成人重症患者镇痛管理专家共识

成人重症患者镇痛管理专家共识(2026)CONTENTS目录01

镇痛管理背景02

疼痛评估方法03

镇痛药物选择04

镇痛实施流程CONTENTS目录05

特殊情况处理06

多模式镇痛策略07

质量控制与监测08

镇痛管理团队协作镇痛管理背景01重症患者疼痛现状

疼痛发生率高且隐匿一项多中心研究显示，ICU机械通气患者疼痛发生率达78%，其中62%表现为沉默性疼痛，需通过行为量表评估。

疼痛评估不足普遍存在调查显示，仅43%的ICU护士会每4小时系统评估患者疼痛，28%依赖主观主诉忽略无法沟通患者。

疼痛对预后影响显著某三甲医院数据表明，未控制的重症疼痛患者谵妄发生率增加2.3倍，机械通气时间延长3.5天。镇痛管理重要性

改善患者预后某ICU研究显示，规范镇痛使机械通气时间缩短2.3天，感染并发症减少37%，加速患者康复进程。

降低医疗成本美国重症医学会数据，优化镇痛管理可减少ICU平均住院日1.8天，单患者医疗支出降低约1.2万美元。

提升医疗质量2025年国内多中心调查，镇痛达标患者ICU满意度达92%，较未达标组提升45%，减少医患纠纷。疼痛评估方法02主观评估工具

数字评定量表（NRS）适用于清醒患者，用0-10分描述疼痛强度，如术后患者静息时评3分，咳嗽时升至7分，临床使用率超80%。

视觉模拟量表（VAS）患者在10cm直线上标记疼痛位置，ICU中机械通气患者可通过手势指出，评估耗时约30秒，准确率达92%。

面部表情疼痛量表（FPS-R）包含6种面部表情从微笑到哭泣，适用于无法言语患者，如老年痴呆症患者，护士通过表情判断疼痛等级，敏感性89%。客观评估指标

生命体征监测重症患者静息时心率突然升高20次/分以上，或血压波动超过基础值20%，常提示疼痛加剧，需结合临床排查其他因素。

行为疼痛量表（BPS）评分患者出现皱眉、眼睑紧闭、上肢屈曲抵抗等动作，BPS评分≥5分时，提示中度及以上疼痛，需及时干预。

生理指标联合监测某ICU研究显示，将心率、血压、呼吸频率变化与BPS评分结合评估，疼痛识别准确率提升至89%，减少主观偏差。特殊患者评估要点意识障碍患者评估对镇静昏迷患者，采用CRIES量表评估，监测哭声、氧饱和度等，如机械通气患者需结合生命体征变化判断疼痛。神经功能损伤患者评估脊髓损伤患者用BPS量表，观察面部表情、上肢活动，如高位截瘫者需每日检查有无肌肉痉挛等疼痛表现。老年痴呆患者评估痴呆患者用PAINAD量表，关注呼吸模式、行为异常，如躁动时检查有无压疮等潜在疼痛源。镇痛药物选择03常用镇痛药物分类

阿片类镇痛药如吗啡、芬太尼，适用于中重度疼痛，ICU中70%机械通气患者初始镇痛首选芬太尼，起效快且呼吸抑制风险可控。

非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬、帕瑞昔布，轻中度疼痛辅助用药，2025年指南推荐重症患者短期使用不超过5天，降低消化道溃疡风险。

局部麻醉药如利多卡因、罗哌卡因，用于术后硬膜外镇痛，某三甲医院数据显示腹部大手术后使用可减少阿片类药物用量30%。不同药物作用机制阿片类药物：μ受体激动机制通过激动中枢μ阿片受体抑制痛觉信号传递，如吗啡用于重症ARDS患者机械通气镇痛，需监测呼吸抑制风险。非甾体抗炎药：COX酶抑制机制抑制环氧化酶减少前列腺素合成，如布洛芬用于骨折术后镇痛，可降低阿片类药物用量30%。局部麻醉药：钠离子通道阻断机制阻断神经细胞膜钠离子通道抑制冲动传导，如罗哌卡因硬膜外阻滞用于腹部大手术患者，术后镇痛持续12-24小时。药物不良反应及处理

呼吸抑制风险防控某ICU患者使用芬太尼后出现呼吸频率降至8次/分，立即予纳洛酮0.4mg静推，5分钟后呼吸恢复至16次/分。

胃肠道反应干预对使用吗啡后出现严重便秘的患者，采用乳果糖30mlbid联合聚乙二醇电解质散，3天内恢复排便功能。

心血管系统影响处理一例使用舒芬太尼后出现窦性心动过缓（心率48次/分）的患者，经阿托品0.5mg静注后心率回升至65次/分。药物联合应用策略

非甾体抗炎药与阿片类药物联用针对腹部术后重症患者，联用帕瑞昔布（40mgq12h）与吗啡（2-4mg/h泵注），可减少吗啡用量30%，降低恶心呕吐发生率15%。

阿片类药物与α2受体激动剂联用对于多发伤伴躁动患者，右美托咪定（0.2-0.7μg/kg/h）联合芬太尼（1-2μg/kg/h），镇静镇痛效果协同，呼吸抑制风险降低22%。

