2025版基孔肯雅热防控技术指南

2025版基孔肯雅热防控技术指南基孔肯雅热是由基孔肯雅病毒（Chikungunyavirus,CHIKV）引起的急性虫媒传染病，主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊叮咬传播，临床表现以突发高热、剧烈关节痛、皮疹为特征，部分患者可发展为慢性关节病变或神经系统并发症。近年来，全球基孔肯雅热疫情呈扩散趋势，我国输入性病例持续增多，局部地区存在蚊媒传播风险。为科学规范开展基孔肯雅热防控工作，有效降低感染风险，保障公众健康，结合国内外最新研究进展和防控实践，制定本技术指南。一、病原学与流行病学特征基孔肯雅病毒属披膜病毒科甲病毒属，为单股正链RNA病毒，可分为非洲型（包括东中非型和西非洲型）、亚洲型和印度洋型3个基因型。病毒对热敏感，56℃30分钟可灭活；对脂溶剂（如乙醚、氯仿）、去氧胆酸钠、次氯酸钠等化学消毒剂敏感。埃及伊蚊和白纹伊蚊是主要传播媒介，其中埃及伊蚊为家栖性蚊种，嗜吸人血，主要孳生于室内外小型积水容器（如花盆托盘、水桶、废旧轮胎）；白纹伊蚊为半家栖性蚊种，活动范围广，可孳生于自然或人工积水（如竹筒、树洞、塑料瓶）。病毒通过蚊虫叮咬感染宿主后，在宿主血液中形成病毒血症（通常持续3-7天），期间被蚊虫叮咬可导致病毒传播。人类对基孔肯雅病毒普遍易感，感染后可获得一定免疫力，但不同基因型间可能存在交叉免疫差异。流行区以儿童和青壮年为主，输入性病例多为前往疫区的旅行者、务工人员或归国人员。我国主要流行季节为夏秋季（6-10月），与蚊媒活动高峰一致；南方地区因气温较高，蚊媒活动期更长，传播风险持续时间更久。二、监测与预警（一）病例监测1.医疗机构监测：各级各类医疗机构应严格执行传染病报告制度，对发热（体温≥38℃）伴急性关节痛（≥2个关节）或皮疹的患者，需详细询问旅行史（近14天内是否去过基孔肯雅热流行地区）、蚊虫叮咬史，纳入基孔肯雅热疑似病例管理。对疑似病例需采集急性期（发病≤7天）血液标本进行核酸检测（RT-PCR），或采集急性期和恢复期（发病≥14天）双份血清进行IgM抗体和中和抗体检测。检测结果阳性者需24小时内通过中国疾病预防控制信息系统进行网络直报，报告疾病类别为“基孔肯雅热”（代码B06.8）。2.重点人群监测：对来自非洲、东南亚、印度洋岛屿等流行区的入境人员（包括旅行者、务工人员、留学生），海关、边检部门需配合卫生健康部门开展健康申报和体温监测，发现发热伴关节痛症状者，立即移交定点医疗机构进行排查；对境内疫情波及地区的社区居民、学校学生、建筑工地工人等重点人群，基层医疗卫生机构需开展主动搜索，每周至少进行1次症状筛查。3.聚集性疫情监测：同一集体单位（如学校、企业）或社区7天内出现2例及以上有流行病学关联的基孔肯雅热病例，或出现重症/死亡病例时，需立即启动聚集性疫情调查，明确传播链和感染来源。（二）媒介监测1.常规监测：各地疾控机构需建立蚊媒密度监测网络，在蚊媒活动期（4-11月）每月至少开展1次监测，非活动期每季度开展1次。监测范围覆盖城市居民区、城乡结合部、公园绿地、建筑工地等重点区域，采用布雷图指数（BI，每百户阳性容器数）、诱蚊诱卵器指数（MOI，阳性诱蚊诱卵器占比）和成蚊密度（人诱法/灯诱法）等指标评估伊蚊密度。当BI≥5或MOI≥10%时，提示存在传播风险；BI≥20或MOI≥30%时，提示高传播风险，需启动应急防控措施。2.疫点监测：发生基孔肯雅热病例后，需以病例居住场所为中心，半径200米范围内划定核心监测区，半径500米范围内划定扩展监测区。核心区每日开展1次布雷图指数和成蚊密度监测，扩展区每3日开展1次，直至连续2周监测结果低于风险阈值（BI＜5，MOI＜10%）。3.病毒监测：对监测捕获的伊蚊（埃及伊蚊和白纹伊蚊），需按50-100只/池进行分组，采用RT-PCR检测病毒核酸。当阳性池率≥5%时，提示蚊媒已具备较强传播能力，需强化媒介控制措施。（三）预警响应根据监测结果，将风险等级划分为三级：低风险（BI＜5，无病例报告）、中风险（5≤BI＜20或报告散发病例）、高风险（BI≥20或出现聚集性疫情）。低风险地区需维持常规监测；中风险地区需加强病例搜索和媒介控制，开展公众宣教；高风险地区需启动应急响应，实施区域化灭蚊、健康码赋码管理（如限制聚集性活动），并向社会发布预警信息。三、预防控制措施（一）媒介控制1.环境治理：坚持“以环境治理为主、化学防制为辅”的原则，重点清除蚊虫孳生地。社区、机关、学校、企业等单位需落实“翻盆倒罐”制度，每周清理室内外积水容器（如花盆托盘、水桶、废旧轮胎）；对无法清除的积水（如消防水池、景观水池），可投放生物灭蚊剂（苏云金杆菌H-14、球形芽孢杆菌）或设置防蚊网；建筑工地需及时清理废弃水泥管、模板积水，临时积水可撒布缓释剂（如双硫磷颗粒剂）。2.化学防制：当伊蚊密度超过风险阈值（BI≥5或成蚊密度＞1只/人工小时）时，需开展化学灭蚊。室内优先使用电热蚊香液、杀虫气雾剂等卫生杀虫剂；室外采用超低容量喷雾（ULV）或热烟雾机喷洒，药物选择高效、低毒的拟除虫菊酯类（如氯氰菊酯、溴氰菊酯），施药时间选择蚊虫活动高峰（日出后1小时和日落前1小时），重点覆盖居民小区、公园绿地、下水道等区域。化学防制需遵循“统一时间、统一药物、统一方法”原则，避免蚊虫产生抗药性。3.生物防制：在自然水体（如池塘、河流）可投放食蚊鱼（如青鳉鱼、食蚊鱼），每立方米水体投放10-20尾；对小型积水（如竹筒、树洞）可放置寄生蜂（如巨蚊幼虫），通过生物竞争抑制伊蚊孳生。（二）个人防护1.蚊虫叮咬防护：流行季节或疫区居民外出时应穿长袖衣裤，裸露皮肤涂抹含避蚊胺（DEET，浓度10%-30%）、派卡瑞丁（Picaridin，浓度5%-20%）或驱蚊酯（IR3535）的驱蚊剂，每4-6小时补涂1次；夜间睡眠使用蚊帐（推荐经菊酯类药物浸泡的蚊帐），或使用电蚊拍、灭蚊灯等物理防蚊措施。2.输入性风险防范：前往基孔肯雅热流行区的人员需提前了解目的地疫情，备好驱蚊剂和蚊帐；归国后14天内如出现发热、关节痛症状，需立即就医并主动报告旅行史；密切接触者（与病例同室居住、共同就餐）需进行医学观察，每日测量体温，观察症状，期限为自最后一次接触之日起14天。（三）疫苗与药物预防目前全球尚无获批上市的基孔肯雅热疫苗，部分候选疫苗（如减毒活疫苗、DNA疫苗）处于临床试验阶段，需关注后续研究进展。药物预防无明确有效方案，不推荐使用抗病毒药物进行预防。四、医疗救治（一）诊断标准1.疑似病例：符合以下任一条件：①发热（体温≥38℃）伴急性多关节痛（≥2个关节）；②发热伴皮疹；③有基孔肯雅热流行区旅行史或蚊虫叮咬史，且出现上述症状。2.临床诊断病例：疑似病例且血清IgM抗体检测阳性（发病3-5天后可检出）。3.确诊病例：临床诊断病例且RT-PCR检测病毒核酸阳性，或恢复期血清中和抗体滴度较急性期升高≥4倍。4.