脊髓炎合并感觉障碍个案护理

脊髓炎合并感觉障碍个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者李某，女性，45岁，已婚，育有1子，职业为超市收银员，无吸烟、饮酒史，否认药物过敏史。既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，家族中无类似疾病患者。（二）主诉与现病史患者于入院前5天无明显诱因出现双下肢麻木感，初始症状局限于足尖部位，呈持续性，无明显缓解因素，未引起重视。3天前麻木感逐渐向上蔓延至膝关节水平，同时伴随双下肢无力，行走时自觉下肢沉重、步伐拖沓，需借助他人搀扶才能缓慢行走，日常活动如上下楼梯、站立等均受影响。1天前上述症状进一步加重，双下肢无力明显，无法自主站立，卧床时亦不能自主翻身，同时出现排尿困难，表现为排尿费力、尿流细弱、尿不尽感，无尿痛、尿急及尿液颜色异常。为求进一步诊治，家属陪同患者前往我院急诊就诊，急诊以“双下肢无力原因待查”收入神经内科病房。（三）体格检查生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，意识清楚，精神状态欠佳，呈急性病容，营养中等，自动体位（需协助）。神经系统检查：（1）肌力：双上肢肌力均为5级（可对抗最大阻力完成全关节活动范围运动），双下肢肌力均为2级（可在床面水平完成全关节活动范围运动，但不能对抗自身重力抬离床面）；（2）肌张力：双上肢肌张力正常，双下肢肌张力轻度增高；（3）感觉功能：T10平面以下痛温觉明显减退（采用针刺法评估，患者对针刺刺激的疼痛感较健侧减弱约30%），触觉轻度减退（采用棉絮轻擦法评估，患者对触觉刺激的感知较健侧迟钝约15%），深感觉（位置觉、振动觉）基本正常；（4）反射：双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射、跟腱反射均对称引出，病理反射（巴宾斯基征、奥本海姆征）未引出；（5）脑膜刺激征：颈抵抗阴性，克尼格征阴性，布鲁津斯基征阴性。其他系统检查：皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大；头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；耳鼻咽喉未见异常；胸廓对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）；脊柱生理曲度正常，无畸形，T8-T10椎体棘突处有轻压痛，无叩击痛；双下肢无水肿，皮肤温度正常。（四）辅助检查实验室检查：（1）血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例58%，淋巴细胞比例36%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10⁹/L，各项指标均在正常参考范围内，排除细菌感染相关因素。（2）生化检查：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素9.3μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，血糖5.3mmol/L，血肌酐68μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均正常，提示肝肾功能及代谢状态良好。（3）脑脊液检查：于入院第2天在无菌操作下进行腰椎穿刺术，测得脑脊液压力120mmH₂O（正常参考值80-180mmH₂O）；脑脊液外观清亮、透明，无凝块；蛋白定量0.45g/L（正常参考值0.15-0.45g/L），处于正常上限；糖定量3.2mmol/L（正常参考值2.5-4.5mmol/L），氯化物定量120mmol/L（正常参考值117-127mmol/L）；白细胞计数5×10⁶/L（正常参考值0-8×10⁶/L），以淋巴细胞为主，无红细胞，排除感染性脊髓炎及出血性病变。影像学检查：（1）胸椎MRI：入院第3天行胸椎MRI平扫+增强检查，示T8-T10脊髓节段呈轻度增粗改变，T2WI序列上可见脊髓内斑片状高信号影，T1WI序列上呈等信号或稍低信号影，增强扫描后病变区域可见轻度不均匀强化，符合急性脊髓炎的典型影像学表现，未见脊髓肿瘤、椎间盘突出压迫等病变。（2）头颅MRI：为排除脑部病变所致下肢症状，行头颅MRI检查，示脑实质内未见明显异常信号影，脑室系统大小、形态正常，脑沟、脑回清晰，排除脑部病变。神经电生理检查：入院第4天行肌电图+神经传导速度检查，示双下肢胫神经、腓总神经运动神经传导速度轻度减慢（胫神经运动传导速度38m/s，正常参考值＞40m/s；腓总神经运动传导速度36m/s，正常参考值＞38m/s），感觉神经传导速度正常；双下肢胫前肌、腓肠肌记录到的运动单位电位时限延长、波幅增高，提示双下肢神经源性损害，符合脊髓前角细胞或运动传导束受损表现。膀胱功能评估：入院第2天行超声膀胱残余尿量测定，患者在自主排尿后，超声测得膀胱残余尿量为180ml（正常参考值＜50ml），提示膀胱逼尿肌功能障碍，存在尿潴留。二、护理问题与诊断（一）躯体活动障碍：与脊髓炎症导致双下肢肌力减退（2级）、肌张力轻度增高有关依据：患者双下肢肌力仅为2级，无法自主抬离床面，不能独立完成翻身、坐起、站立及行走等日常活动，需依赖他人协助；体格检查示双下肢肌张力轻度增高，进一步影响肢体活动灵活性；患者自述“想动却动不了，连翻身都要别人帮忙”，日常活动能力严重受限。（二）感觉紊乱（T10平面以下痛温觉减退、触觉轻度减退）：与脊髓感觉传导束（脊髓丘脑束）受损有关依据：体格检查采用标准化感觉评估方法，证实T10平面以下痛温觉减退（针刺刺激疼痛感减弱30%）、触觉轻度减退（棉絮刺激感知迟钝15%）；患者存在感觉异常表现，如对冷水、温水的辨别能力下降，曾误将45℃的温水当作“不烫”的水，存在烫伤风险；患者自述“腿上好像裹了一层东西，摸上去没那么敏感”，符合脊髓感觉传导通路受损导致的感觉紊乱特征。（三）排尿困难（尿潴留）：与脊髓自主神经功能受损导致膀胱逼尿肌收缩无力有关依据：患者主诉排尿费力、尿流细弱、尿不尽感，自主排尿后超声检查示膀胱残余尿量180ml，远超正常范围；入院初期患者每日排尿次数减少（3-4次/日），每次尿量约100-150ml，24小时总尿量约800ml，低于正常成人尿量（1000-2000ml/日）；患者因排尿困难出现下腹部轻度胀痛不适，影响休息及情绪。（四）焦虑：与疾病突发导致生活能力丧失、担心预后及治疗效果有关依据：患者入院后情绪低落，频繁向医护人员及家属询问“这个病能不能治好”“以后还能不能走路”，表现出明显的担忧；采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对患者进行评估，入院时评分为22分，属于中度焦虑（正常参考值＜7分）；患者夜间睡眠质量差，入睡困难、易醒，自述“一想到以后可能站不起来，就睡不着觉”，日常交流中情绪易激动，对治疗及护理的配合度初期较低。（五）知识缺乏：与患者及家属对急性脊髓炎的疾病认知、治疗方案、康复训练方法及自我护理要点不了解有关依据：患者及家属入院时多次询问“这个病是什么原因引起的”“需要治疗多久”，对疾病的发病机制、预后及潜在风险缺乏认知；家属在协助患者进行肢体活动时，动作不规范（如过度牵拉下肢），存在加重肢体损伤的风险；患者对口服药物（如泼尼松）的服用时间、剂量调整方法及不良反应观察要点不明确，曾询问“这个药要吃多久，能不能自行停药”；出院前评估发现，患者及家属对居家康复训练的具体方法（如直腿抬高、桥式运动）掌握不熟练，对自我监测感觉功能、排尿情况的重要性认识不足。三、护理计划与目标（一）针对“躯体活动障碍”的护理计划与目标短期目标（入院1-7天）：患者能掌握床上自主翻身的方法，在护士或家属协助下完成双下肢被动活动（如髋关节、膝关节、踝关节屈伸），每日被动活动次数不少于3次，每次活动时间不少于15分钟；双下肢肌张力增高情况得到缓解，无关节僵硬、肌肉萎缩等并发症发生。长期目标（入院8-21天，出院时）：患者双下肢肌力提升至3级（可对抗自身重力抬离床面，完成部分主动活动），能在助行器（如步行架）辅助下独立行走10米以上；能独立完成坐起、转移（如从床转移至轮椅）等日常活动，日常生活能力（如进食、穿衣）部分恢复，无需他人全程协助。护理计划：（1）体位护理：每2小时协助患者翻身1次，采用轴线翻身法，避免脊髓扭曲；仰卧位时在双下肢下方垫软枕（高度10-15cm），保持膝关节微屈（15-30°），防止下肢肌肉挛缩；侧卧位时在两膝之间夹软枕，维持髋关节中立位，避免关节受压。（2）被动训练：入院1-3天，由护士进行双下肢被动活动，包括髋关节屈伸（每个动作保持5秒，每次10-15个）、膝关节屈伸（同髋关节）、踝关节背伸跖屈（每个动作保持3秒，每次20个），动作轻柔缓慢，避免过度牵拉；入院4-7天，指导家属参与被动训练，护士在旁指导纠正动作，确保训练规范性。（3）主动训练：待患者双下肢肌力提升至2+级后，开始进行主动训练，初期从床上直腿抬高训练（仰卧位，缓慢抬高下肢至30°，保持3秒后放下，每次10个，每日3次）、桥式运动（仰卧位，屈膝，双脚踩床，抬起臀部使身体呈桥状，保持5秒，每次8个，每日3次）开始；后期逐渐过渡到坐位平衡训练、站立训练及行走训练，训练过程中需有护士或家属在旁保护，防止跌倒。（二）针对“感觉紊乱”的护理计划与目标短期目标（入院1-7天）：患者及家属能掌握感觉障碍部位的自我保护方法，入院期间无烫伤、冻伤、压疮、皮肤擦伤等感觉异常相关并发症发生；患者能准确描述自身感觉减退的范围及程度，主动配合感觉刺激训练。长期目标（入院8-21天，出院时）：患者T10平面以下痛温觉减退范围缩小至T11平面以下，痛温觉敏感度较入院时提高20%，触觉功能基本恢复正常；患者能自主辨别37-40℃的水温，对轻微触碰刺激能准确感知，无感觉异常相关不适主诉。护理计划：（1）感觉障碍部位保护：向患者及家属强调避免接触高温物品（如热水袋、热水杯），使用温水洗漱时，需用温度计测量水温（控制在37-40℃）后再使用；为患者选择宽松、柔软的棉质衣物，避免粗糙面料摩擦皮肤；协助患者翻身、移动时，动作轻柔，避免碰撞床栏、家具等硬物；床旁放置防护垫，防止患者坠床时皮肤损伤。（2）感觉刺激训练：入院5天起，开展感觉刺激训练，包括质地刺激（用软毛巾、丝绸、毛刷交替轻擦T10平面以下皮肤，每次5-10分钟，每日2次）、温度刺激（用38℃温水浸泡双脚，水位至踝关节，每次10分钟，每日1次，训练后询问患者对水温的感知情况）；训练过程中密切观察患者反应，若出现疼痛、不适，立即调整刺激强度或暂停训练。（3）感觉功能评估：每日采用针刺法、棉絮法评估患者感觉功能变化，记录感觉减退平面及敏感度变化，及时调整护理方案；出院前指导患者及家属掌握自我感觉评估方法，便于居家监测。（三）针对“排尿困难（尿潴留）”的护理计划与目标短期目标（入院1-7天）：患者膀胱残余尿量降至100ml以下，能自主排尿，排尿费力、尿不尽感明显缓解；每日排尿次数恢复至5-6次，24小时尿量恢复至1000-2000ml；无尿路感染（如尿频、尿急、尿痛）等并发症发生。长期目标（入院8-21天，出院时）：患者膀胱残余尿量＜50ml，排尿功能恢复正常，能自主、顺畅排尿，无尿潴留及排尿相关不适；掌握盆底肌训练方法，能自主进行训练，预防排尿功能异常复发。护理计划：（1）排尿监测：每日记录患者排尿次数、尿量、尿色及排尿感受（如是否费力、有无尿不尽），每周2次进行膀胱残余尿量超声检查，动态评估排尿功能恢复情况。（2）间歇性导尿：入院初期（残余尿量180ml），遵医嘱给予间歇性导尿，每4小时1次，每次导尿量控制在500ml以内（避免膀胱过度充盈损伤膀胱壁）；导尿时严格执行无菌操作，导尿前后用温水清洁会阴部，预防尿路感染；待患者残余尿量降至100ml以下时，逐渐减少导尿次数，直至停止导尿。（3）盆底肌训练：指导患者进行盆底肌收缩训练（凯格尔运动），方法为收缩肛门及会阴部肌肉，保持5秒后放松，每次训练10-15分钟，每日3次；训练时协助患者取舒适体位（仰卧位或坐位），指导患者正确掌握收缩方法，避免腹部、腿部肌肉代偿收缩。（4）饮水指导：每日为患者制定饮水计划，总饮水量控制在1500-2000ml，分多次饮用（每次200-300ml），避免一次性大量饮水导致膀胱过度充盈；睡前2小时减少饮水量，防止夜间尿潴留影响睡眠。（四）针对“焦虑”的护理计划与目标短期目标（入院1-7天）：患者焦虑情绪得到缓解，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分降至15分以下；能主动与护士、家属沟通病情及内心感受，对治疗及护理的配合度提高；夜间睡眠质量改善，入睡时间缩短至30分钟以内，夜间觉醒次数减少至1次以下。长期目标（入院8-21天，出院时）：患者HAMA评分降至10分以下（接近正常范围），情绪稳定，能以积极心态面对疾病；对疾病预后有合理认知，无过度担忧，主动参与康复训练；夜间睡眠恢复正常（每日睡眠时间6-8小时），无入睡困难、易醒等问题。护理计划：（1）情绪沟通与心理疏导：每日安排15-20分钟与患者单独沟通，倾听患者的担忧与需求，用通俗易懂的语言解释急性脊髓炎的发病机制、治疗方案（如糖皮质激素、免疫球蛋白的作用）及预后（如“大部分患者经过规范治疗和康复训练，3-6个月内肌力和感觉能明显恢复，你目前的症状已经在好转，坚持治疗会有更好的效果”），纠正患者对疾病的错误认知。（2）成功案例分享：向患者介绍本院既往治疗成功的脊髓炎案例（隐去患者隐私信息），如“去年有一位和你情况相似的患者，入院时也是双下肢无力，经过20多天的治疗和训练，出院时已经能借助助行器行走，现在复查恢复得很好”，增强患者治疗信心。（3）家庭支持指导：与家属沟通，告知家属患者焦虑情绪的来源，鼓励家属多陪伴患者，参与护理过程（如协助翻身、训练），给予患者情感支持；指导家属避免在患者面前表现出焦虑、担忧，以免加重患者心理负担；鼓励家属与患者共同制定康复小目标，增强患者的参与感和信心。（4）睡眠护理：为患者创造安静、舒适的睡眠环境，保持病房温度适宜（22-24℃）、光线柔和；睡前协助患者进行温水泡脚、放松按摩（如双下肢肌肉按摩），促进睡眠；若患者入睡困难明显，及时与医生沟通，必要时遵医嘱给予短期、小剂量镇静催眠药物（如唑吡坦片），改善睡眠质量。（五）针对“知识缺乏”的护理计划与目标短期目标（入院1-7天）：患者及家属能正确复述急性脊髓炎的常见病因、主要治疗方法及疗程（如“病因可能与免疫反应有关，需要用激素和免疫球蛋白治疗，疗程大约2-3周”）；能掌握2种以上双下肢被动训练方法，正确描述口服药物（如泼尼松）的服用时间及主要不良反应（如“泼尼松早上吃，可能会让血糖升高、胃不舒服”）。长期目标（入院8-21天，出院时）：患者及家属能独立完成双下肢主动训练（如直腿抬高、桥式运动），准确掌握药物剂量调整方法（如泼尼松每周减5mg）；能正确识别疾病复发的早期信号（如“再次出现下肢麻木、无力要及时就医”），掌握居家自我护理要点（如感觉障碍部位保护、排尿监测）；能说出出院后复查的时间及项目（如“出院1周、1个月复查血常规、血糖、MRI”）。护理计划：（1）疾病知识宣教：采用口头讲解、图文手册（如急性脊髓炎健康教育手册）相结合的方式，向患者及家属进行疾病知识宣教，内容包括病因、临床表现、治疗方案、预后及常见并发症（如压疮、尿路感染）的预防；根据患者及家属的文化程度调整宣教语言，避免使用专业术语过多，确保其理解；每日进行1次知识回顾，通过提问的方式（如“激素治疗可能有哪些副作用，我们怎么预防”），强化患者及家属的记忆。（2）康复训练指导：制定详细的康复训练计划单，标注训练项目、动作要领、训练时间及频率，发放给患者及家属；护士亲自示范训练动作，如直腿抬高时“慢慢抬起腿，抬到30°左右停一下，再慢慢放下”，指导患者及家属模仿练习，直至其能正确完成；训练过程中全程指导，及时纠正不规范动作，如发现家属协助被动活动时过度牵拉下肢，立即制止并重新示范正确方法；定期评估训练效果，根据患者肌力恢复情况调整训练计划，如肌力提升至3级后，增加站立训练项目。（3）用药指导：制作个性化用药卡片，标注药物名称、剂量、服用时间、用法及注意事项，如“泼尼松片，30mg/次，每日1次，晨起顿服，不可自行停药，每周减5mg”“甲钴胺片，0.5mg/次，每日3次，饭后服用”；向患者及家属讲解药物的主要作用及不良反应，如泼尼松可能导致血糖升高，需定期监测血糖，出现胃部不适时及时告知医护人员；告知患者及家属药物减量的重要性，强调不可自行增减剂量或停药，避免病情反复。（4）出院指导：出院前1-2天，对患者及家属进行全面的出院指导，内容包括：①居家康复训练：详细讲解出院后训练计划，如“每天进行直腿抬高训练3次，每次15分钟，助行器行走从5米开始，逐渐增加到20米”，指导家属协助患者训练时的保护方法，如“行走时在患者侧面保护，防止跌倒”；②自我监测：指导患者每日监测双下肢肌力、感觉变化及排尿情况，记录训练效果及身体感受，如出现肌力下降、感觉减退加重、排尿困难复发、发热等症状，及时就医；③复查安排：明确告知出院后复查时间（出院后1周、2周、1个月、3个月、6个月）及复查项目（血常规、血糖、肝肾功能、胸椎MRI），提醒患者提前预约挂号，避免漏诊；④生活护理：指导患者及家属做好居家生活护理，如保持床单位整洁，预防压疮；感觉障碍部位避免接触危险物品（如尖锐物品、高温电器）；饮食上增加蛋白质（如鸡蛋、牛奶、瘦肉）和维生素（如新鲜蔬菜、水果）的摄入，避免辛辣、油腻食物，促进神经修复和身体恢复。四、护理过程与干预措施（一）病情观察与生命体征监测生命体征监测：入院期间严格遵医嘱每4小时测量患者体温、脉搏、呼吸、血压1次，将数据准确记录于护理记录单中，密切观察生命体征变化，尤其关注体温变化（体温＞37.3℃提示可能合并感染）。患者入院第2天出现低热，体温37.5℃，无咳嗽、咳痰、咽痛等呼吸道症状，无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，立即通知主管医生。遵医嘱完善血常规、尿常规、胸片检查，结果显示血常规白细胞计数6.8×10⁹/L（正常），尿常规无白细胞、红细胞，胸片未见异常，排除感染性因素。考虑低热可能与脊髓炎症反应有关，遵医嘱给予物理降温（温水擦浴，擦拭部位为额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管处），每30分钟测量1次体温，3小时后患者体温降至36.9℃，后续未再出现发热。神经功能观察：每8小时对患者双下肢肌力、肌张力、感觉平面进行评估，使用肌力分级量表（0-5级）记录肌力变化，采用针刺法（用无菌针灸针轻刺皮肤，询问患者疼痛感受并评分，0分无痛，10分剧痛）评估痛温觉，棉絮法评估触觉，准确记录感觉减退平面的变化情况。入院第5天评估时，发现患者双下肢肌力由2级提升至2+级（可对抗轻微阻力完成床面活动），双下肢肌张力增高情况较前缓解，T10平面以下痛温觉减退范围缩小至T11平面，痛温觉评分由入院时的3分（轻度疼痛感知）提升至5分（中度疼痛感知），触觉评分由4分（迟钝）提升至6分（接近正常）。