急诊手术术前准备个案护理（以急性阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎患者为例）

急诊手术术前准备个案护理（以急性阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎患者为例）一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者姓名：李建国，性别：男，年龄：52岁，民族：汉族，婚姻状况：已婚，职业：建筑工人，入院时间：2025年3月12日14:30，入院科室：急诊科，主诉：“转移性右下腹痛8小时，加重伴发热、恶心呕吐2小时”。患者家属（妻子张女士）陪同入院，能配合提供病史信息，患者意识清楚，沟通能力正常，对自身病情有基本认知，但对急诊手术流程存在担忧。（二）现病史患者8小时前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈持续性，无放射痛，伴食欲减退，当时未重视，自行服用“胃药”（具体药名不详）后症状无缓解。6小时前疼痛转移至脐周，性质同前，仍未就医；2小时前疼痛突然加重，固定于右下腹部，呈持续性绞痛，伴发热（自测体温38.8℃）、恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，共2次，量约300ml，无咖啡样物及胆汁，无腹泻、便血。家属发现患者精神状态变差，遂紧急送至我院急诊科，急诊查血常规、腹部超声后，以“急性阑尾炎穿孔？弥漫性腹膜炎”收入科，拟行急诊手术治疗。患者自发病以来，精神萎靡，睡眠差（因疼痛无法入睡），进食少（仅发病前进食少量米饭），小便量较平时减少（近8小时约200ml），大便未排。体重无明显变化，近期无外伤、手术史，无药物过敏史。（三）既往史与个人史既往有“高血压病”病史5年，最高血压160/100mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgpoqd”，血压控制在130-140/80-90mmHg；无糖尿病、冠心病等慢性病史；无肝炎、结核等传染病史；无输血史；预防接种史随当地社区规范进行。个人史：吸烟30年，每日约10支，饮酒20年，每日饮白酒约100ml，近期未戒烟戒酒；饮食偏辛辣，作息不规律（因工作性质常熬夜）；否认长期接触粉尘、化学物质史。家族史：父亲患有“高血压病”，母亲体健，无遗传病及传染病史。（四）身体评估生命体征：体温38.9℃（腋温），脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压145/90mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。一般状况：发育正常，营养中等，急性病容，神志清楚，精神萎靡，强迫体位（右侧屈膝卧位，不敢伸直躯干），查体合作。皮肤黏膜：皮肤干燥，弹性尚可，无黄染、皮疹及出血点，右下腹皮肤无红肿，无皮下瘀斑；巩膜无黄染，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；口唇干燥，无发绀，咽无充血，扁桃体无肿大。胸部评估：胸廓对称，无畸形；双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊呈清音；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部评估：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张；右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）压痛明显，伴反跳痛及肌紧张，范围约5cm×4cm，压痛最明显处可触及约2cm×1cm质硬包块（考虑肿大阑尾）；肝脾肋下未触及，Murphy征阴性；移动性浊音阳性（提示腹腔积液）；肠鸣音减弱，约1次/分（正常4-5次/分），无血管杂音。其他系统：脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿；生理反射存在，病理反射未引出；肛门直肠及外生殖器未查（患者拒绝，拟术中评估）。（五）辅助检查血常规（2025年3月12日14:40，急诊）：白细胞计数15.6×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比89%（正常参考值50-70%），淋巴细胞百分比8%（正常参考值20-40%），红细胞计数4.8×10¹²/L（正常参考值4.3-5.8×10¹²/L），血红蛋白145g/L（正常参考值130-175g/L），血小板计数230×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L）。C反应蛋白（2025年3月12日14:45，急诊）：65mg/L（正常参考值0-10mg/L），提示感染严重。腹部超声（2025年3月12日15:00，急诊）：肝脏大小形态正常，实质回声均匀，未见占位；胆囊壁光滑，无结石；胰腺回声正常；脾脏无肿大；阑尾区探及增粗阑尾，直径约1.2cm，壁增厚（约0.3cm），内可见强回声（考虑粪石），阑尾周围探及范围约3cm×2cm液性暗区，腹腔内探及少量游离液性暗区（最深约1.5cm，位于盆腔），提示“急性阑尾炎伴粪石、阑尾周围脓肿、腹腔积液”。尿常规（2025年3月12日14:50，急诊）：尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-），尿红细胞1-2/HP（正常0-5/HP），尿白细胞3-4/HP（正常0-5/HP），排除尿路感染及尿路结石。电解质+血糖（2025年3月12日14:55，急诊）：血钾3.5mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血钠138mmol/L（正常137-147mmol/L），血氯102mmol/L（正常99-110mmol/L），血钙2.2mmol/L（正常2.1-2.6mmol/L），血糖5.8mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），电解质及血糖均在正常范围。凝血功能（2025年3月12日15:05，急诊）：凝血酶原时间12.5秒（正常11-14秒），活化部分凝血活酶时间35秒（正常25-37秒），凝血酶时间16秒（正常12-16秒），纤维蛋白原3.5g/L（正常2-4g/L），凝血功能正常，无手术出血风险。（六）急诊手术指征判断根据患者症状（转移性右下腹痛、发热、呕吐）、体征（右下腹压痛反跳痛肌紧张、移动性浊音阳性、肠鸣音减弱）及辅助检查（白细胞及中性粒细胞升高、C反应蛋白升高、超声提示阑尾增粗伴粪石及腹腔积液），符合“急性阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎”诊断，具备急诊手术指征：①腹痛加重伴腹膜炎体征（反跳痛、肌紧张）；②发热且感染指标显著升高；③腹腔积液提示穿孔；④非手术治疗（抗感染、止痛）后症状无缓解且有加重趋势。无手术禁忌证（凝血功能正常、心肺功能可耐受、无严重基础病急性发作），拟于入院后2.5小时内（17:00前）行“腹腔镜下阑尾切除术+腹腔冲洗术”。二、护理问题与诊断依据NANDA-I护理诊断标准，结合患者病情评估结果，梳理出以下护理问题与诊断，均附具体依据：（一）急性疼痛：右下腹痛诊断依据：患者主诉右下腹部持续性绞痛，NRS疼痛评分8分（0-10分制）；强迫右侧屈膝卧位，查体见右下腹麦氏点压痛、反跳痛；病史提示疼痛随病情进展（穿孔）加重，与阑尾炎症刺激浆膜、穿孔后脓液刺激腹膜有关。（二）体温过高诊断依据：入院时腋温38.9℃，高于正常范围（36.0-37.2℃）；血常规提示白细胞15.6×10⁹/L、中性粒细胞89%，C反应蛋白65mg/L，均提示感染；患者皮肤干燥，精神萎靡，与阑尾穿孔后细菌感染扩散、机体炎症反应有关。