2025年老年医学科见习出科考试试题含答案

2025年老年医学科见习出科考试试题含答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.老年患者出现“近期记忆减退、情绪不稳、日常生活能力下降但无失语失用”，首先应考虑的评估工具是：A.日常生活活动能力量表（ADL）B.蒙特利尔认知评估量表（MoCA）C.汉密尔顿抑郁量表（HAMD）D.简易智力状态检查量表（MMSE）答案：B（MoCA对轻度认知功能障碍敏感度高于MMSE，更适用于早期筛查）2.85岁女性，因“反复餐后腹胀3月”就诊，既往有2型糖尿病（HbA1c7.8%）、高血压（BP145/85mmHg），长期服用二甲双胍、氨氯地平、瑞舒伐他汀。最可能的老年综合征是：A.老年便秘B.胃食管反流C.老年衰弱D.老年吞咽困难答案：C（餐后腹胀常与消化功能减退、肌肉减少导致的胃排空延迟相关，结合多系统慢性病史，符合衰弱前期表现）3.关于老年患者多重用药的定义，正确的是：A.同时使用≥3种药物B.同时使用≥5种药物C.同时使用≥7种药物D.同时使用≥10种药物答案：B（中国老年患者多重用药管理专家共识定义为同时使用5种及以上药物）4.老年跌倒风险评估中，属于环境因素的是：A.体位性低血压B.视力模糊（白内障）C.卫生间无扶手D.服用苯二氮䓬类药物答案：C（其余选项为内在因素，环境因素指外部设施缺陷）5.老年患者疼痛管理中，对乙酰氨基酚的每日最大剂量不超过：A.2gB.4gC.6gD.8g答案：B（老年患者肝代谢能力下降，需严格限制在4g以内，避免肝损伤）6.老年肺炎最常见的病原体是：A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.金黄色葡萄球菌D.革兰阴性杆菌答案：D（老年患者口咽部定植菌以革兰阴性杆菌为主，吸入性肺炎多见）7.老年综合评估（CGA）中，不属于功能状态评估的是：A.步速测试（4米步行时间）B.工具性日常生活活动能力（IADL）C.简明精神状态检查（MMSE）D.起立-行走测试（TUG）答案：C（MMSE属于认知功能评估，其余为功能状态评估）8.80岁男性，慢性心力衰竭（NYHAIII级），长期服用呋塞米20mgqd、螺内酯20mgqd、培哚普利4mgqd、美托洛尔缓释片23.75mgqd。近期出现食欲减退、恶心，血钠128mmol/L，最可能的原因是：A.心力衰竭加重B.低钠血症（利尿剂所致）C.培哚普利胃肠道反应D.美托洛尔抑制胃肠蠕动答案：B（襻利尿剂联合醛固酮拮抗剂易导致低钠血症，老年患者肾脏保钠能力下降更易发生）9.老年骨质疏松症最常见的骨折部位是：A.桡骨远端B.股骨颈C.腰椎椎体D.肱骨近端答案：C（老年女性以腰椎压缩性骨折最常见，股骨颈骨折多见于75岁以上高龄）10.关于老年患者睡眠障碍的处理原则，错误的是：A.首先调整睡眠环境（光线、噪音）B.首选非苯二氮䓬类药物（如唑吡坦）C.短期使用苯二氮䓬类药物（≤4周）D.合并抑郁时联用SSRIs类抗抑郁药答案：C（老年患者苯二氮䓬类药物易导致跌倒、认知障碍，应避免使用，即使短期也需谨慎）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.老年衰弱综合征的核心表现包括：A.体重下降（1年内＞5%）B.握力减退（男性＜28kg，女性＜18kg）C.步速减慢（＜0.8m/s）D.自觉疲劳（持续≥2周）E.体力活动减少答案：ABCDE（符合Fried衰弱表型的5项核心指标）2.老年患者药物不良反应高发的原因包括：A.肝血流量减少（较青年减少40%-50%）B.肾小球滤过率下降（每10年约降10%）C.