2025年中西医结合内科主治医师考试试题卷库附答案

2025年中西医结合内科主治医师考试试题卷库附答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期肺肾气虚证的典型舌脉表现为A.舌红少津，脉细数B.舌淡胖边有齿痕，脉沉细弱C.舌暗有瘀斑，脉弦涩D.舌苔黄腻，脉滑数答案：B2.诊断糖尿病的空腹血糖（FPG）标准为（静脉血浆葡萄糖）A.≥6.1mmol/LB.≥7.0mmol/LC.≥11.1mmol/LD.≥5.6mmol/L答案：B3.下列哪项是类风湿关节炎（RA）活动期的特异性实验室指标A.红细胞沉降率（ESR）增快B.C反应蛋白（CRP）升高C.抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）阳性D.类风湿因子（RF）阳性答案：C4.中医辨证中，“心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦”属于A.心脾两虚证B.心虚胆怯证C.阴虚火旺证D.水饮凌心证答案：B5.急性心肌梗死（AMI）最早出现的特征性心电图改变是A.ST段弓背向上抬高B.T波倒置C.病理性Q波D.R波降低答案：A6.中医治疗“胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，泛吐清水，神疲乏力，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱”应首选A.保和丸B.黄芪建中汤C.失笑散合丹参饮D.化肝煎答案：B7.慢性肾小球肾炎（CGN）的基本临床表现不包括A.蛋白尿B.血尿C.高血压D.大量蛋白尿（>3.5g/d）答案：D8.下列哪项符合中风中经络的辨证要点A.神志不清，半身不遂B.仅见半身不遂，无神志障碍C.突然昏仆，不省人事D.口眼歪斜，言语謇涩，无半身不遂答案：B9.甲状腺功能亢进症（Graves病）的典型眼征不包括A.突眼B.瞬目减少（Stellwag征）C.上睑挛缩，睑裂增宽（Dalrymple征）D.视力骤降答案：D10.中医“肺痨”的病理性质主要为A.阴虚B.阳虚C.气虚D.血虚答案：A11.慢性心力衰竭（CHF）患者出现夜间阵发性呼吸困难的主要机制是A.夜间迷走神经张力增高，支气管收缩B.平卧位时回心血量增加，肺淤血加重C.夜间膈肌上抬，肺活量减少D.夜间交感神经兴奋，心率增快答案：B12.中医治疗“咳嗽气息粗促，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数”应首选A.三拗汤合止嗽散B.桑菊饮C.清金化痰汤D.沙参麦冬汤答案：C13.诊断缺铁性贫血（IDA）最敏感的实验室指标是A.血红蛋白（Hb）降低B.血清铁（SI）降低C.血清铁蛋白（SF）降低D.红细胞平均体积（MCV）减小答案：C14.下列哪项是系统性红斑狼疮（SLE）的特异性皮肤表现A.蝶形红斑B.盘状红斑C.雷诺现象D.网状青斑答案：A15.中医“消渴”的基本病机是A.肺胃燥热B.肾阴亏损C.阴虚燥热D.阴阳两虚答案：C16.慢性支气管炎（CB）急性发作期的主要治疗措施是A.止咳、平喘B.控制感染C.祛痰D.氧疗答案：B17.下列哪项是肝硬化门静脉高压的特征性表现A.蜘蛛痣B.脾大C.腹水D.食管胃底静脉曲张答案：D18.中医治疗“眩晕动则加剧，劳累即发，面色淡白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱”应首选A.天麻钩藤饮B.归脾汤C.左归丸D.半夏白术天麻汤答案：B19.急性胰腺炎（AP）的主要实验室诊断依据是A.血淀粉酶升高（>3倍正常值上限）B.血脂肪酶升高C.白细胞计数升高D.C反应蛋白（CRP）升高答案：A20.中医“水肿”的病变脏腑主要涉及A.心、肝、脾B.肺、脾、肾C.脾、肝、肾D.肺、心、肾答案：B二、多项选择题（每题2分，共10题）1.下列属于糖尿病慢性并发症的有A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病酮症酸中毒D.糖尿病周围神经病变答案：ABD2.中医“胸痹”的常见证型包括A.心血瘀阻证B.气滞心胸证C.痰浊闭阻证D.寒凝心脉证答案：ABCD3.慢性肾衰竭（CRF）的中医辨证要点包括A.本虚（气、血、阴、阳亏虚）B.标实（湿浊、水饮、瘀血、肝风）C.病位在肾，涉及肺、脾、心、肝D.以实证为主答案：ABC4.支气管哮喘（BA）急性发作期的治疗药物包括A.短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）B.长效β2受体激动剂（如沙美特罗）C.糖皮质激素（如泼尼松）D.抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）答案：ACD5.下列属于中医“中风”中脏腑闭证表现的有A.神志昏迷B.牙关紧闭C.两手握固D.肢体软瘫答案：ABC6.慢性胃炎（CG）的西医治疗原则包括A.根除幽门螺杆菌（Hp）B.抑制胃酸分泌C.保护胃黏膜D.手术切除答案：ABC7.中医“心悸”的常见病因有A.体质虚弱B.饮食劳倦C.七情所伤D.感受外邪答案：ABCD8.下列属于类风湿关节炎（RA）关节外表现的有A.类风湿结节B.肺间质病变C.心包炎D.脾大（Felty综合征）答案：ABCD9.慢性肺源性心脏病（肺心病）急性加重期的治疗措施包括A.控制感染B.氧疗（低流量）C.控制心力衰竭（利尿、扩血管）D.抗凝治疗答案：ABC10.中医“黄疸”的辨证要点包括A.辨阳黄、阴黄B.辨湿热轻重C.辨虚实D.辨病位在肝、胆、脾、胃答案：ABCD三、案例分析题（共3题，每题10分）（一）患者男性，68岁，反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促5天。