2025AHA心肺复苏和心血管急救指南重磅要点

2025AHA心肺复苏和心血管急救指南重磅要点2025美国心脏协会（AHA）心肺复苏（CPR）和心血管急救指南在多个关键领域进行了更新与细化，以进一步提升急救的有效性和成功率。基础生命支持（BLS）成人、儿童和婴儿高质量心肺复苏方面，持续强调按压频率应为每分钟100120次，按压深度成人至少5厘米但不超过6厘米，儿童大约为胸部前后径的三分之一（约5厘米），婴儿约为4厘米。同时，要尽可能减少按压中断，中断时间应控制在10秒以内，以保证心脏的有效泵血。在开放气道环节，正常脊柱情况下采用仰头抬颌法，怀疑有脊柱损伤时使用推举下颌法。对于一些气道异物梗阻患者，若无法通过海姆立克手法解除梗阻，可尝试让患者仰卧位，进行胸部冲击。若仍然无效，应尽快实施紧急环甲膜切开术，但这需要由经过专业培训的人员操作。人工呼吸的潮气量以能使胸廓起伏为宜，每次呼吸持续时间约1秒。在进行心肺复苏时，按照30次胸外按压与2次人工呼吸的比例进行操作（双人进行儿童和婴儿CPR时可采用15:2的比例）。对于自动体外除颤器（AED）的使用，强调应尽快连接并分析心律。如果分析提示为可除颤心律（室颤或无脉性室速），应立即电击，电击后要马上继续CPR，从胸外按压开始，按照既定的按压呼吸比例进行操作。在等待AED到达的过程中，不要停止CPR。溺水相关对于溺水患者，应立即将其从水中移出，启动急救反应系统。如果患者没有呼吸或仅有濒死样呼吸，应立即开始CPR。在进行人工呼吸前，不要再常规进行呼吸道水的清除操作，因为研究表明，过度的水清除操作可能会浪费宝贵的时间，延迟CPR的开始。即使溺水患者心跳呼吸骤停时间较长，也应积极进行复苏，因为溺水患者特别是低温溺水患者可能有较好的恢复预后。在转运过程中，应持续进行CPR，除非出现明确的复苏终止指征。特殊环境在运动场所，如果发生心跳骤停，现场的急救人员应立即开始CPR，同时尽快获取AED。运动场馆应确保配备经过培训的急救人员和适当的急救设备。在自然灾害现场，如地震、洪水等，在确保施救者自身安全的前提下，应尽快对患者进行评估和CPR。对于倒塌建筑物下被埋压的患者，要注意避免在解救过程中造成二次损伤。如果患者有脊柱损伤的可能，在搬运和固定时要特别小心。高级心血管生命支持（ACLS）心律评估与处理在对患者进行心律评估时，要快速准确判断心律类型。除了经典的可除颤心律（室颤/无脉性室速）和不可除颤心律（无脉性电活动、心脏停搏）外，对于一些不常见的心律，如尖端扭转型室速，应给予特殊关注。对于尖端扭转型室速患者，首先应静脉注射硫酸镁，同时纠正可能存在的电解质紊乱，如低钾血症、低镁血症等。对于无脉性电活动和心脏停搏患者，在进行高质量CPR的同时，应尽快查找并处理可能的可逆病因，即所谓的“5H5T”（低血容量、低氧血症、氢离子过多即酸中毒、高钾血症/低钾血症、低体温；张力性气胸、心脏压塞、血栓形成/肺栓塞、血栓形成/冠状动脉栓塞、毒素）。在进行电除颤时，首次电击能量建议成人使用双相波除颤器采用120200焦耳，之后的电击可采用相同或更高能量。如果使用单相波除颤器，应使用360焦耳。在电击后，要立即继续进行CPR，而不是等待观察心律。药物治疗肾上腺素在心肺复苏中的使用时机进一步明确。对于心脏停搏和无脉性电活动患者，应尽早静脉或骨内注射肾上腺素，剂量为1毫克，每35分钟重复一次。如果无法建立静脉或骨内通路，可通过气管内给药，但剂量需要增加22.5倍。胺碘酮主要用于治疗室颤/无脉性室速对电击无效的情况。首次剂量为300毫克，静脉注射，必要时可在1015分钟后再给予150毫克。但对于小儿患者，胺碘酮的使用需要更加谨慎，要根据体重调整剂量。在用药过程中，要密切监测患者的血压、心律等生命体征，及时发现并处理药物不良反应。复苏后管理复苏后患者通常存在脑损伤、脏器功能不全等问题，需要进行全面的评估和管理。目标体温管理是重要的一环，建议将患者体温控制在3236℃之间，持续1224小时。在降温过程中，要注意防止寒战，可以使用适当的镇静药物和肌松药物。加强呼吸管理，密切监测患者的呼吸功能和血气分析结果，根据情况调整呼吸机参数。对于自主呼吸较弱的患者，可适当采用同步间歇指令通气等模式，以促进呼吸功能的恢复。同时，要注意预防呼吸机相关性肺炎等并发症的发生。循环功能支持方面，要维持患者的血压稳定，保证重要脏器的灌注。根据患者的具体情况，可使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等。但要注意药物的剂量和使用时间，避免不良反应的发生。同时，要密切监测患者的尿量、中心静脉压等指标，评估液体复苏的效果。儿科心肺复苏基本操作对于儿科患者，单人CPR时按压呼吸比例为30:2，双人CPR时为15:2。婴儿的胸外按压采用双手环抱法或双指按压法，儿童则采用单手或双手按压法，按压频率均为每分钟100120次。在进行人工呼吸时，要注意避免过度通气，以防止肺泡破裂等并发症。对于小于1岁的婴儿，不要使用自动体外除颤器，如果现场没有适合婴儿的电极片，在紧急情况下可使用成人电极片，但要确保电极片之间不相互接触。对于18岁的儿童，推荐使用儿童剂量衰减型AED，如果没有儿童剂量衰减型AED，也可使用成人AED。特殊情况在儿科患者中，由于先天性心脏病等原因导致的心跳骤停较为常见。在进行复苏时，要考虑到可能的基础疾病。对于先天性心脏病患儿，可能需要特殊的治疗措施，如纠正心脏内的分流、改善心肌氧供等。同时，要与心脏专科医生保持密切沟通，以制定最佳的治疗方案。对于小儿溺水患者，复苏原则与成人相似，但小儿的体表面积相对较大，散热较快，更容易出现低体温，因此在复苏过程中要更加注意体温的维持，可采用温热的静脉补液、体表保暖等措施。急救体系和人群培训急救体系建设强调急救体系的无缝衔接和协同作用。急救调度中心应具备快速反应、准确分诊的能力，能够迅速将患者信息传递给急救人员和接收医院。急救人员在到达现场后，要能够高效地进行初步急救，并在转运过程中持续进行生命支持。接收医院应做好充分的准备，确保患者到达后能够立即进行全面的评估和治疗。加强区域急救网络的建设，实现资源共享和优势互补。不同级别的医疗机构之间应建立有效的转诊机制，对于病情严重的患者能够及时转诊到有条件的上级医院。同时，要定期对急救体系进行评估和改进，以提高急救服务的质量和效率。人群培训推广心肺复苏和急救知识的普及培训，目标是让更多的人掌握基本的急救技能。培训内容应包括高质量CPR的操作方法、AED的使用、气道梗阻的处理等。培训方式可以多样化，除了传统的课堂教学外，还可以采用在线学习、模拟训练等方式，以提高培训的效果和覆盖面。对于一些特定职业人群，如警察、消防员、教师等，