2025版健康与慢性病患者的维生素矿物质补充指南

2025版健康与慢性病患者的维生素矿物质补充指南健康人群与慢性病患者的维生素矿物质补充需基于个体生理状态、疾病特征及营养需求差异，遵循“精准评估、膳食优先、按需补充、动态监测”的核心原则。本文结合2023-2024年国内外权威营养学会指南、临床研究进展及慢性病管理共识，系统阐述不同人群的补充策略与注意事项。一、维生素与矿物质的基础认知及补充逻辑维生素与矿物质是维持人体代谢、免疫、神经传导等功能的必需微量营养素，可分为脂溶性（维生素A、D、E、K）与水溶性（B族、C）维生素，常量元素（钙、磷、镁等）与微量元素（铁、锌、硒、铬等）。其补充逻辑需围绕“需求-摄入-利用-储备”闭环：首先明确个体每日推荐摄入量（RNI）或适宜摄入量（AI），评估膳食实际摄入量与生物利用率（如植物性铁吸收率仅1-5%，动物性铁可达20%），结合生理状态（如妊娠、衰老）或疾病状态（如胃肠吸收障碍）导致的需求增加或利用障碍，最终通过膳食调整或补充剂干预实现供需平衡。健康人群的补充以“预防缺乏”为目标，重点关注我国居民常见摄入不足的营养素：维生素D（因日晒不足，60%以上成人血清25(OH)D＜50nmol/L）、钙（平均日摄入仅400mg，远低于成人800-1000mg的RNI）、维生素B12（素食者因膳食来源单一易缺乏）、铁（育龄女性因月经丢失，缺铁性贫血患病率约15%）。慢性病患者则需针对疾病病理机制调整补充策略，如糖尿病患者因高血糖加速B族维生素消耗，需额外补充；慢性肾病患者因肾功能减退影响维生素D活化，需补充活性形式（骨化三醇）而非普通维生素D。二、健康人群的维生素矿物质补充策略健康人群应优先通过均衡膳食满足需求。根据《中国居民膳食指南（2022）》，每日需摄入12种以上食物、25种以上食材，重点构建“全谷物-优质蛋白-深色蔬果-乳类”的膳食模式：-维生素A：动物来源（肝、蛋黄、乳制品）含视黄醇生物利用率高（80-90%），植物来源（胡萝卜、菠菜）的β-胡萝卜素需转化（约12:1），建议每日摄入800μgRE（男性）/700μgRE（女性），过量（＞3000μgRE/日）可致头晕、肝损伤。-维生素D：皮肤经紫外线（290-315nm）合成是主要来源（占80%），膳食来源（深海鱼、蛋黄）有限，建议成人每日400IU（10μg），65岁以上因皮肤合成能力下降增至600IU（15μg）。血清25(OH)D目标值建议维持在75-125nmol/L（30-50ng/mL），高于150nmol/L可能增加高钙血症风险。-钙：牛奶（100ml约含100mg钙）、酸奶、奶酪是优质来源，豆类（如北豆腐）、深绿色蔬菜（芥蓝、苋菜）含草酸需焯水降低干扰。成人每日推荐800mg，50岁以上增至1000mg，补钙需同时补充维生素D（促进吸收），且单次补充不超过500mg（避免吸收率下降）。-铁：动物性食物中的血红素铁（如瘦肉、动物血）吸收率高（20%），植物性非血红素铁（如黑木耳、红枣）需与维生素C（如橙子、青椒）同食（可提升3-4倍吸收率）。育龄女性每日需20mg（男性12mg），孕期中晚期增至29mg，需警惕铁过量（＞45mg/日可能引起便秘、铁过载）。当膳食无法满足时（如素食者、严格控脂者、老年人），可选择单一或复合补充剂。补充剂选择需关注：①生物利用度（如柠檬酸钙优于碳酸钙，尤其胃酸缺乏者；葡萄糖酸锌优于硫酸锌）；②成分纯度（避免添加糖、色素等）；③剂量（不超过可耐受最高摄入量UL，如维生素C的UL为2000mg/日）。三、慢性病患者的分类型补充指南慢性病患者因疾病本身（如炎症消耗）、治疗手段（如胃肠手术影响吸收）或并发症（如糖尿病肾病导致排泄异常），常存在特定营养素缺乏风险，需结合疾病特点精准补充。（一）心血管疾病患者高血压、动脉粥样硬化、冠心病患者需重点关注钾、镁、维生素B9（叶酸）、维生素D。-钾：通过调节细胞内外渗透压、抑制肾素-血管紧张素系统降低血压，推荐每日4700mg（我国平均摄入仅2000mg）。食物来源：香蕉（358mg/100g）、红薯（130mg/100g）、菠菜（558mg/100g）。需注意：慢性肾病患者（肾小球滤过率＜30ml/min）排钾能力下降，补钾前需监测血钾（目标3.5-5.0mmol/L），避免高钾血症（＞5.5mmol/L可致心律失常）。-镁：参与300余种酶反应，缺乏可致血管痉挛、心律失常。流行病学研究显示，镁摄入每增加100mg/日，冠心病风险降低15%。推荐成人男性400mg/日、女性310mg/日，食物来源：坚果（南瓜子535mg/100g）、全谷物（糙米150mg/100g）。