15年来每于秋冬季节发作，咳白色黏痰，量约20-30ml/日，经“抗感染、止咳”治疗可缓解。5天前受凉后咳嗽加剧，痰转为黄稠，量增多（约50ml/日），伴发热（体温38.3℃），活动后气促明显，无胸痛、咯血。查体：T38.1℃，P98次/分，R24次/分，BP135/85mmHg。桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音及散在哮鸣音。舌暗红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：血常规WBC12.8×10⁹/L，N87%；胸部X线示双肺纹理增粗紊乱，透亮度增高；肺功能FEV1/FVC=60%，FEV1占预计值55%。问题：1.西医诊断及依据？2.中医诊断及证型？3.中西医治疗原则？答案：1.西医诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（Ⅱ级，中度）。依据：①长期咳嗽、咳痰病史（>10年），秋冬多发；②急性加重表现：痰量增多、变黄，发热，气促；③体征：桶状胸，双肺过清音，湿啰音及哮鸣音；④肺功能：FEV1/FVC=60%<70%（确诊COPD），FEV1占预计值55%（50%≤FEV1<80%为Ⅱ级）。2.中医诊断：肺胀（痰热郁肺证）。依据：咳嗽、咳痰、气促，痰黄稠，发热，舌暗红、苔黄腻，脉滑数，符合痰热壅肺、肺失宣降的病机。3.治疗原则：（1）西医：①控制感染（经验性选用头孢类或呼吸喹诺酮类，如头孢呋辛1.5g静滴q8h）；②支气管扩张剂（短效β2受体激动剂联合抗胆碱能药物，如沙丁胺醇+异丙托溴铵雾化吸入）；③祛痰（氨溴索30mg静滴bid）；④氧疗（低流量吸氧，维持SpO288%-92%）；⑤必要时短期使用糖皮质激素（甲泼尼龙40mg静滴qd，3-5天）。（2）中医：清热化痰，降逆平喘。方选桑白皮汤加减（桑白皮、黄芩、黄连、栀子、杏仁、贝母、半夏、苏子）；痰多黄稠加瓜蒌、竹茹；发热加石膏、知母。（二）患者女性，52岁，多饮、多食、多尿伴体重下降3月。3月前无明显诱因出现口渴多饮（每日饮水约3000ml），易饥多食（每日主食约600g），尿量增多（与饮水量相当），体重3月内下降5kg。无胸闷、胸痛，无肢体麻木。查体：BP145/90mmHg，BMI26.5kg/m²，双肺呼吸音清，心率78次/分，律齐，腹软，无压痛，双下肢无水肿。舌边尖红，苔薄黄，脉滑数。辅助检查：空腹血糖（FPG）8.9mmol/L，餐后2小时血糖（2hPG）13.6mmol/L，HbA1c7.8%；尿常规：尿糖（+++），尿酮体（-）；肝肾功能正常。问题：1.西医诊断及分型？2.中医诊断及证型？3.中西医治疗方案？答案：1.西医诊断：2型糖尿病（T2DM）。依据：①典型“三多一少”症状；②FPG≥7.0mmol/L（8.9mmol/L），2hPG≥11.1mmol/L（13.6mmol/L）；③无酮症，BMI26.5（超重），符合T2DM特点。2.中医诊断：消渴（肺热津伤证）。依据：多饮、多食、多尿，舌边尖红、苔薄黄、脉滑数，属肺胃燥热、津液耗伤。3.治疗方案：（1）西医：①生活方式干预（控制总热量，碳水化合物占50%-60%，低GI饮食；每周150分钟中等强度运动）；②药物治疗：首选二甲双胍（0.5gtid，餐后服），若血糖控制不佳可联合SGLT-2抑制剂（如达格列净10mgqd）或DPP-4抑制剂（如西格列汀100mgqd）；③监测血糖（空腹、餐后2小时、HbA1c每3月1次）；④控制血压（目标<140/90mmHg，可选用ACEI/ARB类，如贝那普利10mgqd）。（2）中医：清热润肺，生津止渴。方选消渴方加减（天花粉、黄连、生地黄、藕汁、葛根、麦冬）；多食易饥加石膏、知母；尿多加山药、山茱萸。（三）患者男性，55岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时。4小时前情绪激动后出现胸骨后疼痛，呈压榨性，向左肩背部放射，伴冷汗、恶心，无呕吐，含服“硝酸甘油”2片（0.5mg/片）后无缓解。既往有高血压病史10年（最高160/100mmHg，未规律服药），吸烟史30年（20支/日）。查体：T36.8℃，P102次/分，R20次/分，BP150/95mmHg。痛苦面容，双肺呼吸音清，心界不大，心率102次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。舌紫暗，有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。辅助检查：心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV；肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）；心肌酶：CK-MB65U/L（正常<25U/L）。问题：1.西医诊断及分期？2.中医诊断及证型？3.中西医急救措施？答案：1.西医诊断：ST段抬高型心肌梗死（STEMI，前壁）。依据：①突发胸骨后压榨性疼痛>30分钟，硝酸甘油无效；②心电图V1-V4导联ST段抬高；③心肌损伤标志物（cTnI、CK-MB）升高；④危险因素（高血压、吸烟）。分期：急性期（发病<12小时）。2.中医诊断：胸痹（心血瘀阻证）。依据：胸骨后疼痛如压榨，舌紫暗有瘀斑，脉弦涩，符合瘀血阻滞心脉的病机。3.急救措施：（1）西医：①一般治疗（绝对卧床，吸氧2-4L/min，心电监护）；②抗血小板（阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg