2025AHA心肺复苏指南

2025AHA心肺复苏指南心脏骤停是全球范围内导致死亡的主要原因之一，快速、规范的心肺复苏（CPR）是挽救生命的关键。2025年美国心脏协会（AHA）发布的心肺复苏与心血管急救指南（以下简称“2025指南”）在总结近年临床研究与循证医学证据的基础上，对CPR流程、操作标准及特殊场景处理进行了系统更新，旨在进一步提升心脏骤停患者的生存率与神经功能预后。一、心脏骤停的快速识别与紧急反应系统启动心脏骤停的识别需在10秒内完成。施救者首先轻拍患者双肩并大声呼唤（如“先生/女士，您怎么了？”），若患者无反应且无正常呼吸（包括仅有濒死叹息样呼吸），应立即判断为心脏骤停。需特别注意，婴儿与儿童的呼吸判断需观察胸腹部起伏，而非单纯检查口鼻气流。紧急反应系统的启动需根据施救场景调整：在院外单人施救时，若患者为成人或青少年（≥1岁），应先拨打急救电话并获取自动体外除颤器（AED），再返回实施CPR；若患者为婴儿或儿童（<1岁），则应先实施5轮（约2分钟）CPR后再拨打急救电话，以优先保证关键脏器供血。在院内场景中，需立即触发急救团队（如快速反应小组），同时启动AED获取流程。二、高质量胸外按压的核心标准高质量胸外按压是CPR的基石，直接影响患者预后。2025指南进一步细化了按压操作要求：1.按压位置与手法：成人与儿童（≥8岁）的按压位置为胸骨下半部（两乳头连线中点），施救者用掌根重叠置于此处，双肘关节伸直，利用上半身重量垂直下压；婴儿（<1岁）的按压位置为胸骨下半部（乳头连线下方），推荐使用双指按压法（一手固定婴儿头部，另一手示指与中指并拢按压）或双手环抱法（双手环绕婴儿胸部，拇指重叠按压胸骨）。2.按压深度与频率：成人按压深度需达到5-6厘米（避免超过6厘米以防肋骨骨折），儿童为胸部前后径的1/3（约5厘米），婴儿为4厘米。按压频率统一为100-120次/分钟，需通过节奏口诀（如“用力压、快速压”）辅助保持速度。3.胸廓回弹与按压中断：每次按压后需完全放松，确保胸廓充分回弹，避免施救者手臂倚靠患者胸部；按压中断时间应控制在10秒以内（除颤、气道管理等必要操作时），中断率需低于15%。研究显示，按压中断超过10秒会显著降低冠状动脉灌注压，影响复苏成功率。三、人工通气的优化策略人工通气的目标是在保证按压质量的前提下，维持适当的氧合与二氧化碳排出。2025指南根据施救者培训水平与场景差异调整了通气策略：-未培训或仅接受过单纯按压培训的施救者：推荐实施仅胸外按压的CPR（Hands-OnlyCPR），避免因通气操作不熟练导致按压中断。研究证实，仅按压CPR在院外心脏骤停初始阶段的效果与传统CPR无显著差异，且更易被公众接受。-受过基础生命支持（BLS）培训的施救者：成人与儿童（≥1岁）的按压-通气比例为30:2（即30次按压后给予2次有效通气）；婴儿（<1岁）的按压-通气比例为15:2（双人施救时）或30:2（单人施救时）。每次通气需持续1秒，观察到胸廓抬起即可，避免过度通气（成人潮气量约500-600毫升，婴儿约40-60毫升）。-高级气道管理（如气管插管）后的通气：一旦建立高级气道（如气管导管或声门上气道装置），按压与通气可同步进行，按压频率维持100-120次/分钟，通气频率为8-10次/分钟（每6-8秒1次），避免过度通气导致的胸内压升高与脑血流减少。四、自动体外除颤器（AED）的快速应用室颤（VF）与无脉性室速（VT）是心脏骤停最常见的可电击心律，早期除颤是提高生存率的关键。2025指南强调“时间就是心肌，时间就是大脑”，要求AED需在识别心脏骤停后3分钟内到位并完成电击：1.AED操作流程：开机后遵循语音提示，暴露患者胸部，擦干皮肤（若有过多毛发需快速剃除），将电极片贴于右锁骨下（心底部）与左乳头外侧（心尖部），婴儿推荐使用婴儿电极片（若无可将电极片贴于前胸与后背）。2.电击与后续处理：AED分析心律时，所有人需离开患者身体；若提示“建议电击”，立即充电并电击，之后立即恢复CPR（从按压开始），5轮（约2分钟）后再次分析心律。若提示“不建议电击”，持续CPR直至急救人员到达或患者恢复自主循环（ROSC）。3.