（三）有体液不足的风险诊断依据：患者近8小时尿量约200ml（正常成人每小时尿量≥30ml，8小时应≥240ml），尿量偏少；伴恶心呕吐（共2次，量约300ml），体液丢失；入院后需禁食禁饮（急诊手术准备），无法经口补充液体；口唇干燥，皮肤弹性较前稍差，与呕吐导致体液丢失、禁食禁饮导致液体摄入不足有关。（四）焦虑诊断依据：患者入院时反复询问“手术会不会有危险”“术后多久能好”，语速较快，表情紧张；家属反映患者平时“怕进医院”，此次突发急症需手术，情绪不稳定；SAS焦虑自评量表评分62分（正常≤50分，51-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑），与突发急性腹痛、需紧急手术、对手术预后不了解有关。（五）知识缺乏：缺乏急诊手术术前准备相关知识诊断依据：患者询问“手术前要做什么”“能不能吃东西喝水”，表示从未经历过急诊手术；对术前备皮、禁食禁饮时间、术前用药目的均不了解；家属也提出“要不要给患者准备点东西带进手术室”，与患者及家属缺乏急诊手术术前准备知识、未接受过相关健康宣教有关。（六）有皮肤完整性受损的风险诊断依据：患者因腹痛采取强迫体位（右侧屈膝卧位），右侧腰骶部皮肤长期受压；发热导致出汗增多，皮肤潮湿，易受摩擦损伤；患者年龄52岁，皮肤弹性较年轻人下降，屏障功能减弱，与强迫体位导致局部皮肤受压、发热出汗导致皮肤潮湿有关。（七）潜在并发症：感染性休克、电解质紊乱诊断依据：患者已出现阑尾穿孔伴弥漫性腹膜炎，感染严重（白细胞、C反应蛋白显著升高）；若感染未及时控制，细菌毒素入血可能引发感染性休克（表现为血压下降、意识改变、四肢湿冷等）；虽目前电解质正常，但呕吐导致消化液丢失（胃液含钾、氯），禁食禁饮后若静脉补液不足，可能出现低钾血症、低氯血症等电解质紊乱，与阑尾穿孔后感染扩散、呕吐导致电解质丢失有关。三、护理计划与目标针对上述护理问题，结合患者病情特点及急诊手术时间要求（入院后2.5小时内手术），制定具体、可测量、可实现的护理目标，每项目标均明确时间节点：（一）急性疼痛护理目标入院后1小时内，患者NRS疼痛评分降至≤4分；术前患者无因疼痛导致的体位异常加重，能配合完成术前检查及准备操作（如备皮、静脉穿刺）。（二）体温过高护理目标入院后2小时内，患者腋温降至≤38.5℃；术前体温维持在38.5℃以下，无因高热导致的意识改变、惊厥等情况。（三）有体液不足风险的护理目标术前患者每小时尿量维持在≥30ml，8小时内尿量≥240ml；术前患者口唇湿润，皮肤弹性良好，无口渴、头晕等体液不足表现；术前复查电解质仍维持在正常范围（血钾3.5-5.5mmol/L，血钠137-147mmol/L）。（四）焦虑护理目标术前1.5小时内，患者SAS焦虑评分降至≤50分；术前患者能平静表达对手术的担忧，主动配合护理操作，无明显紧张、烦躁表现。（五）知识缺乏护理目标术前1小时内，患者及家属能准确复述3项及以上急诊手术术前准备要点（如禁食禁饮时间、备皮目的、术前用药作用）；术前患者及家属无因知识缺乏导致的准备失误（如术前进食、拒绝备皮）。（六）有皮肤完整性受损风险的护理目标术前患者皮肤完整，无红肿、压疮、破损等情况；患者能配合每2小时翻身1次，掌握简单的体位调整方法（如在护士协助下轻微变换卧位）。（七）潜在并发症护理目标术前患者生命体征稳定（体温≤38.5℃，脉搏80-100次/分，呼吸18-22次/分，血压120-150/80-90mmHg），无感染性休克表现（如血压下降＜90/60mmHg、意识模糊、四肢湿冷）；术前复查电解质正常，无低钾、低氯等电解质紊乱表现（如乏力、心律失常）。四、护理过程与干预措施自患者2025年3月12日14:30入院至16:50转运至手术室，共计2小时20分钟，护理团队按急诊手术准备流程，围绕护理目标实施以下干预措施，每项措施均记录执行时间、具体操作及效果评估：（一）急性疼痛护理干预疼痛评估与记录：入院后立即（14:30）采用NRS评分法评估疼痛，得分为8分，记录疼痛部位（右下腹）、性质（绞痛）、持续时间（2小时加重）；之后每30分钟复评1次，直至疼痛评分降至≤4分。