2025年特招医学院校毕业生中西医结合自测试题及答案解析

2025年特招医学院校毕业生[中西医结合]自测试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.下列关于阴阳偏衰的治疗原则，正确的是（）A.阴病治阳，阳病治阴B.阴中求阳，阳中求阴C.损其有余，补其不足D.寒者热之，热者寒之答案：A解析：阴阳偏衰指阴或阳的虚损不足，治疗应“补其不足”。其中，阴虚不能制阳而致阳亢者，属虚热证，需“壮水之主，以制阳光”，即“阳病治阴”；阳虚不能制阴而致阴盛者，属虚寒证，需“益火之源，以消阴翳”，即“阴病治阳”。选项B为阴阳互济的治法，C为总原则，D为阴阳偏盛的治法，故正确答案为A。2.患者症见胁痛口苦、目黄尿黄、舌苔黄腻，其病位主要在（）A.肝脾B.肝胆C.肝胃D.肝肾答案：B解析：胁痛与肝胆关系密切（肝络布于胁肋），口苦为胆气上逆，目黄、尿黄为湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢所致；舌苔黄腻主湿热。综合分析病位在肝胆，故答案为B。3.下列西药中，与含鞣质的中药（如五倍子）联用时易产生沉淀、降低药效的是（）A.青霉素B.维生素CC.胃蛋白酶D.地高辛答案：C解析：含鞣质的中药与含蛋白质的酶类（如胃蛋白酶、胰酶）联用，鞣质可与蛋白质结合提供沉淀，降低酶的活性。青霉素为β-内酰胺类抗生素，与鞣质无直接反应；维生素C为酸性物质，可增强部分中药的药效；地高辛为强心苷类，主要与含强心苷的中药（如夹竹桃）联用需谨慎。故正确答案为C。4.下列符合“五行相乘”的是（）A.木亢乘土B.土虚木乘C.木火刑金D.水不涵木答案：A解析：五行相乘指五行中某一行对其所胜一行的过度克制，顺序与相克一致（木→土→水→火→金→木）。木亢乘土即木过度克制土，符合相乘定义；土虚木乘属“土虚受木乘”，本质仍为相乘；但选项A更直接描述“亢则乘”的主动克制，而B强调被乘的被动状态。木火刑金属相侮（反向克制），水不涵木属母子相及（水不足不能滋养木），故正确答案为A。5.患者突发胸痛2小时，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，最可能的西医诊断是（）A.不稳定型心绞痛B.急性前壁心肌梗死C.急性心包炎D.变异型心绞痛答案：B解析：ST段弓背向上抬高是急性心肌梗死的特征性表现，V1-V4导联对应前壁心肌，故诊断为急性前壁心肌梗死。不稳定型心绞痛多为ST段压低或T波倒置；急性心包炎为广泛ST段抬高（弓背向下）；变异型心绞痛为一过性ST段抬高（缓解后恢复）。6.下列中药配伍中，属于“相恶”的是（）A.人参配莱菔子B.麻黄配桂枝C.半夏配生姜D.甘草配甘遂答案：A解析：相恶指一种药物能破坏另一种药物的功效。人参补气，莱菔子行气消导，莱菔子可削弱人参的补气作用，属相恶。麻黄配桂枝属相须（增强发汗）；半夏配生姜属相畏/相杀（生姜降低半夏毒性）；甘草配甘遂属相反（十八反）。7.患者发热、咳嗽、咳铁锈色痰，查体右下肺语颤增强、叩诊浊音，最可能的西医病理阶段是（）A.充血水肿期B.红色肝样变期C.灰色肝样变期D.溶解消散期答案：B解析：红色肝样变期（发病第2-3天）因肺泡内充满红细胞、纤维素等，肺组织实变，患者咳铁锈色痰（红细胞破坏后含铁血黄素），语颤增强、叩诊浊音。充血水肿期以渗出液为主，痰少；灰色肝样变期红细胞减少，痰呈黏液脓痰；溶解消散期实变组织溶解，症状缓解。8.中医“治未病”思想中，“既病防变”的核心是（）A.早期诊断B.防止传变C.调摄体质D.康复预防答案：B解析：“既病防变”指疾病发生后，早期治疗并防止其传变（如肝病传脾，先实脾）。早期诊断属“未病先防”的延伸；调摄体质为预防发病；康复预防属病后防复。9.下列实验室指标中，反映肾小球滤过功能最敏感的是（）A.血肌酐（Scr）B.血尿素氮（BUN）C.内生肌酐清除率（Ccr）D.