私下赔款协议书

私下赔款协议书甲方：姓名：身份证号：联系地址：联系电话：乙方：姓名：身份证号：联系地址：联系电话：鉴于[具体事件简述，说明产生赔款的原因]，甲乙双方经平等、自愿、充分协商，就乙方应向甲方支付赔款事宜达成如下协议：一、标的物或服务具体描述[详细说明导致赔款的事件经过及相关情况，例如：甲方因乙方[具体行为]遭受了[具体损害后果]，包括但不限于人身伤害、财产损失、精神损害等。人身伤害方面需明确受伤部位、程度等；财产损失要列举受损财物的名称、数量、价值等；精神损害需说明具体情形及对甲方造成的精神痛苦程度等。]二、权利与义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定支付赔款。有权要求乙方对因本次事件给甲方造成的损害承担相应的法律责任，包括但不限于消除影响、恢复名誉等（如适用）。2.义务向乙方如实陈述本次事件的详细情况，提供相关证据材料以证明自身损失的真实性和合理性。积极配合乙方处理与赔款相关的事宜，包括但不限于提供必要的协助、接受乙方的询问等。在收到乙方支付的赔款后，向乙方出具收款凭证。（二）乙方权利义务1.权利在乙方按照本协议约定履行支付赔款义务后，有权要求甲方出具收款凭证，并确认双方因本次事件产生的权利义务终结。有权对甲方提供的证据材料进行核实，如发现甲方提供虚假证据，有权要求甲方承担相应法律责任。2.义务按照本协议约定的金额、方式和时间向甲方支付赔款。尊重甲方的合法权益，不得对甲方进行威胁、恐吓、骚扰等行为。不得向任何第三方泄露本协议的内容及本次事件的相关信息，除非法律另有规定或经甲方书面同意。三、赔款金额及支付方式（一）赔款金额乙方应向甲方支付的赔款总额为人民币[X]元（大写：[大写金额写法]）。该金额是双方基于对本次事件造成的损害进行全面评估后确定的，包括但不限于甲方已产生的医疗费用、财产损失修复费用、误工费、护理费、精神损害抚慰金等各项损失。（二）支付方式乙方应按照以下方式向甲方支付赔款：1.支付时间在本协议签订之日起[X]个工作日内，乙方支付赔款总额的[X]%，即人民币[X]元（大写：[大写金额写法]）。在甲方提供全部相关证明材料且经乙方核实无误后的[X]个工作日内，乙方支付剩余赔款，即人民币[X]元（大写：[大写金额写法]）。2.支付途径乙方应将赔款支付至甲方指定的银行账户：开户银行：账户名称：账号：四、违约责任（一）甲方违约责任若甲方违反本协议约定，未如实陈述事件情况或提供虚假证据，导致乙方遭受损失的，甲方应承担赔偿责任。赔偿范围包括乙方因甲方违约行为而多支付的赔款、乙方为核实证据所支出的合理费用（如调查费律师费等）以及乙方因此遭受的其他直接经济损失。同时，甲方应按照本协议约定赔款金额的[X]%向乙方支付违约金。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定的时间和金额支付赔款，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向甲方支付逾期违约金，并继续履行支付义务。逾期超过[X]日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方一次性支付全部赔款及逾期违约金，同时乙方应按照本协议约定赔款金额的[X]%向甲方支付违约金。2.若乙方违反本协议约定，向第三方泄露本协议内容或本次事件相关信息，给甲方造成不良影响或其他损失的，乙方应承担消除影响、恢复名誉、赔偿损失等责任。赔偿损失的范围包括甲方因此遭受的直接经济损失、精神损害抚慰金等，同时乙方应按照本协议约定赔款金额的[X]%向甲方支付违约金。五、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。在争议解决期间，除涉及争议的部分外双方应继续履行本协议其他无争议的条款。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议内容与本协议不一致的，以补充协议为准。甲方（签字/盖章）：签订日期:年月日乙方（签字/盖章