药物止痛干预：14:35遵医嘱开具“山莨菪碱10mg肌内注射”（解除胃肠道痉挛，减轻疼痛），14:40由护士小王执行，注射部位为左侧臀大肌，注射后告知患者“药物需30分钟左右起效，期间若疼痛加剧请及时告知”；15:10复评NRS评分，降至5分；因患者仍有明显疼痛，15:20遵医嘱追加“哌替啶50mg肌内注射”（阿片类镇痛药，用于中重度疼痛），15:25执行，15:50复评NRS评分，降至3分，达到目标值。体位护理：14:45协助患者调整为半坐卧位（床头抬高30°），同时右侧膝部垫软枕，告知患者“此体位可减轻腹部张力，缓解疼痛，也能避免炎症扩散至膈肌”；每15分钟询问患者体位舒适度，避免患者因疼痛自行改变为压迫右下腹的体位。非药物止痛：15:00指导患者进行深呼吸放松训练，方法为“用鼻缓慢吸气3秒，屏气1秒，再用口缓慢呼气5秒，重复5-8次为1组”，护士示范后患者跟随练习，共完成3组；同时播放轻柔背景音乐（患者家属提供的舒缓钢琴曲），分散患者对疼痛的注意力，15:30患者反馈“疼痛好像没那么集中了”。（二）体温过高护理干预体温监测：入院后每30分钟测量1次腋温，使用电子体温计（已校准），测量前擦干腋窝汗液，确保测量时间≥5分钟；记录体温变化：14:30（38.9℃）→15:00（38.7℃）→15:30（38.3℃）→16:00（38.1℃）→16:30（37.9℃），均记录于体温单。物理降温：14:50遵医嘱实施温水擦浴，准备32-34℃温水（水温计测量），擦浴部位为颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管丰富处，每个部位擦拭3-5分钟，避免擦拭胸前、腹部（防止受凉）；擦浴时用屏风遮挡患者，保护隐私；擦浴后及时更换汗湿的病员服，15:10擦浴结束，15:30复温降至38.3℃，效果显著。环境调节：将病室温度调至22-24℃，湿度50-60%，开窗通风（每次15分钟，15:00、16:00各1次），避免空气污浊；减少患者盖被（仅盖薄被至腰部），促进散热；告知家属“避免给患者穿过多衣物，防止出汗加重”，家属配合良好。水分补充：入院后尚未禁食禁饮前（14:30-15:00），鼓励患者少量多次饮用温开水，每次50-100ml，共饮用200ml，补充水分同时促进排汗散热；15:00医嘱下达禁食禁饮后，停止经口补水，通过静脉补液维持液体摄入，避免脱水。（三）体液不足风险护理干预静脉通路建立：14:35由经验丰富的护士（护师小李）建立右前臂静脉留置针（型号18G），选择粗直血管，确保输液通畅，避免反复穿刺；穿刺后固定牢固，告知患者“避免压迫右侧手臂，防止针头脱出”，并记录穿刺时间、部位、液体滴速。静脉补液执行：14:45遵医嘱给予“0.9%氯化钠注射液500ml+头孢曲松钠2.0g”静脉滴注，滴速40滴/分（根据患者血压145/90mmHg调整，避免滴速过快导致血压升高），15:30顺利输完，无药物不良反应（如皮疹、寒战）；15:35接续“乳酸钠林格注射液500ml”，滴速50滴/分，补充电解质及血容量，16:20输完，期间每30分钟检查输液部位有无肿胀、渗液，确保补液有效。尿量监测：使用带刻度的尿壶收集尿液，每小时记录尿量：15:00（40ml）→16:00（35ml）→16:30（32ml），均≥30ml/h，达到目标；同时观察尿液颜色（淡黄色，正常），无血尿、茶色尿，提示肾功能无异常。体液状况评估：每1小时评估口唇湿润度、皮肤弹性：15:00口唇仍稍干，皮肤弹性尚可；15:30口唇湿润度改善；16:00口唇完全湿润，皮肤捏起后立即回弹，无体液不足表现；16:10复查电解质（血钾3.6mmol/L，血钠139mmol/L），仍在正常范围。（四）焦虑护理干预情绪评估与沟通：14:40护士坐在患者床边，保持眼神交流，用温和语气询问“您现在最担心的是什么？”