脊髓肿瘤合并截瘫个案护理

脊髓肿瘤合并截瘫个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女性，48岁，已婚，育有1子，从事办公室行政工作，无吸烟、饮酒史，既往无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术外伤史，无药物及食物过敏史。患者于2024年3月因“双下肢无力进行性加重3个月，伴大小便失禁1周”入院，入院时由家属轮椅推入病房，表情焦虑，对疾病预后存在担忧。（二）现病史与病情发展患者3个月前无明显诱因出现双下肢乏力，初期表现为上下楼梯时需借助扶手，行走约500米后需休息，未引起重视，自行服用“钙片”后症状无缓解。2个月前乏力症状加重，行走时需家属搀扶，伴双下肢麻木感，以小腿外侧明显，夜间偶有腿部“抽筋”现象，遂至当地医院就诊，行腰椎CT检查示“腰椎间盘轻度突出”，给予“针灸、理疗”治疗2周，症状无改善。1个月前患者双下肢无力进一步加重，无法独立站立，久坐后出现腰背部酸胀，麻木感向上蔓延至下腹部。1周前出现小便失禁，无法自主控制排尿，大便3日未排，伴腹胀，为求进一步诊治来我院，门诊以“脊髓占位性病变”收入神经外科。入院时体格检查：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高162cm，体重58kg，BMI22.1kg/m²。意识清楚，言语流利，对答切题，颅神经检查未见异常（眼球运动正常，瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，面肌对称，伸舌居中）。双上肢肌力5级，肌张力正常，握力正常；双下肢肌力0级，肌张力减低，双侧膝腱反射、跟腱反射消失，双侧Babinski征、Chaddock征未引出。感觉功能评估：T10脊髓节段以下痛温觉、触觉明显减退，T8-T10节段感觉减退，T8以上感觉正常。括约肌功能：小便失禁，膀胱区叩诊呈浊音，残余尿量测定示残余尿约450ml；大便秘结，腹部触诊可及肠型，无压痛、反跳痛。（三）辅助检查结果影像学检查：入院后完善胸段脊髓MRI平扫+增强扫描（2024年3月10日）示：T9-T10椎体水平脊髓内可见类圆形异常信号影，大小约2.3cm×1.8cm×1.5cm，T1WI序列呈等低信号，T2WI序列呈等高信号，增强扫描病灶呈不均匀环形强化，病灶边界清晰，脊髓受压明显，相应节段蛛网膜下腔变窄，脊髓水肿范围累及T8-T11节段。腰椎MRI示腰椎间盘轻度突出（L4-L5），无明显脊髓及神经根受压。胸部CT示双肺未见明显异常，纵隔淋巴结无肿大。实验室检查：血常规（2024年3月10日）：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例58.2%，淋巴细胞比例36.5%，血红蛋白128g/L，血小板计数235×10⁹/L；生化全套：血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L，血糖5.4mmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，总蛋白68g/L，白蛋白42g/L，谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原2.8g/L；尿常规：尿白细胞（-），尿红细胞（-），尿蛋白（-），尿糖（-）；粪便常规+潜血：未见异常。神经功能评估：采用美国脊髓损伤协会（ASIA）脊髓损伤分级，患者为ASIAA级（完全性脊髓损伤），损伤平面为T9-T10；脊髓损伤神经功能分类国际标准（ISNCSCI）评分：运动评分（双上肢50分，双下肢0分），感觉评分（轻触觉52分，针刺觉50分）。（四）治疗方案患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于2024年3月14日在全身麻醉下行“T9-T10椎体后路椎板切除+脊髓肿瘤切除术”，术中见肿瘤位于脊髓髓内，呈灰红色，质地中等，与周围脊髓组织界限尚清，完整切除肿瘤，术后病理检查示“脊髓星形细胞瘤（WHOⅡ级）”。术后给予脱水（甘露醇125ml静脉滴注，每8小时1次）、激素（甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静脉滴注，每日1次）、预防感染（头孢曲松钠2.0g静脉滴注，每日1次）、营养神经（甲钴胺0.5mg肌肉注射，每日1次）及对症支持治疗，术后第3天拔除伤口引流管，术后第7天伤口拆线，愈合良好（甲级愈合）。