尿微量白蛋白（mAlb）答案：C解析：Ccr通过计算单位时间内肾脏清除血中肌酐的能力，能较早反映肾小球滤过功能下降（Scr、BUN在肾功能损伤50%以上才升高）；mAlb主要反映早期肾小管损伤或肾小球滤过膜通透性增加。10.患者产后乳汁不足，乳房柔软无胀感，神疲乏力，舌淡苔白，脉细弱。中医治法应为（）A.疏肝解郁，通络下乳B.补气养血，佐以通乳C.活血化瘀，通经下乳D.清热散结，通乳消肿答案：B解析：产后乳汁不足，乳房柔软（无实证表现）、神疲乏力、舌淡脉弱，属气血虚弱证，治法为补气养血、佐以通乳（方用通乳丹）。疏肝解郁用于肝郁气滞（乳房胀硬、情志抑郁）；活血化瘀用于冲任阻滞（产后恶露不下、舌暗）；清热散结用于乳痈（红肿热痛）。二、简答题（每题10分，共40分）1.简述中医“辨证论治”的核心步骤及与“辨病论治”的区别。答案：核心步骤：①四诊合参（收集症状、体征、病史等资料）；②分析病机（确定病位、病性、邪正关系）；③判断证型（如风热犯肺、肝阳上亢）；④制定治则（如疏风清热、平肝潜阳）；⑤选方用药（如桑菊饮、天麻钩藤饮）。区别：辨证论治以“证”为核心（同一病不同证治不同，不同病同证治相同）；辨病论治以“病”为核心（针对疾病全过程的基本规律治疗，如糖尿病需控制血糖）。中西医结合中，常“辨病与辨证结合”（如糖尿病辨病为“消渴”，辨证分阴虚燥热、气阴两虚等，针对性用药）。2.列举3种中西医结合治疗高血压的常用策略，并说明其理论依据。答案：①西药降压+中药改善症状：如氨氯地平控制血压，配合天麻钩藤饮（肝阳上亢证）缓解头痛、眩晕，理论依据为西药快速降压，中药调节整体阴阳平衡。②中成药辅助减少西药用量：如珍菊降压片（含野菊花、珍珠层粉+可乐定），通过中药协同作用降低西药剂量，减少副作用，依据为中西医成分的协同增效。③生活方式干预+中医体质调理：如对痰湿体质患者，予二陈汤化痰祛湿，同时指导低盐饮食、运动，依据为中医“治未病”与西医预防医学的结合，从病因（体质、生活习惯）层面控制血压。3.简述中药“十八反”的主要内容，并举例说明临床配伍禁忌。答案：“十八反”指：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头（川乌、草乌、附子）反半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川贝母、浙贝母）、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药（赤芍、白芍）。临床禁忌举例：附子（乌头类）与半夏联用可能增加毒性（乌头碱与半夏生物碱相互作用，抑制呼吸中枢）；甘草与甘遂联用可能加重腹泻（甘草的甘草甜素增强甘遂的峻下作用）；藜芦与人参联用可能导致心律失常（藜芦碱兴奋迷走神经，与人参的中枢兴奋作用冲突）。4.简述西医“感染性休克”的病理生理特点，及中医“脱证”的辨证要点。答案：病理生理特点：感染导致大量炎症因子释放（如TNF-α、IL-6）→毛细血管通透性增加→有效循环血容量减少→组织灌注不足→细胞缺氧、代谢性酸中毒→多器官功能障碍（MODS）。中医“脱证”辨证要点：①亡阳证：冷汗淋漓、四肢厥冷、脉微欲绝、舌淡苔白（阳气暴脱）；②亡阴证：汗出如油、烦躁不安、脉细数疾、舌红少津（阴液耗竭）；③阴阳俱脱：上述症状并见，病情危重。感染性休克早期多属“热厥”（真热假寒），进展至休克失代偿期则转为亡阳或亡阴脱证。三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1患者，男，68岁，因“反复胸闷、胸痛3年，加重2小时”急诊入院。3年前劳累后出现胸骨后闷痛，休息5分钟缓解，未规律治疗。2小时前情绪激动后胸痛持续不缓解，伴冷汗、恶心，无放射痛。既往高血压病史10年（最高160/100mmHg），吸烟30年（20支/日）。查体：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；神清，面色苍白，双肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齐，未闻及杂音；舌紫暗，苔薄白，脉涩。