，患者表示“怕手术中出事，家里还有活要干”；护士倾听后回应“我理解您的担心，急性阑尾炎手术是很成熟的手术，咱们科室这个月已经做了20多例，成功率在95%以上，而且手术医生是张主任，他有20年的手术经验，您放心”，缓解患者对手术风险的担忧。疾病与手术知识讲解：15:00用通俗语言解释“您的阑尾已经穿孔，脓液在肚子里，手术不仅要切除阑尾，还要把脓液冲干净，这样才能控制感染，不然病情会更重”；展示腹腔镜手术的图片（手机存有的科普图），告知“腹腔镜手术伤口小，恢复快，一般术后3-5天就能出院，不影响您后续工作”，减少患者对预后的担忧。家属支持引导：15:10联系患者妻子（家属），告知其“患者现在有点紧张，您多陪他说说话，讲讲家里的事，转移下注意力”；指导家属“避免说‘别紧张’这类话，可以说‘我在外面等你，手术完咱们就好好养着’”，15:30家属到达后，按指导与患者沟通，患者情绪明显放松。焦虑评分复评：16:00使用SAS量表再次评估，患者评分降至45分（正常范围），患者反馈“现在没那么怕了，相信医生”，达到焦虑护理目标。（五）知识缺乏护理干预术前准备知识宣教：15:20采用“一对一”宣教方式，向患者及家属讲解急诊手术术前准备要点：①禁食禁饮：从15:00开始，直到手术结束后，目的是“避免手术时呕吐，食物呛到气管里”；②备皮：需要剃除下腹部到会阴部的毛发，清洁脐部，“这样能减少手术伤口感染的风险”；③术前用药：手术前30分钟会打“镇静针”（苯巴比妥钠）和“止汗针”（阿托品），“让您手术时更放松，减少出汗和口水”；④物品准备：不需要带任何东西进手术室，假牙、眼镜、手表要取下，“我们会帮您保管好”。提问反馈与强化：15:40通过提问强化记忆，问患者“现在能不能喝水？”，患者回答“不能，从3点开始就不能喝了”；问家属“备皮是为了什么？”，家属回答“减少感染”；对回答正确的给予肯定，对模糊的知识点（如术前用药）再次讲解，确保理解。宣教资料发放：16:00给患者及家属发放图文并茂的《急诊腹腔镜阑尾切除术术前准备手册》，手册用大字体、简笔画展示准备流程，方便患者术后再学习，家属表示“有手册太好了，后面忘了还能看”。准备效果评估：16:20患者能准确复述“禁食禁饮时间、备皮目的、术前取假牙”3项要点，家属能补充“术前用药作用”，达到知识缺乏护理目标。（六）皮肤完整性受损风险护理干预体位护理：每2小时协助患者翻身1次，翻身时间：15:00（从右侧屈膝卧位改为左侧卧位）→16:00（改为平卧位，右侧臀部垫软枕）；翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推，防止皮肤摩擦损伤；翻身前后检查受压部位皮肤（右侧腰骶部、臀部），15:00检查无红肿，16:00检查皮肤完整，无压痕。皮肤清洁与保护：15:15用温水毛巾擦拭患者出汗部位（颈部、腋窝、背部），擦拭后用干毛巾擦干，保持皮肤干燥；更换汗湿的病员服，选择宽松、柔软的纯棉衣物，避免衣物摩擦皮肤；16:10再次擦拭皮肤，无潮湿情况。压疮预防指导：15:30指导患者在护士协助下进行轻微体位调整，如“您可以在平卧位时稍微抬下臀部，每次10秒，这样能让下面的皮肤透透气”，患者能配合完成，每次做3组，促进局部血液循环。皮肤状况评估：术前（16:40）最后一次评估皮肤，全身皮肤完整，无红肿、破损、压疮，达到皮肤护理目标。（七）潜在并发症护理干预生命体征监测：每15分钟测量1次生命体征，记录于危重患者护理记录单：14:30（T38.9℃、P102次/分、R22次/分、BP145/90mmHg）→14:45（T38.8℃、P100次/分、R21次/分、BP142/88mmHg）→15:00（T38.7℃、P98次/分、R20次/分、BP140/85mmHg）→15:15至16:50期间，生命体征逐渐平稳，无血压下降、脉搏加快、呼吸急促等感染性休克先兆。意识与循环评估：每30分钟评估患者意识状态（15:00、15:30、16:00、16:30），均为神志清楚，应答准确；观察四肢末梢循环（15:20、16:20），四肢温暖，甲床红润，毛细血管充盈时间≤2秒，无四肢湿冷、发绀等休克表现。