补充剂可选甘氨酸镁（胃肠道刺激小），避免与钙同服（竞争吸收）。-叶酸与维生素B12、B6：联合降低同型半胱氨酸（Hcy）水平，Hcy＞15μmol/L是心血管疾病独立危险因素。叶酸推荐400μgDFE/日（可耐受UL为1000μgDFE/日），维生素B12（2.4μg/日）、B6（1.4mg/日）。注意：长期服用二甲双胍的糖尿病患者易缺乏B12，需定期监测。（二）2型糖尿病患者高血糖状态下，葡萄糖竞争性抑制维生素B1（硫胺素）转运，同时尿糖排泄增加B族维生素（B1、B2、B6）、镁、铬的流失。-维生素B1：参与葡萄糖代谢关键酶（丙酮酸脱氢酶）的辅酶合成，缺乏可致周围神经病变（糖尿病常见并发症）。推荐每日1.4mg（男性）/1.2mg（女性），严重神经病变者可短期补充100-300mg/日（需医生指导）。食物来源：燕麦（0.3mg/100g）、瘦猪肉（0.54mg/100g）。-铬：增强胰岛素敏感性，改善糖代谢。我国成人铬AI为30μg/日（50岁以上35μg），食物来源：全谷物（糙米2.3μg/100g）、坚果（核桃3.3μg/100g）。补充剂可选吡啶甲酸铬（生物利用度较高），剂量建议200-400μg/日（UL为1000μg/日）。-镁：约40%糖尿病患者存在低镁血症，与胰岛素抵抗互为因果。补充镁（300-400mg/日）可改善血糖控制，但需监测肾功能（血镁＞2.5mmol/L可致肌无力）。（三）骨质疏松与骨关节炎患者骨代谢平衡依赖钙、维生素D、维生素K、镁的协同作用。-维生素D：促进肠钙吸收（可提升30-80%）、抑制甲状旁腺激素（PTH）分泌（减少骨吸收）。骨质疏松患者血清25(OH)D目标值建议＞75nmol/L（30ng/mL），补充剂量需个体化：轻度缺乏（50-75nmol/L）可补充800-1000IU/日；中重度缺乏（＜50nmol/L）需医生指导下短期大剂量（5000-10000IU/日）后维持。-维生素K2（甲基萘醌）：激活骨钙素（促进钙沉积于骨）和基质Gla蛋白（抑制血管钙化）。流行病学研究显示，维生素K2摄入每增加10μg/日，髋部骨折风险降低9%。推荐成人80-120μg/日（K1主要来自绿叶菜，K2来自纳豆、发酵奶酪）。补充剂可选MK-7（生物利用度高，半衰期长）。-钙：与维生素D联合使用可降低骨折风险，但需注意：①每日总钙摄入（膳食+补充剂）不超过2000mg（UL）；②肾结石患者需评估尿钙排泄（24小时尿钙＞300mg需限制）；③与甲状腺素、铁剂间隔2小时服用（避免相互干扰）。（四）胃肠道疾病患者（如炎症性肠病、胃切除术后）胃肠黏膜损伤、消化液分泌减少或肠切除导致的吸收面积减少，易引发多种营养素缺乏。-维生素B12：需与胃壁细胞分泌的内因子结合才能被回肠吸收，胃切除术后内因子缺乏、克罗恩病累及回肠均会导致B12吸收障碍。推荐每月肌内注射1000μg（或口服高剂量1000-2000μg/日，利用非内因子依赖途径吸收），监测血清B12（目标＞200pg/mL）及血常规（巨幼细胞贫血提示缺乏）。-铁：萎缩性胃炎（胃酸减少影响非血红素铁溶解）、肠道出血（如溃疡性结肠炎）可致缺铁。口服铁剂（如硫酸亚铁325mg，含65mg元素铁）需与维生素C同服，避免与质子泵抑制剂（PPI）、钙同服（间隔2小时）。不耐受口服者可选择静脉铁剂（需医生评估）。-锌：肠黏膜修复需要锌（参与DNA合成、免疫调节），腹泻患者锌丢失增加（每日约2mg）。推荐补充40mg/日（UL为40mg/日），持续10-14天（急性腹泻）或长期小剂量（15-20mg/日）。四、科学补充的核心原则与监测建议无论健康人群还是慢性病患者，维生素矿物质补充需遵循以下原则：1.膳食优先：90%以上营养素应通过天然食物获取，补充剂仅作为膳食不足的替代。例如，维生素C的最佳来源是新鲜蔬果（如猕猴桃92mg/100g、彩椒104mg/100g），而非高剂量片剂（可能增加肾结石风险）。2.个体化评估：通过膳食调查（24小时回顾法）、生物标志物检测（如血清25(OH)D、血红蛋白、血清铁蛋白）、症状评估（如夜盲症提示维生素A缺乏、手足抽搐提示钙/镁缺乏）确定是否需要补充及剂量。3.避免过量：脂溶性维生素（A、D、E、K）易在体内蓄积，需严格控制剂量。例如，维生素A的UL为3000μgRE/日，长期超过可致脱发、肝损伤；维生素E的UL为1000mg/日（α-生育酚当量），过量增加出血风险。4.药物相互作用管理：如华法林（抗凝药）需避免维生素K大量补充（影响凝血功能）；异维A酸（治疗痤疮）与维生素A同服可致毒性叠加；甲状腺素需与钙、铁间隔4小时服用（