2025年医院分级管理参考用书医学临床“三基”训练试题集及答案

2025年医院分级管理参考用书医学临床“三基”训练试题集及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.患者男性，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴大汗、恶心，血压85/50mmHg，心率102次/分，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。最可能的诊断是：A.不稳定型心绞痛B.急性心包炎C.急性前壁心肌梗死D.主动脉夹层答案：C2.青霉素过敏休克的首选抢救药物是：A.地塞米松B.肾上腺素（1:1000）C.多巴胺D.异丙嗪答案：B3.成年男性血红蛋白正常参考值为：A.110-150g/LB.120-160g/LC.130-170g/LD.140-180g/L答案：B4.下列哪种情况需立即终止心肺复苏（CPR）？A.患者恢复自主循环B.施救者体力不支C.现场环境危及施救者安全D.家属要求停止答案：C5.糖尿病患者空腹血糖控制目标（非妊娠成人）通常为：A.3.9-6.1mmol/LB.4.4-7.0mmol/LC.5.0-8.0mmol/LD.6.0-9.0mmol/L答案：B6.手术区皮肤消毒范围应至少包括切口周围：A.5cmB.10cmC.15cmD.20cm答案：C7.关于静脉补钾的原则，错误的是：A.浓度不超过0.3%（含钾3g/L）B.速度不超过20mmol/hC.每日补钾量不超过6-8gD.可经中心静脉快速推注答案：D8.急性有机磷农药中毒时，瞳孔的典型变化是：A.散大B.缩小如针尖C.不等大D.对光反射亢进答案：B9.新生儿Apgar评分中，心率<100次/分为：A.0分B.1分C.2分D.3分答案：B10.下列哪项是浅Ⅱ度烧伤的特点？A.仅伤及表皮浅层，局部红斑、疼痛B.伤及真皮浅层，水疱大、基底红润C.伤及真皮深层，水疱小、基底红白相间D.伤及全层皮肤及皮下组织，无水疱、焦痂答案：B11.支气管哮喘急性发作时，首选的缓解症状药物是：A.长效β2受体激动剂（如沙美特罗）B.短效抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）C.短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）D.糖皮质激素（如泼尼松）答案：C12.下列哪种情况属于医院感染？A.入院时已存在的肺炎B.住院48小时后发生的尿路感染C.皮肤黏膜开放性伤口的细菌定植D.新生儿经胎盘获得的感染答案：B13.成人正常颅内压为：A.50-100mmH₂OB.70-200mmH₂OC.150-300mmH₂OD.200-400mmH₂O答案：B14.患者因上消化道大出血入院，血压70/40mmHg，心率130次/分，首要的处理措施是：A.急诊胃镜检查B.快速补液、输血C.静脉注射质子泵抑制剂D.三腔二囊管压迫止血答案：B15.下列哪种药物不属于一线抗结核药？A.异烟肼B.利福平C.乙胺丁醇D.左氧氟沙星答案：D16.诊断癫痫的首选辅助检查是：A.头颅CTB.头颅MRIC.脑电图（EEG）D.脑血管造影答案：C17.产后出血最常见的原因是：A.子宫收缩乏力B.胎盘残留C.软产道裂伤D.凝血功能障碍答案：A18.张力性气胸的紧急处理是：A.胸腔闭式引流B.高流量吸氧C.立即用粗针头在患侧第二肋间锁骨中线处穿刺排气D.剖胸探查答案：C19.关于无菌操作原则，错误的是：A.无菌物品与非无菌物品应分开放置B.无菌包打开后未用完，可保留24小时C.铺好的无菌盘应在4小时内使用D.手术中若手套破损，应立即更换答案：B20.患者输注红细胞悬液时出现畏寒、寒战、高热，最可能的输血反应是：A.过敏反应B.发热反应C.溶血反应D.循环超负荷答案：B二、多项选择题（每题2分，共10题）1.下列哪些属于休克的早期表现？A.神志清楚或烦躁B.血压正常或稍低C.尿量减少（<30ml/h）D.皮肤湿冷、苍白答案：ACD2.糖尿病酮症酸中毒的治疗原则包括：A.快速大量补液（先盐后糖）B.小剂量胰岛素静脉滴注C.补碱（pH<7.1时）D.纠正电解质紊乱（尤其是补钾）答案：ABCD3.下列哪些是急性左心衰竭的典型症状？A.夜间阵发性呼吸困难B.咳粉红色泡沫痰C.双下肢水肿D.端坐呼吸答案：ABD4.手术前需预防性使用抗生素的情况包括：A.清洁-污染手术（如胃肠道手术）B.污染手术（如开放性创伤）C.清洁手术（如甲状腺腺瘤切除术）D.免疫功能低下患者的手术答案：ABD5.新生儿窒息复苏的步骤包括：A.快速评估（足月？呼吸/哭声？肌张力？）B.保持气道通畅（清理呼吸道）C.正压通气（如无呼吸或心率<100次/分）D.胸外按压（如心率<60次/分）答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10题）1.胃管插入深度通常为前额发际至胸骨剑突的距离，约45-55cm。（√）2.急性胰腺炎患者需严格禁食禁水，直至血尿淀粉酶恢复正常。（×）（注：轻症患者可早期肠内营养）3.中心静脉压（CVP）正常为5-12cmH₂O，CVP低、血压低提示血容量不足。（√）4.胰岛素应冷藏保存（2-8℃），使用前需复温至室温。（√）5.深静脉血栓形成（DVT）最严重的并发症是肺栓塞。（√）6.高血压危象是指血压急剧升高（通常>180/120mmHg）并伴靶器官损害。（√）7.采集血培养标本时，需严格消毒皮肤，每侧肢体采集2套（需氧+厌氧）。（√）8.