重症病例：出现以下任一表现：①持续高热（＞3天）伴意识障碍、抽搐等神经系统症状；②严重出血（如消化道出血、鼻出血）；③多器官功能衰竭（如肝肾功能异常）；④慢性关节病变（关节痛持续＞6个月）影响日常生活。（二）治疗原则1.一般治疗：患者需卧床休息，补充足够水分和营养；高热时可采用物理降温（如温水擦浴），避免使用阿司匹林（可能增加出血风险），推荐对乙酰氨基酚（成人每次0.5-1g，每日≤4g）或布洛芬（成人每次0.2-0.4g，每4-6小时1次）退热；关节痛明显者可短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布，成人每次200mg，每日2次），必要时加用小剂量糖皮质激素（如泼尼松，成人每日10-20mg，疗程不超过1周）。2.重症治疗：对神经系统并发症患者，需给予甘露醇（0.5-1g/kg，每6-8小时1次）降低颅内压，抽搐者使用地西泮（成人每次10-20mg，缓慢静脉注射）；出血患者需补充血小板或凝血因子；多器官功能衰竭患者需转入ICU，进行生命支持治疗（如机械通气、血液净化）。3.慢性关节病变管理：对关节痛持续＞6个月的患者，需转诊至风湿免疫科，评估是否合并类风湿关节炎等其他疾病。治疗包括物理治疗（如热疗、按摩）、改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤，每周7.5-15mg）或生物制剂（如肿瘤坏死因子抑制剂），具体方案需个体化制定。（三）医院感染控制医疗机构需严格执行消毒隔离措施，对基孔肯雅热患者的血液、体液污染物品，使用含氯消毒剂（有效氯500-1000mg/L）擦拭或浸泡；医护人员接触患者时需佩戴手套、口罩，避免直接接触血液和体液；病房需安装防蚊设施（如纱窗、门帘），定期进行灭蚊处理，防止蚊虫叮咬患者后传播病毒。五、应急处置（一）疫情报告发现基孔肯雅热病例后，责任报告单位需在2小时内通过传染病报告信息管理系统进行网络直报；对聚集性疫情（7天内≥2例）或重症/死亡病例，需同时电话报告属地疾控机构和卫生健康行政部门。（二）流行病学调查疾控机构接到报告后，需在24小时内开展流行病学调查，重点核实病例基本信息（姓名、年龄、住址）、发病时间、临床表现、旅行史（具体到国家/地区及停留时间）、蚊虫叮咬史、密切接触者（同室居住、共同就餐人员）等信息。绘制流行曲线（时间分布）和标点地图（空间分布），分析感染来源（输入性或本地传播），确定疫点（病例居住场所及活动区域）。（三）疫点处置1.核心区（病例居住场所半径200米）：立即开展环境清理，清除所有积水容器；连续3天进行化学灭蚊（每日1次超低容量喷雾），第4天起每3天1次，直至连续2次媒介监测结果达标（BI＜5）。2.扩展区（病例居住场所半径500米）：加强环境巡查，每周清理积水容器2次；每3天进行1次化学灭蚊，同步开展健康宣教，发放驱蚊剂和防蚊知识手册。（四）公众宣教通过电视、广播、微信公众号等渠道，普及基孔肯雅热传播途径（蚊虫叮咬）、症状（发热+关节痛）和预防方法（防蚊灭蚊、及时就医）。重点针对疫区归国人员、社区居民、学校师生开展培训，提高自我防护意识和早期识别能力。六、保障措施（一）组织保障各级卫生健康行政部门需建立基孔肯雅热防控领导小组，统筹协调疾控机构、医疗机构、社区卫生服务中心等单位，明确职责分工，确保监测、防控、救治措施落实到位。（二）技术保障加强疾控机构和医疗机构实验室能力建设，配备RT-P