感染控制：严格遵医嘱使用抗生素，确保头孢曲松钠按时输入（14:45-15:30），无延迟；16:00复查血常规，白细胞14.2×10⁹/L、中性粒细胞86%，较入院时（15.6×10⁹/L、89%）下降，提示感染控制有效；保持静脉留置针穿刺部位清洁，用无菌透明敷贴固定，无红肿渗液，避免继发感染。电解质监测：16:10复查电解质，血钾3.6mmol/L、血钠139mmol/L、血氯101mmol/L，均正常；根据补液量和尿量调整补液种类，避免电解质紊乱；术前无乏力、心律失常等电解质紊乱表现。（八）急诊手术术前最终准备与转运术前核对：16:30由手术医生、麻醉师、巡回护士共同进行“三方核对”，核对内容：患者姓名（李建国）、性别（男）、年龄（52岁）、住院号（20250312008）、手术名称（腹腔镜下阑尾切除术+腹腔冲洗术）、手术部位（右下腹，用记号笔在右下腹麦氏点处标记）、过敏史（无）、术前禁食禁饮时间（15:00开始，已禁食禁饮1小时30分钟），核对无误后三方签字。术前用药：16:35遵医嘱给予“苯巴比妥钠0.1g肌内注射”（镇静）、“阿托品0.5mg肌内注射”（减少腺体分泌），注射部位为右侧臀大肌，注射后观察10分钟，患者无头晕、心慌等不良反应，意识保持清楚。个人准备：16:40协助患者更换手术服（无领、系带式，反穿），去除假牙（1颗下前牙）、手表、皮带，将物品交给家属保管；指导患者排空膀胱（术前最后一次尿量32ml），避免术中膀胱充盈影响手术操作。转运准备：16:45整理患者病历资料（含各项检查报告、手术同意书），携带术中所需药品（头孢曲松钠1.0g备用）；用平车护送患者，平车护栏拉起，患者取平卧位，头偏向一侧（防止呕吐误吸）；护士在旁守护，密切观察患者意识及呼吸情况。交接：16:50到达手术室，与手术室护士交接患者病情（阑尾穿孔伴腹膜炎、高血压病史）、静脉通路（右前臂18G留置针，通畅）、术前用药（16:35使用苯巴比妥钠、阿托品）、生命体征（16:45T37.9℃、P95次/分、R20次/分、BP138/85mmHg），交接无误后双方签字，护理过程结束。五、护理反思与改进（一）护理效果总结本次急诊手术术前准备（14:30-16:50）共计2小时20分钟，围绕7项护理问题实施干预后，所有护理目标均达成：患者NRS疼痛评分从8分降至3分，体温从38.9℃降至37.9℃，每小时尿量≥30ml，SAS焦虑评分从62分降至45分，能复述3项以上术前准备要点，皮肤完整无破损，术前无感染性休克、电解质紊乱等并发症，顺利完成术前准备并转运至手术室，为急诊手术的顺利开展奠定基础。（二）护理亮点时间管理高效：急诊手术要求“黄金时间内准备就绪”，护理团队采用“同步干预”策略（如建立静脉通路时同步进行疼痛评估，物理降温时同步进行焦虑沟通），避免流程重叠浪费时间，最终在2小时20分钟内完成所有准备，符合急诊手术“快速响应”要求。个性化护理到位：针对患者高血压病史，调整静脉补液滴速（40-50滴/分），避免血压波动；针对患者焦虑特点（担心手术风险及预后），结合其职业（建筑工人），用“术后3-5天可出院、不影响工作”的具体信息缓解担忧，比通用宣教更有效。多维度评估细致：不仅关注生理指标（疼痛、体温、尿量），还重视心理状态（焦虑评分）、知识掌握程度（复述要点）、皮肤状况（受压部位检查），实现“生理-心理-社会”全方位护理，符合整体护理理念。（三）存在的问题沟通时机选择不灵活：入院初期（14:30-14:40）患者因疼痛剧烈（NRS8分），对护士的知识宣教“听不进去”，虽后续调整至疼痛缓解后（15:20）重新宣教，但浪费了10分钟时间，说明初期未根据患者疼痛程度动态调整沟通时机，导致宣教效率降低。备皮隐私保护不足：15:40进行术前备皮时，护士虽用屏风遮挡，但备皮前未明确告知患者“备皮时会全程遮挡，仅暴露操作部位”，导致患者在备皮过程中出现害羞、身体僵硬，需护士反复安抚，延长了备皮时间（原本预计10分钟，实际用了15分钟）。并发症预防的预见性不足：虽针对“感染性休克”制定了监测措施，但未提前准备“感染性休克