血浆白蛋白降低（药物游离型增加）D.靶器官敏感性改变（如对降压药更敏感）E.多重用药导致药物相互作用增加答案：ABCDE（均为药代动力学和药效学改变的关键因素）3.老年认知功能障碍的预警信号包括：A.忘记熟悉的电话号码B.重复问相同的问题C.迷路于熟悉的街道D.能独立完成日常家务E.计算能力下降（如买菜算错钱）答案：ABCE（D为正常表现，其余为认知减退特征）4.老年跌倒的预防措施包括：A.评估并管理体位性低血压（监测立位血压）B.调整药物（减少镇静剂、降压药剂量）C.家庭环境改造（防滑地板、床边夜灯）D.抗阻训练（如坐位站起、举轻哑铃）E.补充维生素D（800-1000IU/d）答案：ABCDE（涵盖评估、药物调整、环境改造、运动干预和营养支持）5.老年糖尿病患者的血糖控制目标（空腹/餐后2小时），正确的是：A.健康状态良好（无并发症）：5.0-7.2mmol/L/≤10.0mmol/LB.中度健康问题（合并1-2种慢性病）：6.0-8.0mmol/L/≤11.0mmol/LC.健康状态差（终末期疾病）：7.0-9.0mmol/L/≤13.0mmol/LD.所有患者均应严格控制至＜6.1/＜7.8mmol/LE.避免低血糖（＜3.9mmol/L）比严格达标更重要答案：ABCE（D错误，老年患者需分层管理，避免过度降糖）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述老年患者疼痛评估的特殊性及常用工具。答案：特殊性：①疼痛表达不典型（可能表现为烦躁、食欲减退）；②合并认知障碍时需观察行为学表现（如皱眉、护痛动作）；③多为慢性疼痛（骨关节炎、神经病理性疼痛），常与共病重叠。常用工具：数字评分法（NRS，适用于认知正常者）；面部表情量表（FPS-R，适用于儿童及认知障碍老人）；老年人疼痛评估量表（PAINAD，针对中重度痴呆患者，评估呼吸、负性语言、面部表情、身体动作、安抚反应5项）。2.列举老年综合评估（CGA）的主要内容及实施意义。答案：主要内容：①躯体健康（疾病诊断、功能状态、用药评估）；②认知功能（MMSE、MoCA）；③心理健康（抑郁筛查GDS-15、焦虑评估GAD-7）；④社会支持（经济状况、照护者负担）；⑤功能状态（ADL、IADL、步速、TUG测试）；⑥营养状况（MNA-SF量表）。实施意义：识别潜在老年综合征（如衰弱、跌倒风险），发现未被诊断的问题（如抑郁、认知障碍），制定个体化干预方案（多学科协作），改善患者预后（降低住院率、提高生活质量）。3.老年患者围手术期管理的关键点有哪些？答案：①术前评估：CGA全面评估基础状态（重点关注心、肺、肾储备功能），使用ASA分级（美国麻醉医师协会）判断手术风险；②优化共病：控制血压（目标＜150/90mmHg）、血糖（空腹6-8mmol/L），调整抗凝药物（如华法林换用低分子肝素桥接）；③麻醉选择：优先区域麻醉（减少全身麻醉对认知的影响），控制麻醉时间；④术后管理：早期活动（术后24小时内坐起），预防深静脉血栓（弹力袜+低分子肝素），监测电解质（易发生低钠、低钾），管理疼痛（避免阿片类药物过量导致呼吸抑制）；⑤多学科协作：外科、麻醉科、老年科、康复科共同参与。4.简述老年高血压的临床特点及降压目标。答案：临床特点：①收缩压升高为主（单纯收缩期高血压占60%）；②血压波动大（昼夜节律异常，晨峰现象明显）；③易发生体位性低血压（与压力感受器功能减退、利尿剂/α受体阻滞剂使用相关）；④合并靶器官损害（左室肥厚、颈动脉斑块、肾功能减退）。