg1（桥粒芯蛋白1）、Dsg3（桥粒芯蛋白3）4.急性假膜型念珠菌病（鹅口疮）的好发人群是________和________。答案：新生儿（婴幼儿）、免疫缺陷患者（如艾滋病、长期使用激素/免疫抑制剂者）三、简答题（每题8分，共32分）1.简述重型复发性阿弗他溃疡与创伤性溃疡的鉴别要点。答案：①病因：重型RAU无明确创伤史，与免疫、遗传等相关；创伤性溃疡有明确刺激因素（如残根、不良修复体）。②好发部位：重型RAU多见于口腔后部（咽旁、软腭）；创伤性溃疡与刺激物位置一致（如舌缘对应残冠）。③病损形态：重型RAU溃疡深大（＞10mm），圆形/椭圆形，边缘隆起，底部有假膜，愈合留瘢痕；创伤性溃疡形态与刺激物吻合（如条索状、片状），边缘整齐，去除刺激后1-2周愈合，无瘢痕。④病程：重型RAU周期复发（1-3月），愈合慢（6-8周）；创伤性溃疡去除刺激后可自愈，无复发。2.简述口腔扁平苔藓的临床表现（分型及各型特征）。答案：口腔扁平苔藓分为网纹型、糜烂型、萎缩型、斑块型、水疱型等。①网纹型：最常见，表现为白色网状、树枝状、环状条纹（Wickham纹），对称分布于颊黏膜，无明显症状。②糜烂型：网纹基础上出现充血、糜烂，伴疼痛，好发于舌、牙龈。③萎缩型：黏膜萎缩变薄呈红色斑块，边界清晰，多伴网纹。④斑块型：白色斑块状，表面光滑，多见于舌背（“舌背斑块型”）。⑤水疱型：少见，出现1-5mm小水疱，易破形成糜烂面。3.列举口腔念珠菌病的常见临床类型（至少5种）及其特征。答案：①急性假膜型（鹅口疮）：好发于婴幼儿/免疫低下者，口腔黏膜白色凝乳状斑块，易擦除，基底充血。②急性红斑型（萎缩型）：舌背乳头萎缩呈鲜红色，伴口干、灼痛，多见于长期使用抗生素/激素者（“抗生素口炎”）。③慢性红斑型（义齿性口炎）：上颌义齿承托区黏膜充血、萎缩，可伴白色斑点，与义齿卫生差相关。④慢性增殖型（念珠菌性白斑）：白色斑块，表面粗糙，可伴结节，病理可见上皮增生及念珠菌菌丝，好发于口角内侧三角区。⑤口角炎型：双侧口角充血、皲裂、糜烂，伴白色假膜，多见于儿童或老年无牙患者（垂直距离缩短）。4.简述天疱疮的诊断流程。答案：①临床检查：观察有无松弛性大疱、尼氏征阳性、揭皮试验阳性（推压疱壁可扩展），询问有无黏膜糜烂、疼痛。②组织病理学：取新鲜水疱（或边缘组织）行HE染色，可见上皮内疱、棘层松解（松解的棘细胞“天疱疮细胞”）。③免疫荧光检查：直接免疫荧光（DIF）显示棘细胞间IgG和C3网状沉积；间接免疫荧光（IIF）检测血清中抗桥粒芯蛋白抗体（Dsg1/Dsg3）滴度。④排除其他大疱性疾病：如大疱性类天疱疮（上皮下疱，基底膜带线性沉积）、多形红斑（靶形损害，无棘层松解）。四、案例分析题（每题14分，共28分）案例1：患者女性，45岁，主诉“口腔反复糜烂、疼痛3月，加重1周”。现病史：3月前双侧颊黏膜出现充血、糜烂，伴灼痛，自行使用“西瓜霜”后缓解，但反复发作。1周前糜烂扩大至舌腹、牙龈，进食疼痛明显。否认外阴溃疡、眼炎史。查体：双侧颊黏膜、舌腹可见片状糜烂面，周围有白色网纹；牙龈充血，探诊易出血；皮肤检查：前臂可见紫红色多角形丘疹，表面有蜡样光泽，可见白色小点（Wickham纹）。问题：（1）最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）需与哪些疾病鉴别（至少2种）？（3）简述治疗原则。答案：（1）诊断：口腔-皮肤扁平苔藓（糜烂型）。依据：①口腔表现：颊黏膜、舌腹糜烂，周围白色网纹（典型Wickham纹）；②皮肤表现：紫红色多角形丘疹，表面蜡样光泽及Wickham纹（扁平苔藓特征性皮肤损害）；③病程反复，无白塞病相关系统症状。（2）鉴别疾病：①天疱疮：表现为松弛性大疱、尼氏征阳性，病理见棘层松解，免疫荧光显示棘细胞间抗体；②盘状红斑狼疮：口腔病损多为圆形/椭圆形萎缩性红斑，周围放射状白纹，皮肤损害（蝶形红斑）多见于面部，病理可见角质栓、基底膜增厚；③白斑（糜烂型）：白色斑块基础上糜烂，无皮肤损害，病理以异常增生为主，无基底细胞液化变性。（3）治疗原则：①局部治疗：0.1%曲安奈德口腔软膏涂抹糜烂面，缓解疼痛；2%碳酸氢钠含漱液维持口腔卫生；疼痛明显时可用0.5%利多卡因凝胶止痛。②全身治疗：糜烂广泛者口服小剂量泼尼松（15-30mg/d），症状控制后逐渐减量；可联合免疫调节剂（如羟氯喹200mg/d）。③去除诱因：避免辛辣刺激食物，治疗牙体/牙周病，纠正咬颊习惯。④随访：每3-6个月复查，警惕癌变（尤其糜烂型）。案例2：患者男性，60岁，主诉“口腔起疱、糜烂1月，伴进食困难”。现病史：1月前上腭出现水疱，自行破裂后形成糜烂面，逐渐扩展至颊黏膜、舌背。水疱易破，疼痛剧烈，影响进食。既往体健，无药物过敏史。查体：上腭、颊黏膜可见大小不等糜烂面，边缘可见松弛性水疱（直径约5-8mm）；尼氏征阳性（推压正常黏膜可致表皮分离）；皮肤未见明显损害。实验室检查：血清抗Dsg3抗体阳性（滴度1:320）。问题：（1）最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？（2）需与哪种大疱性疾病鉴别？如何鉴别？（3）简述治疗方案。答案：（1）诊断：寻常型天疱疮（口腔首发）。依据：①临床表现：松弛性水疱、尼氏征阳性，口腔糜烂广泛；②血清学：抗Dsg3抗体阳性（寻常型天疱疮主要针对Dsg3，口腔受累为主）。（2）需与大疱性类天疱疮鉴别。鉴别要点：①临床表现：大疱性类天疱疮为张力性大疱（不易破），尼氏征阴性，好发于老年人，口腔受累少（约10%-20%）；天疱疮为松弛性水疱（易破），尼氏征阳性，口腔常为首发部位。②病理：大疱性类天疱疮为上皮下疱，无棘层松解；天疱疮为上皮内疱，可见棘层松解（天疱疮细胞）。③免疫荧光：大疱性类天疱疮直接免疫荧光显示基底膜带IgG和C3线状沉积；天疱疮显示棘细胞间IgG和C3网状沉积。④血清抗体：大疱性类天疱疮抗BP180/BP230抗体阳性；天疱疮抗Dsg1/Dsg3抗体阳性。