及时将评估结果反馈给主管医生，医生根据患者神经功能恢复情况，调整康复训练方案，增加主动训练项目（如床上直腿抬高训练）。排尿功能观察：每日定时协助患者排尿，记录排尿次数、尿量、尿色及排尿感受，每周2次进行膀胱残余尿量超声检查。入院第3天，患者仍主诉排尿费力，尿流细弱，超声检查示膀胱残余尿量150ml，较入院时（180ml）略有下降，但仍高于正常范围。遵医嘱继续给予间歇性导尿（每4小时1次），同时加强盆底肌训练指导，增加训练次数（由每日3次增至每日4次），每次训练时间延长至20分钟。训练过程中，护士在旁指导患者正确收缩盆底肌，避免腹部肌肉代偿，通过“收缩-放松”的节奏练习，增强膀胱逼尿肌功能。入院第7天复查膀胱残余尿量，降至80ml，遵医嘱减少间歇性导尿次数（改为每6小时1次），继续观察排尿情况；入院第14天，患者可自主顺畅排尿，无排尿费力、尿不尽感，膀胱残余尿量降至40ml（正常范围），停止间歇性导尿，仅指导患者继续进行盆底肌训练，维持排尿功能。（二）躯体活动障碍护理干预体位护理实施：入院期间严格按照体位护理计划，每2小时协助患者轴线翻身1次，翻身前先评估患者皮肤情况，尤其关注肩胛部、骶尾部、足跟部等受压部位，确保无发红、破损。仰卧位时，在患者双下肢下方垫软枕（高度12cm），保持膝关节微屈（20°），防止下肢肌肉挛缩；侧卧位时，在两膝之间夹软枕，维持髋关节中立位，避免关节受压。为方便护理操作，制作翻身时间记录表，贴于患者床旁，每次翻身后记录时间及体位，确保翻身定时、规律。入院期间患者受压部位皮肤始终保持完整，无压疮发生。被动训练实施：入院1-3天，由责任护士为患者进行双下肢被动活动，每日3次，每次15分钟。活动时动作轻柔缓慢，先从踝关节开始，依次进行踝关节背伸跖屈（每个动作保持3秒，每次20个）、膝关节屈伸（每个动作保持5秒，每次12个）、髋关节屈伸（每个动作保持5秒，每次10个），活动过程中询问患者感受，避免引起疼痛。入院4-7天，指导患者家属参与被动训练，护士在旁示范并纠正动作，如发现家属在进行膝关节屈伸时动作过快、角度过大，立即制止并讲解“动作要慢，膝关节屈至90°即可，避免过度牵拉损伤关节”。家属掌握动作要领后，由家属协助患者进行训练，护士每日检查训练效果，确保训练质量。主动训练实施：入院第8天，评估患者双下肢肌力提升至2+级，开始进行主动训练。首先开展床上直腿抬高训练，护士协助患者取仰卧位，指导患者“慢慢抬起左腿，抬到30°左右停3秒，再慢慢放下，然后换右腿”，每次训练10个/侧，每日3次。训练初期患者因肌力不足，抬腿困难，护士用手轻托患者下肢，给予适当辅助，逐渐减少辅助力度。入院第12天，患者可自主完成直腿抬高动作，增加桥式运动训练，指导患者“屈膝，双脚踩紧床面，慢慢抬起臀部，使身体像桥一样，保持5秒再放下”，每次8个，每日3次。入院第16天，患者双下肢肌力提升至3级，开始进行坐位平衡训练，协助患者坐于床边，双腿下垂，指导患者保持身体平衡，每次训练10分钟，每日2次；同时进行站立训练，使用步行架辅助，护士在患者两侧保护，指导患者“先慢慢站起，站稳后保持5分钟，再慢慢坐下”，每次训练5-10分钟，每日2次。入院第20天，患者可在步行架辅助下独立行走，初始行走距离为5米，逐渐增加至10米，出院时已能稳定行走10米以上，双下肢肌力维持在3级。（三）感觉紊乱护理干预感觉障碍部位保护实施：入院当天，向患者及家属详细讲解感觉障碍部位保护的重要性及方法，发放“感觉障碍部位保护告知单”，并进行现场演示。为患者提供棉质宽松衣物，协助患者更换时动作轻柔，避免摩擦皮肤；床旁放置防护垫，将床栏包裹软布，防止患者碰撞受伤；告知患者及家属禁止使用热水袋保暖，洗漱时必须用温度计测量水温（控制在37-40℃），护士每日检查患者感觉障碍部位皮肤情况，观察有无发红、破损。入院第6天，患者家属欲用48℃的温水为患者泡脚，护士及时发现并制止，再次强调水温控制的重要性，用温度计测量水温至38℃后，协助患者泡脚，避免了烫伤风险。