2025年远程医疗咨询服务合同协议

2025年远程医疗咨询服务合同协议合同编号：____________________签约地点：____________________签约日期：_______年____月____日甲方（服务接受方/患者）：名称/姓名：____________________证件类型及号码：____________________地址：__________________________联系人：________________________联系电话：______________________电子邮箱：______________________乙方（服务提供方/医疗机构/医生）：名称：__________________________医疗机构执业许可证号（如适用）：____________________地址：__________________________法定代表人/负责人：______________联系人：________________________联系电话：______________________电子邮箱：______________________执业医师/医师团队信息（如适用）：姓名：__________________________执业证书号：____________________专业领域：______________________---鉴于条款：1.乙方是依法设立并有效存续的医疗机构/或拥有合法执业资格的医务人员，具备提供远程医疗咨询服务的能力和资质。2.甲方因健康需求，希望获得乙方提供的远程医疗咨询服务。3.双方本着平等自愿、诚实信用、合法合规的原则，经友好协商，就远程医疗咨询服务相关事宜达成如下协议，以资共同遵守。---第一条服务内容与方式1.1服务范围：乙方同意向甲方提供的远程医疗咨询服务包括但不限于：a)健康咨询：针对甲方提出的健康相关问题提供专业解答、健康评估、生活方式指导等。b)常见病、慢性病复诊咨询：对甲方已诊断的常见病、慢性病在稳定期进行在线复诊、用药指导、病情监测等。（*注：此条需明确是否涉及开具处方，如涉及，需符合相关法律法规*）c)检查检验结果解读：对甲方提供的由其他医疗机构出具的检查检验报告进行解读和分析。d)健康管理建议：根据甲方健康状况提供个性化的健康管理方案和预防保健建议。e)心理咨询服务：（如适用）提供专业的心理评估、心理咨询与疏导服务。f)其他双方约定的服务：________________________。1.2服务方式：乙方通过以下一种或多种远程通信方式向甲方提供服务：a)图文咨询：通过乙方提供的在线平台、APP、微信公众号或电子邮件等方式进行文字、图片等非实时交流。b)音视频咨询：通过乙方提供的在线平台、APP、电话会议、视频会议等方式进行实时语音或视频交流。c)电话咨询：通过固定电话或移动电话进行实时语音交流。d)其他双方约定的方式：________________________。1.3服务时间：乙方的远程医疗咨询服务时间为：____________________[例如：每周一至周五，上午9:00-12:00，下午13:30-17:30，法定节假日除外]。紧急情况的处理方式：____________________[例如：非服务时间，甲方可拨打乙方紧急联系电话，或前往就近医疗机构就诊]。1.4服务标准：乙方应保证其提供的远程医疗咨询服务符合国家及行业相关法律法规、诊疗规范和技术操作规程，确保服务的专业性、安全性和有效性。---第二条双方的权利与义务2.1甲方的权利与义务a)甲方的权利：i)有权按照本合同约定获得乙方提供的远程医疗咨询服务。ii)有权了解乙方的资质、服务范围及收费标准。iii)有权对乙方提供的服务质量进行评价和反馈。iv)有权保护个人隐私和医疗信息不被非法泄露。v)在接受服务过程中，如认为自身权益受到侵害，有权向乙方或相关主管部门投诉。