特殊情况处理：植入式心脏复律除颤器（ICD）或起搏器患者，电极片需距装置至少2.5厘米；胸部有药物贴片（如硝酸甘油贴）时需移除并清洁皮肤；水中发生的心脏骤停，需将患者移至干燥处再使用AED。五、高级生命支持（ACLS）的关键更新高级生命支持是ROSC后维持生命体征与改善预后的核心环节，2025指南重点优化了药物使用、循环支持与气道管理策略：-肾上腺素的使用时机：对于无脉性心脏骤停（包括室颤/室速、无脉电活动PEA、心搏停止Asystole），推荐在CPR开始后尽早静脉/骨内注射肾上腺素（1毫克，每3-5分钟重复1次）。研究表明，早期使用肾上腺素可提升ROSC率，但需注意其可能增加心肌耗氧与心律失常风险。-抗心律失常药物的调整：对于电击无效的室颤/室速，首次推荐使用胺碘酮（300毫克静脉注射，可重复150毫克）替代利多卡因，因其在改善长期生存率方面更具优势；镁剂仅推荐用于尖端扭转型室速或已知低镁血症患者。-循环支持与液体管理：ROSC后需维持收缩压≥90毫米汞柱（或平均动脉压≥65毫米汞柱），首选去甲肾上腺素（0.05-0.5微克/千克/分钟）；液体复苏需遵循“目标导向”原则，避免过度补液（中心静脉压维持8-12毫米汞柱），以减少肺水肿风险。-气道管理与氧疗：不推荐常规使用高浓度氧（>60%），目标血氧饱和度维持在94-99%（避免氧中毒）；气管插管需在30秒内完成，否则应暂停操作恢复CPR；声门上气道装置（如喉罩）可作为气管插管的替代选择，尤其在院外场景中。六、复苏后综合管理与神经功能保护ROSC后患者面临缺血再灌注损伤、多器官功能障碍等风险，2025指南提出“全周期管理”理念，重点关注以下环节：1.目标温度管理（TTM）：所有ROSC后昏迷患者（格拉斯哥昏迷评分≤8分）均应实施TTM，目标温度32-36℃，持续24小时。降温方式首选血管内降温（速度快、温度控制精准），也可使用冰袋或降温毯；复温速度需≤0.25℃/小时，避免体温反跳。2.血糖控制：维持血糖在6-10毫摩尔/升（108-180毫克/分升），避免低血糖（<3.9毫摩尔/升）与显著高血糖（>10毫摩尔/升），推荐使用胰岛素静脉输注（每小时监测血糖）。3.神经功能评估：ROSC后72小时内避免仅凭早期神经体征（如瞳孔反应、角膜反射）判断预后，推荐联合使用血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、脑电图（EEG）与头颅MRI，以提高评估准确性。4.早期冠状动脉介入治疗（PCI）：对于疑似心源性心脏骤停患者（如ST段抬高型心肌梗死），需在ROSC后2小时内完成冠状动脉造影，符合指征者立即行PCI，以改善心肌灌注。七、特殊场景下的CPR调整2025指南针对不同人群与场景制定了个性化策略：-孕妇心脏骤停：妊娠≥20周的患者需实施左侧子宫移位（施救者用手将子宫向左侧推），以减少下腔静脉压迫；若ROSC未在4-5分钟内实现，应立即实施紧急剖宫产（围产期剖宫产），以改善母体与胎儿预后。-肥胖患者：按压深度需达到5-6厘米（即使患者胸壁较厚），AED电极片需完全接触皮肤（必要时使用延长电极片）；若常规手法按压无效，可使用机械按压装置（如LUCAS）。-溺水相关心脏骤停：主要原因为缺氧而非心律失常，需优先实施CPR（包括通气），即使患者未出现室颤，也应持续CPR直至ROSC或专业救援到达；注意保暖（核心体温<30℃时，除颤可能无效）。-触电/雷击后心脏骤停：需确保施救者自身安全（切断电源），患者常合并严重烧伤或肌肉损伤，CPR操作需避免加重组织损伤，同时关注横纹肌溶解与急性肾损伤的预防。八、培训与质量改进2025指南强调“培训-实践-反馈”的闭环管理，以提升CPR质量：-培训内容：公众培训需简化流程（如仅按压CPR的操作步骤），重点强化“识别-呼救-按压-除颤”的核心技能；医护人员培训需结合模拟人、实时反馈设备（如按压深度/频率监测仪）进行情景化训练，提升团队协作能力（如角色分工、信息传递）。-质量监测：医疗机构需建立CPR质量数据库，记录按压深度、频率、中断时间、除颤延迟等指标，定期分析并制定改进措施（如调整培训方案、优化AED布局）。研究