入院期间患者感觉障碍部位皮肤完好，无烫伤、擦伤等并发症发生。感觉刺激训练实施：入院第5天，开始进行感觉刺激训练。质地刺激训练时，准备软毛巾、丝绸、毛刷三种不同质地的物品，护士用软毛巾先轻擦患者T10平面以下皮肤，询问患者“有没有感觉，和其他部位比怎么样”，患者反馈“有感觉，但比上面皮肤迟钝一点”，再用丝绸、毛刷依次刺激，每次刺激后记录患者感受。温度刺激训练时，用38℃温水浸泡患者双脚，水位至踝关节，每次10分钟，训练后患者能准确感知“温水，不烫”，较入院时对温度的辨别能力明显提升。入院第14天，调整感觉刺激强度，将水温提高至39℃，患者仍能准确感知；质地刺激增加粗糙毛巾（柔软度适中），患者能辨别出不同质地的差异。出院时，患者T10平面以下痛温觉减退范围缩小至T11平面，痛温觉敏感度较入院时提高20%，触觉功能基本恢复正常。（四）用药护理干预糖皮质激素（甲泼尼龙琥珀酸钠、泼尼松）护理：患者入院后遵医嘱给予甲泼尼龙琥珀酸钠静脉滴注治疗，剂量为500mg/d，连续3天，后改为120mg/d，连续3天，再逐渐减量至口服泼尼松30mg/d。用药前，向患者及家属说明激素的作用（抑制脊髓炎症反应，减轻神经水肿）及可能的不良反应（血糖升高、消化道溃疡、电解质紊乱、情绪波动），签署用药知情同意书。用药期间，每日监测患者空腹血糖（正常范围3.9-6.1mmol/L），入院第4天，患者空腹血糖升至7.2mmol/L，高于正常范围，立即通知医生。遵医嘱调整饮食方案，减少主食（如米饭、面条）摄入量，增加蔬菜（如芹菜、菠菜）及优质蛋白质（如鸡蛋、牛奶）摄入，避免高糖食物（如蛋糕、糖果）；同时密切观察患者血糖变化，每日监测空腹及餐后2小时血糖，3天后患者空腹血糖降至6.0mmol/L，恢复正常范围。为预防消化道溃疡，遵医嘱给予奥美拉唑肠溶胶囊20mg口服，每日2次，用药期间观察患者有无腹痛、腹胀、黑便等消化道不适症状，患者未出现相关不适。口服泼尼松期间，指导患者晨起顿服（减少对肾上腺皮质功能的抑制），告知患者不可自行停药或减量，需按照“每周减5mg”的方案调整剂量，出院时患者泼尼松剂量已减至25mg/d，能正确掌握服药方法及剂量调整原则。免疫球蛋白（人免疫球蛋白）护理：患者遵医嘱给予人免疫球蛋白静脉滴注治疗，剂量为0.4g/（kg・d），患者体重60kg，每次剂量为24g，连续5天。输注前，检查药液外观（应为澄清透明液体，无浑浊、沉淀、异物），确认有效期；选择粗直的静脉（如前臂肘正中静脉）进行穿刺，确保输液通畅。输注时严格控制滴速，初始滴速为10滴/分，观察30分钟，患者无发热、皮疹、头痛等过敏反应，将滴速调整至30滴/分。输注过程中，每30分钟巡视1次，观察患者生命体征及输液反应，询问患者有无不适。患者在整个输注过程中无任何不良反应，输液顺利完成，达到了调节免疫、减轻脊髓炎症的治疗效果。营养神经药物（甲钴胺片）护理：患者遵医嘱口服甲钴胺片0.5mg/次，每日3次，饭后服用，以营养神经，促进神经修复。向患者及家属说明药物的作用（参与神经髓鞘合成，改善神经传导功能）及常见不良反应（偶见胃肠道不适，如恶心、腹泻），告知患者若出现不适及时告知医护人员。患者服药期间无不良反应，能正确掌握服药时间及剂量，出院时仍需继续服用，护士告知患者需连续服用3个月，定期复查肝肾功能，确保用药安全。（五）心理护理干预情绪沟通与心理疏导实施：每日利用护理操作间隙（如输液、翻身时）与患者沟通15-20分钟，倾听患者的内心感受。入院初期，患者频繁表达“担心以后站不起来，没法工作，拖累家人”，护士耐心倾听后，用通俗的语言解释：“急性脊髓炎的恢复需要时间，但只要坚持治疗和训练，大部分患者都能逐渐好转，你现在肌力已经在提升，这就是好现象，我们一起努力，肯定会越来越好。”同时向患者介绍治疗进展，如“今天医生看了你的MRI，说脊髓炎症比之前减轻了，这对你的恢复很有利”，增强患者信心。