《2025国际心肺复苏指南》

《2025国际心肺复苏指南》2025年国际心肺复苏（CPR）指南的更新基于全球多中心临床研究数据、循证医学分析及跨学科专家共识，旨在进一步提升心脏骤停（CA）患者的生存质量与神经功能预后。此次更新聚焦生存链优化、操作细节精准化、特殊场景适应性调整及质量控制体系完善四大核心方向，强调“快速反应、精准操作、全程质控”的施救理念，适用于院内外各类急救场景。一、生存链的动态优化与早期识别心脏骤停生存链是指导急救流程的核心框架。2025指南在原有“识别与启动急救系统—早期CPR—快速除颤—高级生命支持—骤停后护理”的基础上，新增“动态风险评估”与“多维度响应”两个环节，形成七环联动体系。早期识别环节强化了“非典型症状预警”的重要性。研究显示，约30%的院外心脏骤停（OHCA）患者在发病前1小时内出现前驱症状，如突发乏力、胸闷、恶心或心律失常相关的头晕，但常被忽视。指南建议施救者关注以下预警信号：成人无诱因的意识改变（如突然沉默、反应迟钝）、异常呼吸模式（如叹气样呼吸、呼吸频率＞30次/分或＜8次/分）、婴幼儿持续哭闹后突然安静或肌张力异常降低。对于有基础疾病（如冠心病、心力衰竭、长QT综合征）的高危人群，需特别警惕胸痛伴随冷汗、呼吸困难等症状的快速进展。启动急救系统的流程进一步细化。若现场有多名施救者，应指定1人立即拨打急救电话并获取自动体外除颤器（AED），其余人员同步开始CPR；若仅有1名施救者，需在判断患者无反应且无正常呼吸后，先对1岁以上患者实施30次胸外按压，再拨打急救电话（婴儿则优先拨打急救电话后立即开始CPR）。此调整基于最新研究：对于院外心脏骤停，延迟1分钟开始CPR会使生存率下降7%-10%，而30次快速按压可快速建立基础循环，为后续急救争取时间。二、胸外按压的精准化操作标准胸外按压是CPR的核心环节，2025指南对按压参数、手法及质量监控提出更严格要求。按压深度与频率：成人按压深度维持5-6厘米（较2020版未调整），但强调“个体化调整”——对体重＞100公斤或胸廓僵硬（如长期卧床、骨质疏松）的患者，可适当增加至6-7厘米（需避免超过7厘米以防肋骨骨折）；儿童（1岁-青春期）按压深度为胸廓前后径的1/3（约5厘米），婴儿（＜1岁）为1/3-1/2（约4厘米）。按压频率统一为100-120次/分钟，但要求“节奏均匀”，避免因慌乱导致频率波动。最新研究表明，频率＜100次/分钟会降低心输出量，＞120次/分钟则可能因按压回弹不充分减少冠状动脉灌注。按压位置与手法：成人按压位置明确为“胸骨下半部，两乳头连线中点”（若为女性，以胸骨中线与双乳头连线交点为准，避免因乳房位置偏移导致定位误差）；儿童采用单手或双手按压（根据施救者手大小及患儿体型选择），手掌根部置于胸骨下半部；婴儿推荐“双拇指环绕法”（施救者双手环绕婴儿胸廓，双拇指重叠置于胸骨中部）或单指按压（仅适用于单人施救时）。所有手法均需保证“手臂垂直于患者胸廓”，利用上半身重量而非手臂力量按压，以减少施救者疲劳并确保按压深度。按压-通气比与中断控制：对于未建立高级气道的成人及儿童（＞1岁），按压-通气比维持30:2；婴儿（＜1岁）为15:2（单人施救时可简化为30:2）。指南特别强调“按压中断时间＜10秒”，除AED分析心律、更换按压者（需在5秒内完成交接）或建立高级气道（如气管插管）外，禁止因检查脉搏、调整体位等原因中断按压。研究显示，每中断10秒按压，患者神经功能完好率下降约5%。三、人工呼吸与AED使用的优化策略人工呼吸的有效性与安全性是此次更新的重点。指南明确：“对于未经培训的施救者，仅胸外按压（Hands-OnlyCPR）的效果优于不实施任何急救，但经过基础培训者应尽可能完成完整的30:2按压-通气循环。”通气标准：每次人工呼吸需持续1秒，使胸廓可见抬起（成人约500-600ml，儿童300-400ml，婴儿150-200ml）。避免过度通气（如＞1秒送气或气量过大），以防胃胀气导致反流误吸或胸腔内压升高（降低静脉回心血量）。对于口对口呼吸存在禁忌（如患者口腔严重损伤、施救者无法接触），推荐使用面罩或球囊-面罩装置（需确保密封良好）。AED的快速应用：指南将“AED到达现场时间”纳入生存链关键指标，要求院外场景下AED需在3分钟内到达并使用（院内为2分钟）。