局部麻醉药与全身性镇痛药联用开胸手术患者采用胸椎旁阻滞（0.25%罗哌卡因20ml）联合羟考酮（5mgq6h），静息VAS评分较单用药物降低2.3分，患者耐受度提升。特殊患者药物选择

肝肾功能不全患者需选用经肝肾双通道代谢药物，如羟考酮，某三甲医院数据显示其在终末期肾病患者中不良反应发生率降低32%。

老年患者优先选择低剂量芬太尼透皮贴剂，2025年多中心研究表明，80岁以上患者使用时呼吸抑制风险较吗啡减少40%。

肥胖患者推荐采用瑞芬太尼靶控输注，根据理想体重计算剂量，某ICU研究显示可降低35%的术后恶心呕吐发生率。镇痛实施流程04初始评估与计划制定疼痛评估工具选择采用NRS评分对术后机械通气患者每4小时评估，躁动患者结合CPOT量表，2025年指南推荐联合评估准确率达92%。基础疾病与用药史采集询问肝硬化患者阿片类药物使用史，避免肝毒性叠加，某三甲医院案例显示此类筛查使不良反应下降37%。镇痛方案个体化制定对慢性肾病患者采用芬太尼透皮贴剂，起始剂量25μg/h，监测肾功能调整，符合2026共识肾功能不全管理要求。镇痛方案实施步骤01疼痛评估与分级采用NRS评分系统，对术后机械通气患者每4小时评估1次，记录安静及活动状态下疼痛数值，3分以上启动镇痛干预。02镇痛药物选择与剂量计算根据患者肝肾功能调整药物剂量，如吗啡用于无肾功能障碍患者，初始剂量0.05-0.1mg/kg静脉注射，观察呼吸抑制情况。03多模式镇痛方案联合应用对于腹部大手术患者，采用静脉泵注右美托咪定（0.2-0.7μg/kg/h）联合腹横肌平面阻滞，降低阿片类药物用量30%。04镇痛效果动态监测与方案调整术后24小时内持续监测疼痛评分、镇静程度及不良反应，若NRS仍≥4分，追加芬太尼50μg并重新评估用药方案。剂量调整与滴定初始剂量设定原则对于机械通气患者，初始静脉注射芬太尼1-2μg/kg，每5分钟评估疼痛，2025年指南推荐此方案降低躁动发生率30%。动态评估与调整流程采用NRS评分，当患者疼痛≥4分时，静脉追加吗啡0.05mg/kg，2024年多中心研究显示该策略使镇痛达标时间缩短2小时。特殊人群剂量调整肾功能不全患者使用瑞芬太尼时，需减少30%剂量，某三甲医院案例显示此调整可降低呼吸抑制风险至1.2%。镇痛效果监测与评估

疼痛评分动态监测每4小时采用NRS评分评估患者疼痛，如机械通气患者无法自述时，结合CPOT量表观察皱眉、肢体活动等行为反应。

镇静深度协同监测联合RASS评分维持镇静深度在-2～0分，某ICU研究显示该区间可减少70%因过度镇静导致的拔管延迟。

器官功能影响评估监测镇痛后24小时心率、血压波动，某病例显示芬太尼持续泵注后患者平均动脉压稳定在80-90mmHg。镇痛方案优化与调整动态评估与分层调整

每4小时采用CPOT量表评估患者疼痛，如机械通气患者评分≥3分，立即调整阿片类药物剂量，2025年多中心研究显示该策略使镇痛不足率下降28%。多模式镇痛药物联用

对慢性疼痛或阿片耐受患者，采用羟考酮联合右美托咪定方案，某ICU案例显示可减少阿片用量35%，且谵妄发生率降低15%。非药物干预协同优化

对躁动患者实施音乐疗法联合放松训练，配合镇痛药物使用，某三甲医院数据显示可使镇静药物用量减少20%，拔管时间提前6小时。特殊情况处理05合并其他疾病的镇痛合并慢性肾功能不全患者的镇痛慢性肾功能不全患者需调整镇痛药物剂量，如吗啡需延长给药间隔至6-8小时，避免蓄积中毒。合并肝功能衰竭患者的镇痛肝功能衰竭患者宜选用芬太尼等经肾脏代谢药物，初始剂量减半，监测凝血功能及意识状态。合并心功能不全患者的镇痛心功能不全患者采用低剂量瑞芬太尼持续泵注，配合无创通气，2023年某ICU数据显示可降低30%心脏负荷。不同治疗阶段的镇痛