辅助检查：心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.2-0.3mV；肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）；心肌酶谱：CK-MB58U/L（正常＜25U/L）。问题：1.请给出中西医诊断（病名+证型）。2.分析中西医结合的病机。3.提出治疗原则及具体方案（中药方剂+西药）。答案：1.西医诊断：急性下壁心肌梗死（ST段抬高型）；中医诊断：胸痹（心血瘀阻证）。2.病机分析：西医：长期高血压、吸烟导致冠状动脉粥样硬化，情绪激动诱发斑块破裂、血栓形成，阻塞右冠状动脉（供应下壁），心肌缺血坏死（cTnI、CK-MB升高，ST段抬高）。中医：患者年老正气渐虚，长期吸烟伤肺，肺失宣肃则津停为痰；高血压属“肝阳上亢”，久则气滞血瘀；情绪激动引动内火，灼津成痰，痰瘀互结，闭阻心脉，发为胸痹（舌紫暗、脉涩为血瘀之象）。3.治疗原则：西医：尽快开通梗死相关血管（再灌注治疗），抗凝、抗血小板、调脂、稳定斑块；中医：活血化瘀，通脉止痛。具体方案：①西药：急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）；阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷300mg负荷剂量（抗血小板）；低分子肝素5000IU皮下注射（抗凝）；阿托伐他汀40mg口服（调脂稳斑）；美托洛尔25mg口服（控制心率，减少心肌耗氧）。②中药：方剂选血府逐瘀汤加减（桃仁12g、红花9g、当归9g、生地黄9g、川芎5g、赤芍6g、牛膝9g、桔梗5g、柴胡3g、枳壳6g、甘草3g）；若疼痛剧烈，加延胡索12g、郁金9g（增强活血止痛）；汗出肢冷者，合生脉散（人参9g、麦冬9g、五味子6g）益气养阴。案例2患者，女，45岁，因“多饮、多食、多尿2月，加重伴乏力1周”就诊。2月前无诱因出现口渴多饮（每日饮水约3500mL）、易饥多食（每日进食5-6餐）、尿量增多（与饮水量相当），未重视。1周前感乏力明显，爬2层楼即需休息。查体：BMI27.5kg/m²，皮肤干燥，心肺（-），腹软，肝脾未及；舌红，苔黄，脉滑数。辅助检查：空腹血糖（FPG）11.2mmol/L，餐后2小时血糖（2hPG）18.5mmol/L，HbA1c8.9%；尿糖（+++），尿酮体（-）；中医辨证为“消渴（胃热炽盛证）”。问题：1.分析患者西医诊断及依据。2.阐述中医“胃热炽盛”与西医“胰岛素抵抗”的关联。3.制定中西医结合治疗方案（包括饮食、运动、药物）。答案：1.西医诊断：2型糖尿病（依据：多饮、多食、多尿“三多”症状+随机血糖＞11.1mmol/L或FPG＞7.0mmol/L或2hPG＞11.1mmol/L；患者FPG11.2mmol/L、2hPG18.5mmol/L，符合诊断标准；BMI27.5属超重，提示胰岛素抵抗可能）。2.关联分析：中医“胃热炽盛”指胃火亢盛，腐熟水谷功能亢进（多食易饥），耗伤津液（多饮、尿多、皮肤干燥），与西医“胰岛素抵抗”（IR）的病理机制相关：IR时，外周组织（肌肉、脂肪）对胰岛素敏感性下降，葡萄糖利用障碍，血糖升高；为代偿IR，胰腺β细胞分泌更多胰岛素，导致高胰岛素血症→刺激下丘脑摄食中枢（多食）；同时，高血糖渗透性利尿（多尿）、细胞内脱水（口渴多饮）。中医“胃热”可视为IR状态下代谢亢进（分解大于合成）的宏观表现，而IR是“胃热”的微观病理基础。3.治疗方案：①饮食：控制总热量（每日1500-1800kcal），碳水化合物占50%-60%（优选低GI食物如燕麦、糙米），蛋白质15%-20%（优质蛋白如鱼、蛋），脂肪＜30%（限制饱和脂肪）；分3餐+2次加餐，避免暴饮暴食。