胸腔闭式引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm，防止逆流。（√）9.急性肾小球肾炎的主要临床表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压。（√）10.手足口病的病原体主要是柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型（EV71）。（√）四、简答题（每题5分，共5题）1.简述过敏性休克的急救流程。答：①立即停用可疑过敏药物，使患者平卧，抬高下肢；②立即肌内注射肾上腺素（1:1000）0.3-0.5ml（成人），儿童0.01ml/kg（最大0.3ml）；③保持气道通畅，高流量吸氧，必要时气管插管或环甲膜穿刺；④快速静脉补液（生理盐水或林格液）；⑤使用抗组胺药（如苯海拉明）、糖皮质激素（如地塞米松）；⑥监测生命体征，若心跳呼吸骤停，立即CPR；⑦记录抢救过程，后续避免接触过敏原。2.简述急性阑尾炎的典型临床表现及体征。答：临床表现：①转移性右下腹痛（初始上腹部或脐周痛，数小时后转移并固定于右下腹）；②胃肠道症状（恶心、呕吐、食欲减退）；③全身症状（低热，严重时高热、寒战）。体征：①右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）压痛、反跳痛、肌紧张；②结肠充气试验（Rovsing征）阳性；③腰大肌试验、闭孔内肌试验可阳性；④直肠指检右前方有压痛。3.简述导尿术的注意事项。答：①严格无菌操作，避免医源性感染；②选择合适的导尿管（成人一般14-16号），插入前充分润滑；③女性患者导尿时需分开小阴唇，暴露尿道口，避免误入阴道；④男性患者导尿时需提起阴茎与腹壁成60°角，克服耻骨前弯；⑤首次导尿放尿量不超过1000ml（防止膀胱减压过快导致血尿或休克）；⑥长期留置导尿者需定期更换尿管（一般1-2周），每日清洁尿道口，鼓励多饮水。4.简述急性心肌梗死的溶栓适应症。答：①症状出现≤12小时（最佳≤4小时），持续胸痛≥30分钟，含服硝酸甘油不缓解；②心电图相邻2个或以上导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢体导联≥0.1mV）或新出现的左束支传导阻滞；③年龄≤75岁（75岁以上需权衡利弊）；④无溶栓禁忌证（如脑出血病史、活动性出血、严重高血压未控制、近期大手术等）。5.简述新生儿黄疸的分类及判断标准。答：①生理性黄疸：足月儿生后2-3天出现，4-5天达高峰，5-7天消退（最迟不超过2周）；早产儿生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退（最迟不超过3-4周）；血清总胆红素（TSB）足月儿<221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿<257μmol/L（15mg/dl）；每日上升<85μmol/L（5mg/dl）；一般情况良好。②病理性黄疸：生后24小时内出现；TSB足月儿>221μmol/L，早产儿>257μmol/L；每日上升>85μmol/L；黄疸持续时间足月儿>2周，早产儿>4周；黄疸退而复现；血清结合胆红素>34μmol/L（2mg/dl）。五、案例分析题（每题10分，共2题）案例1：患者女性，68岁，有“2型糖尿病”病史10年，长期口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖控制在7-8mmol/L，餐后2小时血糖10-12mmol/L。近3天因受凉后出现咳嗽、咳黄脓痰，今日上午出现意识模糊、呼吸深快，急诊查血糖32mmol/L，血酮体5.6mmol/L（正常<0.6mmol/L），动脉血气：pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L（正常22-27mmol/L）。问题：①该患者最可能的诊断是什么？②需立即采取哪些治疗措施？答案：①诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA）。依据：糖尿病病史，感染诱因，高血糖（>13.9mmol/L）、高血酮（>3mmol/L）、代谢性酸中毒（pH<7.35，HCO₃⁻<18mmol/L），伴意识障碍、呼吸深快（Kussmaul呼吸）。②治疗措施：a.补液：先快速输注生理盐水（第1小时1000-2000ml），后根据血压、心率、尿量调整，当血糖降至13.9mmol/L时，改为5%葡萄糖+胰岛素；b.小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg/h），目标血糖每小时下降3.9-6.1mmol/L；c.补钾：治疗前血钾正常或偏低时，尿量>40ml/h即开始补钾（每升液体加氯化钾1.5-3g）；d.纠正酸中毒：仅当pH<7.1时，给予5%碳酸氢钠100-200ml稀释后静脉滴注；e.控制感染：根据痰培养+药敏选择抗生素；f.监测生命体征、血糖、血酮、电解质、血气分析。案例2：患者男性，35岁，建筑工人，从2米高处坠落，右季肋部着地，伤后持续右上腹疼痛，伴恶心、头晕。查体：T36.8℃，P110次/分，BP90/60mmHg，面色苍白，右上腹压痛（+），反跳痛（±），肌紧张（+），移动性浊音（+）。血常规：Hb90g/L，WBC12×10⁹/L。问题：①最可能的诊断是什么？②需进一步做哪些检查？③治疗原则是什么？答案：①诊断：闭合性腹部损伤，肝破裂可能性大（右季肋部外伤史，失血性休克表现，腹膜刺激征，移动性浊音阳性，贫血）。②进一步