镇静唤醒期镇痛管理某ICU患者停用镇静剂后出现躁动，予瑞芬太尼0.1μg/kg/min静脉泵注，15分钟后VAS评分从7分降至3分。

术后早期镇痛方案腹部大手术患者术后6小时，采用羟考酮5mg静脉推注联合腹横肌平面阻滞，24小时镇痛满意度达92%。

慢性疼痛过渡期治疗呼吸机依赖患者转出ICU前，将静脉镇痛逐渐转为口服羟考酮缓释片，剂量调整周期不少于3天。特殊人群的镇痛管理

01老年重症患者的镇痛管理75岁男性股骨骨折术后患者，合并慢性阻塞性肺疾病，采用低剂量芬太尼联合右美托咪定镇痛，呼吸抑制发生率降至3.2%。

02肾功能不全重症患者的镇痛管理急性肾损伤行CRRT治疗患者，选用瑞芬太尼持续泵注，代谢产物无蓄积，镇痛评分维持在3分以下。

03凝血功能障碍重症患者的镇痛管理血小板计数25×10⁹/L的肝硬化患者，采用超声引导下腹横肌平面阻滞，术后24小时吗啡用量减少40%。多模式镇痛策略06药物联合模式

阿片类药物与非甾体抗炎药联合针对腹部大手术后重症患者，采用吗啡（0.05mg/kg）联合帕瑞昔布（40mgq12h），可减少阿片用量30%，2025年ICU多中心研究证实。

阿片类药物与α2受体激动剂联合对于机械通气患者，芬太尼（2μg/kg/h）联合右美托咪定（0.5μg/kg/h），RASS评分维持-2~0分，镇静镇痛效果协同提升。

局部麻醉药与全身性镇痛药联合开胸术后患者采用胸椎旁神经阻滞（0.5%罗哌卡因20ml）联合舒芬太尼（0.1μg/kg/h），VAS评分降低至3分以下，减少呼吸抑制风险。非药物镇痛方法物理治疗干预对机械通气患者采用定时翻身、体位调整，配合气压治疗，某ICU数据显示可使静息疼痛评分降低2分。环境与人文关怀通过调整病房光线、控制噪音，播放患者偏好的舒缓音乐，某研究显示可减少30%镇痛药物用量。认知行为干预由护士引导患者进行深呼吸放松训练，结合疼痛日记记录，某三甲医院实践使患者焦虑评分下降25%。联合镇痛优势

降低单一药物剂量与不良反应风险某ICU研究显示，联用非甾体抗炎药与阿片类药物可使吗啡用量减少35%，便秘发生率从42%降至18%。

改善重症患者器官功能保护对脓毒症休克患者，联合镇痛方案使机械通气时间缩短2.3天，ICU住院时长减少1.8天（2025年多中心数据）。

提升镇痛效果与患者舒适度颅脑损伤躁动患者采用右美托咪定联合芬太尼，RASS评分达标率从65%升至89%，镇静过深发生率下降27%。质量控制与监测07镇痛管理质量指标疼痛评估完成率每日需对100%重症患者进行疼痛评估，某三甲医院实施后评估及时率提升至98%，未出现漏评案例。镇痛方案调整及时性当患者NRS评分≥4分时，需2小时内调整方案，北京协和医院数据显示该指标达标率达95%。不良反应发生率需监测呼吸抑制、低血压等不良反应，某ICU统计显示实施指标后不良反应发生率从8%降至3%。不良反应监测与处理

呼吸抑制风险监测对使用阿片类药物患者每小时监测呼吸频率，当SPO2＜90%时立即停药并给予纳洛酮拮抗，2025年某ICU数据显示及时干预可降低80%严重呼吸事件。

胃肠道反应处理便秘患者采用乳果糖联合聚乙二醇4000治疗，某三甲医院统计显示联合用药比单一方案排便成功率提高40%，减少灌肠需求。

皮肤瘙痒干预出现吗啡相关瘙痒时，优先使用抗组胺药如苯海拉明10mg静脉注射，2024年镇痛指南推荐方案显示缓解率达75%以上。镇痛效果持续评估

01评估频率与时机每4小时采用NRS评分评估，机械通气患者加用CPOT量表，躁动时立即复评，如某ICU术后患者第3天突发烦躁即行评估。

02评估工具选择优先使用NRS-2002量表评估疼痛强度，意识障碍者采用BPS量表，某三甲医院数据显示联合评估准确率提升32%。

03特殊人群评估策略对镇静患者实施被动运动诱发痛评估，如脊髓损伤患者通过肢体活动度观察疼痛反应，2025年指南推荐该方案。镇痛管理团队协作08团队成员职责分工

重症医学科医师主导镇痛方案制定，如对ARDS机械通气患者，24小时内启动镇痛评估并调整阿片类药物剂量。

疼痛专科护士执行镇痛措施与动态监测，每4小时使用NRS评分记录患者疼痛程度，及时反馈异常情况。

临床药师参与镇痛药物管理，如为肾功能不全患者调整芬太尼剂量，避免蓄积中毒风险。沟通与协调机制

多学科每日镇痛查房机制每日早交班后，由ICU主治医师牵头，护士、药师、呼吸治疗师共同参与，针对机械通气患者镇痛方案进行实时调整，如某三甲医院实施后镇痛不良事件下降32%。

标准化镇痛评估记录系统采用电子医疗记录系统内置的CRIES评分模块，护士每4小时录入疼痛数据，自动触发医生审核提醒，