b)甲方的义务：i)向乙方提供真实、完整、准确的个人信息（包括但不限于姓名、性别、年龄、联系方式、病史、症状、检查检验结果等）。ii)遵守乙方的服务流程和规章制度，合理使用远程医疗服务。iii)如实向乙方描述病情、症状及用药情况，不隐瞒、不虚构重要信息。iv)妥善保管个人账号和密码，不得将账号出借、转让给他人使用，对因自身原因导致的账号信息泄露承担相应责任。v)理解并接受远程医疗服务的局限性，对于乙方基于甲方提供信息作出的咨询意见，甲方应结合自身情况判断，必要时及时线下就医。vi)按照本合同约定及时足额支付服务费用。vii)对于乙方明确需要线下进一步检查或治疗的，应积极配合前往线下医疗机构就诊。2.2乙方的权利与义务a)乙方的权利：i)有权按照本合同约定收取服务费用。ii)有权要求甲方提供真实、完整、必要的个人信息和病情资料。iii)对于甲方提供的信息不实、或情况紧急不适合进行远程医疗咨询，或超出乙方服务范围和能力的情况，有权拒绝或终止提供服务。b)乙方的义务：i)保证其提供的远程医疗咨询服务符合国家法律法规及医疗行业规范，确保医务人员具备相应执业资质。ii)按照本合同约定的服务内容、方式和时间向甲方提供服务。iii)对甲方的个人信息、病情资料、咨询记录等严格保密，未经甲方书面同意，不得向任何第三方泄露（法律法规另有规定或为保护甲方生命健康安全必须立即采取措施的除外）。iv)在提供服务前，应向甲方充分告知远程医疗服务的风险、局限性、替代方案及可能的后果，并获得甲方的知情同意。v)建立健全医疗质量安全管理制度和应急预案，确保远程医疗服务的质量和安全。vi)对于甲方在咨询过程中出现的紧急情况，应立即提供必要的应急处置指导，并建议甲方立即前往线下医疗机构就诊。vii)保存甲方的远程医疗咨询记录及相关资料，保存期限符合国家相关规定。viii)建立畅通的投诉渠道，及时处理甲方的投诉和反馈。---第三条服务费用与支付方式3.1服务费用：甲方享受的远程医疗咨询服务费用按照乙方的收费标准执行，具体费用标准如下：________________________[可列明：例如：图文咨询XX元/次；音视频咨询XX元/15分钟；慢性病复诊XX元/次；检查检验结果解读XX元/次等]。*（注：如涉及药品费用，需明确是否包含在咨询服务费内，或另行约定药品购买及支付方式，通常远程医疗不直接开具处方并销售药品，而是引导线下凭处方购药。）*3.2支付方式：甲方可通过以下方式支付服务费用：a)乙方提供的在线支付平台（如微信支付、支付宝、银行卡支付等）。b)银行转账（需注明合同编号及甲方姓名）。c)其他双方约定的支付方式：____________________。3.3支付时间：甲方应在每次接受服务前支付相应服务费用（预付费），或按乙方规定的其他时间节点支付。3.4发票：乙方在收到甲方支付的服务费用后，应按照国家相关规定向甲方提供合法的收费凭证（发票/电子发票）。---第四条知情同意与风险告知4.1甲方充分理解并同意：a)远程医疗咨询服务不能完全替代传统的面对面医疗服务，存在一定的局限性，如无法进行体格检查、部分疾病难以早期发现和准确诊断等。b)乙方基于甲方通过远程方式提供的信息所出具的咨询意见，仅作为甲方健康参考，不构成最终诊断和治疗依据。甲方对自身健康状况的判断和最终诊疗决策负责。c)如甲方病情出现紧急、危重情况，或乙方判断不适合进行远程咨询时，甲方应立即停止使用远程医疗服务，并及时前往就近医疗机构或急诊科就诊，否则由此产生的一切风险和责任由甲方自行承担。d)甲方应确保提供的联系方式畅通，以便乙方能及时与甲方联系。4.2乙方已就上述风险及远程医疗服务的局限性向甲方进行了充分告知和解释，甲方已完全理解并自愿承担相关风险。---第五条数据安全与隐私保护5.1信息收集：乙方仅为提供本合同约定的远程医疗咨询服务之目的，收集甲方的个人信息和健康信息。5.2信息存储与传输：乙方应采取必要的技术措施和管理措施，确保甲方个人信息和健康信息在收集、存储、传输和使用过程中的安全、保密，防止信息泄露、丢失、篡改或被滥用。