入院第7天，复查HAMA评分降至14分，患者情绪明显好转，开始主动与护士交流康复训练的感受。成功案例分享实施：入院第5天，向患者分享本院既往治疗成功的案例：“去年有一位38岁的女性患者，和你一样是急性脊髓炎，入院时双下肢肌力也是2级，经过22天的治疗和训练，出院时能借助步行架行走，3个月后复查已经能正常走路，现在已经回到工作岗位了。”同时展示该患者康复前后的肌力评估记录（隐去隐私信息），患者看完后表示“原来真的有人能恢复好，我也要好好训练”，治疗及训练的积极性明显提高。家庭支持指导实施：入院第3天，与患者家属进行沟通，告知家属患者目前的心理状态及家庭支持的重要性，鼓励家属多陪伴患者，参与护理过程。家属表示“之前不知道怎么帮她，现在知道了，会多陪她说话，帮她训练”。后续护理中，观察到家属能协助患者进行被动训练、喂食、洗漱，患者情绪更加稳定。入院第14天，患者HAMA评分降至9分，情绪基本恢复正常，能主动与家属开玩笑，对康复充满信心。睡眠护理实施：为患者创造良好的睡眠环境，保持病房安静，夜间关闭不必要的灯光，拉上窗帘；睡前协助患者温水泡脚15分钟，进行双下肢肌肉放松按摩（从脚踝向大腿方向轻轻揉捏），促进睡眠。入院前3天，患者入睡困难，需1-2小时才能入睡，夜间易醒2-3次，与医生沟通后，遵医嘱给予唑吡坦片5mg口服，每晚1次。用药后患者入睡时间缩短至30分钟以内，夜间觉醒次数减少至1次以下，睡眠质量明显改善。入院第10天，患者睡眠情况稳定，遵医嘱逐渐减量至停药，停药后患者仍能保持良好睡眠，每日睡眠时间6-8小时。（六）知识宣教与出院指导实施疾病知识宣教实施：入院后每日利用15分钟进行疾病知识宣教，采用口头讲解结合图文手册的方式，向患者及家属介绍急性脊髓炎的病因（如病毒感染后免疫反应）、治疗方案（激素、免疫球蛋白的作用）、预后及并发症预防。每日进行知识回顾，如“昨天我们讲了激素的副作用，你还记得怎么预防胃不舒服吗”，患者及家属能正确回答“吃奥美拉唑，不吃辣的、刺激的食物”，表明其对疾病知识的掌握程度良好。康复训练指导实施：将康复训练计划单发放给患者及家属，详细标注训练项目、动作要领及时间，护士亲自示范每个动作，如桥式运动时“臀部要抬到和肩膀、膝盖一条直线，保持5秒”，指导患者及家属模仿练习，直至其能独立完成。每日检查训练情况，记录训练次数及患者感受，根据患者恢复情况调整训练计划。出院前，患者及家属能独立完成直腿抬高、桥式运动、步行架辅助行走等训练，动作规范，掌握训练要点。出院指导实施：出院前1天，对患者及家属进行全面的出院指导，包括居家康复训练、用药、自我监测及复查安排。为患者制定出院后1个月的康复训练计划，标注每周训练重点（如第1周继续直腿抬高、桥式运动，第2周增加站立时间至15分钟）；制作用药卡片，明确泼尼松减量方案（30mg/d→25mg/d→20mg/d，每周减5mg）及复查时间（出院1周复查血常规、血糖，1个月复查胸椎MRI）；指导患者及家属识别疾病复发信号（如再次出现下肢麻木、无力、排尿困难），告知紧急就医流程。出院时，患者及家属能复述出院指导的主要内容，掌握居家护理要点，为后续康复奠定基础。五、护理反思与改进（一）护理成效总结患者李某在本院神经内科住院治疗21天，经过规范的治疗与全面的护理干预，各项护理目标均顺利达成：躯体活动功能：双下肢肌力由入院时的2级提升至3级，能在步行架辅助下独立行走10米以上，可自主完成翻身、坐起、转移等日常活动，日常生活能力明显改善；感觉功能：T10平面以下痛温觉减退范围缩小至T11平面，痛温觉敏感度提高20%，触觉功能基本恢复正常，无感觉异常相关并发症发生；排尿功能：膀胱残余尿量由180ml降至40ml，排尿功能恢复正常，能自主、顺畅排尿，无尿潴留及尿路感染；心理状态：焦虑情绪明显缓解，HAMA评分由22分降至9分，情绪稳定，能以积极心态面对疾病，主动参与康复训练；知识掌握：患