操作流程简化为“开机-贴电极片-分析心律-除颤（如有指征）”，取消“手动确认心律”步骤（AED自动分析准确性已提升至98%以上）。儿童（1-8岁）推荐使用儿童电极片（能量50-100焦耳），若无则使用成人电极片并选择最低能量（120焦耳）；婴儿（＜1岁）优先使用手动除颤仪（初始能量2焦耳/kg），无设备时可使用儿童电极片（避免成人电极片重叠）。除颤后需立即恢复CPR（从胸外按压开始），5个循环（约2分钟）后再检查心律，以避免因反复检查延误按压。四、特殊场景下的CPR调整2025指南针对不同病因及患者特征，制定了个性化施救方案，核心原则是“在维持基础循环的同时，处理原发病因”。溺水相关心脏骤停：约80%的溺水患者心脏骤停原因为缺氧而非室颤，因此施救流程调整为“先5轮CPR（约2分钟）再拨打急救电话”（仅适用于单人施救且无目击者的情况）。若为目击者溺水，应立即将患者脱离水面，判断无反应后直接开始CPR（无需控水，因控水会延误按压且可能导致胃内容物反流）。人工呼吸时需注意患者可能存在肺水肿，通气阻力较大，需适当增加送气力度（以胸廓抬起为标准）。创伤性心脏骤停：优先控制致命性出血（如动脉出血），但不可因止血中断按压超过10秒。若怀疑颈椎损伤（如高处坠落、车祸），开放气道时采用“托颌法”替代“仰头提颏法”，避免颈部过伸。对于穿透性胸伤（如刀刺伤），按压时需避开伤口，若伤口位于按压区域，可适当偏移至胸骨左侧或右侧（以维持按压效果为优先）。孕妇心脏骤停（＞20孕周）：增大的子宫会压迫下腔静脉，降低回心血量。施救时需将患者置于左倾30度体位（可用枕头或施救者手臂垫高右髋部），若左倾后仍无法有效按压（如过度肥胖），可改为右侧跪姿实施按压。除颤能量与成人为同一标准（双相波120-200焦耳），电极片避开乳房（置于胸骨右缘第2肋间和左腋前线第5肋间）。若CPR持续4分钟无自主循环恢复，需考虑紧急剖宫产（以缩短子宫对大血管的压迫）。肥胖患者（BMI＞35）：按压深度需增加至6-7厘米（以触及胸骨回弹为准），可采用“双手交叠+身体前倾”的手法增强按压力度。AED电极片需完全贴附于胸壁（若乳房过大，可将电极片置于乳房下方或上方，避免重叠）。五、CPR质量控制与团队协作高质量CPR是改善预后的关键，2025指南提出“实时监测-动态调整-全程记录”的质控体系。监测指标：推荐使用带有反馈功能的按压设备（如电子心肺复苏仪），实时监测按压深度、频率、回弹程度（按压后胸廓需完全回弹，回弹时间应占按压周期的50%）及按压中断时间。无设备时，施救者需通过“计数法”控制频率（默数“1001、1002…”，确保每秒约2次按压），并观察胸廓抬起幅度判断深度。团队分工：院内急救推荐“5人团队模式”：1人负责胸外按压（每2分钟轮换，避免疲劳导致按压质量下降），1人操作AED/除颤仪，1人管理气道（如球囊通气、气管插管），1人记录时间节点（如骤停时间、除颤时间、用药时间），1人协调全局（评估复苏效果、决定是否终止复苏）。院外场景下，若有多名非专业施救者，可分工为“按压者”“AED获取者”“信息记录者”（记录患者年龄、发病时间、前驱症状）。复苏终止标准：经至少30分钟高质量CPR（包括至少2次除颤）后，仍无自主循环恢复、无生命体征改善（如瞳孔散大固定、无呼吸运动），且无可逆病因（如低体温、药物过量），可由现场最高年资医师判断终止复苏。对于院外场景，若急救人员到达时患者已出现尸斑或尸僵，可直接判定死亡，避免无效复苏。六、培训与推广的创新路径2025指南强调“全民急救能力提升”，提出“分层培训+科技赋能”的推广策略。培训分层：针对普通公众，开展“1小时核心技能培训”（重点掌握识别心脏骤停、拨打急救电话、胸外按压与AED使用）；针对高危职业人群（如教师、乘务员、社区工作者），增加“特殊场景处理”（如孕妇、婴幼儿CPR）及“团队协作”培训；针对医疗人员，强化“高级生命支持”（如血管活性药物使用、脑功能监测）与“质量控制”考核。科技赋能：推广虚拟现实（VR）模拟培训系统，通过3D场景还原真实急救环境（如地铁、家庭、运动场），提升施救者的场景适应能力；开发智能手环等可穿戴设备，实时监测用户心率、呼吸等生命体征，当检测到异常（如心率＞180次/分持续5分钟或呼吸暂停＞10秒）时，自动向绑定的急救联系人发送预警信息；利用社交媒体平台（如短视频、直播）普及CPR知识，