如采用加密传输、权限控制、安全审计等方式。5.3信息使用：乙方未经甲方书面同意，不得将甲方信息用于本合同约定以外的其他任何目的。为提供服务所必需，乙方内部医务人员可接触相关信息，但需遵守保密义务。5.4信息共享与披露：乙方因法律法规要求、公共卫生事件应对、司法程序等必须共享或披露甲方信息的，应确保该等共享或披露的必要性和合法性，并在法律法规允许的范围内尽合理努力通知甲方。5.5信息安全事件应对：如发生甲方信息泄露等安全事件，乙方应立即启动应急预案，采取补救措施，并按照法律法规要求及时通知甲方和有关主管部门。---第六条合同的变更、解除与终止6.1变更：本合同履行期间，任何一方如需变更合同内容（包括服务内容、方式、费用等），应提前书面通知对方，经双方协商一致并签订书面补充协议后，方可变更。未经双方协商一致，任何一方不得单方面变更合同。6.2解除：a)协商解除：经双方协商一致，可以书面形式解除本合同。b)单方解除：i)甲方如在服务开始前，可书面通知乙方解除合同，乙方已收取费用的，应在扣除必要administrative费用后（如有）将剩余款项退还甲方。ii)乙方如因不可抗力、甲方提供信息严重不实或违反本合同约定等原因，无法或不宜继续提供服务的，可提前书面通知甲方解除合同，已收取未提供服务对应费用的，应予以退还。iii)任何一方严重违反本合同约定，导致合同目的无法实现的，守约方有权书面通知违约方解除合同，并要求违约方承担相应的违约责任。6.3终止：a)本合同期限届满，自动终止。b)双方协商一致解除合同。c)一方依据本合同约定单方解除合同。d)乙方或甲方丧失提供或接受远程医疗服务的资质或能力时，本合同自动终止。6.4合同终止/解除后的处理：a)甲方应结清所有已发生但未支付的服务费用。b)乙方应按照本合同第五条的规定继续对甲方的个人信息和健康信息承担保密义务。c)乙方应按照国家规定及双方约定妥善处理甲方的病历资料等。---第七条违约责任7.1甲方违约责任：a)甲方提供虚假、错误信息或隐瞒重要病情，导致乙方作出错误咨询意见或延误诊治，造成甲方自身损害的，由甲方自行承担责任；给乙方或第三方造成损失的，甲方应承担赔偿责任。b)甲方未按本合同约定支付服务费用的，每逾期一日，应按逾期金额的一定比例（例如：万分之五）向乙方支付违约金。逾期超过____日，乙方有权暂停或终止提供服务，并有权要求甲方支付全部逾期费用及违约金。c)甲方违反本合同关于账号使用约定的，应承担由此造成的一切损失和责任。7.2乙方违约责任：a)乙方未按本合同约定提供服务的，甲方有权要求乙方继续履行或退还已支付的费用，并可要求乙方支付相当于该次服务费用____%的违约金。b)乙方违反本合同第五条关于数据安全与隐私保护的约定，泄露甲方个人信息或健康信息，给甲方造成损害的，乙方应承担相应的赔偿责任（包括直接经济损失和合理的维权费用），并应采取补救措施消除影响。c)乙方提供的医务人员不具备相应执业资质或服务过程中存在过错，给甲方造成人身损害或财产损失的，乙方应承担相应的赔偿责任（符合医疗事故处理相关规定的，按相关规定处理）。7.3不可抗力：因地震、台风、水灾、火灾、战争、疫情及其他不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，导致任何一方不能履行本合同的，根据不可抗力的影响，部分或全部免除责任，但应及时通知对方，并提供相关证明。双方应协商是否延期履行或终止合同。---第八条争议解决8.1友好协商：因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。8.2诉讼或仲裁：协商不成的，任何一方均有权向____乙方所在地____人民法院提起诉讼，或提交____（约定的仲裁委员会，例如：中国国际经济贸易仲裁委员会）按照其届时有效的仲裁规则进行仲裁。仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。（*注：诉讼和仲裁只能选择