降压目标：①一般患者（＜80岁，健康状态良好）：＜140/90mmHg（可耐受时降至＜130/80mmHg）；②80岁以上衰弱老人：＜150/90mmHg（避免＜130/60mmHg，防止脑灌注不足）；③合并糖尿病/慢性肾病：＜140/90mmHg（尿蛋白＞1g/d时可降至＜130/80mmHg）。5.老年患者营养不良的常见原因及筛查工具。答案：常见原因：①摄入不足（牙齿缺失、吞咽困难、食欲减退）；②吸收障碍（萎缩性胃炎、胰腺外分泌功能减退）；③消耗增加（慢性感染、恶性肿瘤、心力衰竭）；④药物影响（二甲双胍致食欲下降、利尿剂致电解质紊乱）；⑤心理社会因素（独居、抑郁）。筛查工具：微型营养评估简表（MNA-SF）：包含6个问题（食欲、体重变化、活动能力、疾病状态、神经心理问题、BMI），≤11分提示营养不良风险；简易营养评估法（SGA）：通过病史（体重变化、饮食改变、胃肠道症状）和体格检查（皮下脂肪、肌肉消耗）综合判断。四、病例分析题（共25分）患者男性，82岁，退休教师，因“反复跌倒2次，记忆力减退3月”就诊。家属诉：近3月患者经常忘记关煤气，炒菜重复放盐，2周前在卫生间滑倒（无外伤），1周前在小区散步时突然“腿软”摔倒。既往史：高血压15年（规律服用氨氯地平5mgqd，BP波动130-150/70-85mmHg），2型糖尿病10年（二甲双胍0.5gtid，HbA1c7.2%），前列腺增生（坦索罗辛0.2mgqn）。查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/75mmHg（立位1分钟后110/65mmHg）。神清，反应稍迟钝，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，鼻唇沟对称，伸舌居中。四肢肌力5级，肌张力正常，双手握力（男性）25kg（正常≥28kg），4米步速0.7m/s（正常≥0.8m/s）。MMSE评分22分（文化程度高中，正常≥27分）。实验室检查：血常规（-），血钠132mmol/L，血钾4.1mmol/L，空腹血糖6.8mmol/L，肝肾功能正常。问题：1.该患者存在哪些老年综合征？（5分）2.需要完善哪些进一步检查？（8分）3.提出针对性干预措施。（12分）答案：1.存在的老年综合征：①跌倒（2次非暴力性跌倒）；②轻度认知功能障碍（MMSE22分，记忆减退、日常能力下降）；③衰弱（握力减退、步速减慢，符合Fried表型2项）；④体位性低血压（立位收缩压下降25mmHg）；⑤低钠血症（血钠132mmol/L）。2.需完善的检查：①认知功能评估：MoCA量表（区分阿尔茨海默病与血管性认知障碍）；②动态血压监测（明确体位性低血压持续时间及昼夜节律）；③头颅MRI（排除脑梗死、脑萎缩）；④维生素B12、叶酸（排除营养性认知障碍）；⑤甲状腺功能（甲减可导致认知减退、乏力）；⑥24小时尿钠（评估低钠原因是否为肾性失钠）；⑦心电图+动态心电图（排除心律失常导致的跌倒）；⑧骨密度检测（评估骨质疏松，跌倒后骨折风险）。3.干预措施：（1）跌倒管理：①药物调整：停用坦索罗辛（α受体阻滞剂加重体位性低血压），换用非那雄胺（5α还原酶抑制剂）治疗前列腺增生；②体位性低血压处理：指导患者起床时“三步法”（卧位→坐位30秒→立位30秒），增加钠盐摄入（每日4-6g），必要时加用米多君（α1受体激动剂）；③环境改造：卫生间安装扶手、防滑地垫，卧室设置夜灯，避免地面有杂物。（2）认知功能干预：①非药物：认知训练（记忆游戏、数字连线），鼓励社交活动（参与老年大学课程）；②药物：若确诊阿尔茨海默病，可试用多奈哌齐（5mgqn起始），监测肝功能；③控制血管危险因素：严格管理血压（避免过度降压）、血糖（维持HbA1c7.0-7.5%）。（3）衰弱干预：①营养支持：增加优质蛋白摄入（