二、护理问题与诊断（一）躯体活动障碍诊断依据：患者双下肢肌力0级，无法自主翻身、坐起及站立，需依赖他人协助，符合“躯体活动障碍”护理诊断标准，与脊髓肿瘤压迫及手术创伤导致脊髓损伤、双下肢运动功能丧失有关。临床表现：患者卧床期间无法自主改变体位，双下肢呈松弛状态，被动活动时无抵抗，术后初期因伤口疼痛，拒绝下肢活动，存在足下垂风险（踝关节处于跖屈位，被动背伸时受限）。（二）感知觉紊乱诊断依据：患者T10以下痛温觉、触觉减退，T8-T10节段感觉减退，对冷热刺激、触碰反应迟钝，符合“感知觉紊乱”护理诊断，与脊髓损伤导致感觉传导通路中断有关。临床表现：患者无法准确感知下肢是否受压，曾因热水袋热敷下肢（水温50℃）未察觉温度过高，导致右小腿外侧出现1cm×2cm红斑，经冷敷后缓解；夜间翻身时对肩胛部、骶尾部受压无明显不适主诉。（三）排尿形态异常（尿失禁）诊断依据：患者术前小便失禁，术后留置导尿管，拔除导尿管后仍无法自主控制排尿，残余尿量约300ml，符合“排尿形态异常”护理诊断，与脊髓损伤导致膀胱逼尿肌功能障碍、神经源性膀胱有关。临床表现：术后第5天拔除导尿管后，患者每1-2小时出现不自主漏尿，尿液浸湿床单，每日更换床单3-4次；自行尝试排尿时仅能排出50-100ml，膀胱区膨隆，叩诊呈浊音。（四）便秘诊断依据：患者术前大便3日未排，术后因活动减少、卧床、肠道蠕动减慢，术后第4天仍未排便，伴腹胀、腹部不适，符合“便秘”护理诊断，与脊髓损伤致肠道神经功能紊乱、活动量减少、饮食中膳食纤维不足有关。临床表现：患者术后每日主诉腹胀，腹部触诊可及左下腹条索状包块（粪块），排便时需用力但无法排出，表情痛苦，术后第4天遵医嘱使用开塞露后排出干结粪便，呈羊粪球状。（五）焦虑诊断依据：采用焦虑自评量表（SAS）评估，患者入院时SAS评分65分（中度焦虑），表现为夜间失眠、频繁询问病情预后、对康复训练缺乏信心，符合“焦虑”护理诊断，与疾病导致生活自理能力丧失、担心肿瘤复发及治疗效果有关。临床表现：患者入院初期夜间入睡困难，需服用地西泮5mg才能入睡；与护士沟通时反复询问“我还能站起来吗？”“肿瘤会不会再长？”；康复训练时因进展缓慢而情绪低落，拒绝继续训练。（六）有皮肤完整性受损的风险诊断依据：患者长期卧床，双下肢无法活动，骶尾部、足跟、肩胛部等部位持续受压，且感知觉减退，无法及时察觉皮肤不适，存在压疮发生风险，与长期卧床、局部皮肤受压、感知觉障碍有关。危险因素：患者BMI正常，但卧床期间翻身依赖他人，夜间翻身间隔时间延长（约3小时）；骶尾部皮肤初期出现轻度发红，按压后3秒内褪色，存在压疮前期表现。（七）知识缺乏诊断依据：患者及家属对脊髓肿瘤病因、术后康复训练方法、并发症预防措施不了解，如家属协助翻身时未采用轴线翻身法，导致患者腰背部疼痛；患者不知如何进行膀胱功能训练，符合“知识缺乏”护理诊断，与缺乏疾病相关知识来源有关。临床表现：家属首次协助翻身时，双手分别托住患者肩部和臀部，导致脊柱扭曲，患者出现腰背部剧痛；患者对“间歇性导尿”“被动关节活动”等术语完全陌生，康复训练时配合度差。三、护理计划与目标（一）短期护理目标（入院1-7天）躯体活动：患者卧床期间能配合完成轴线翻身，每2小时1次，无脊柱扭曲；双下肢被动关节活动训练每日完成2次，每次20分钟，踝关节保持中立位，无足下垂发生。感知觉：患者及家属掌握感知觉障碍相关风险（如防烫伤、防碰撞），未发生皮肤损伤事件；患者能准确描述T10以下感觉减退范围，对冷热刺激的辨别能力有所提升。排尿：术后留置导尿期间，尿道口清洁到位，尿常规检查无白细胞升高；术后第5天拔除导尿管后，开始进行盆底肌训练，每日3次，每次10分钟，残余尿量降至200ml以下。排便：术后第2天开始排便，大便性状为软便，无腹胀、腹痛；患者掌握腹部按摩方法，能配合每日早餐后按摩腹部15分钟。心理：患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下（轻度焦虑）；夜间能自主入睡，无需服用镇静药物，每日睡眠时间达6-7小时。皮肤：骶尾部、足跟等受压部位皮肤完整，无发红、破损，压疮风险评估score降至12分以下（低风险）。知识：患者及家属掌握轴线翻身、被动关节活动方法，能正确演示1次；了解脊髓肿瘤术后常见并发症（压疮、尿路感染、深静脉血栓）及预防措施。（二）中期护理目标（入院8-30天）躯体活动：患者双下肢肌力提升至1级（可触及肌肉收缩），能自主完成床上抬臀动作（借助上肢力量），每次保持5秒，每日完成3组，每组10次；能使用辅助器具（如转移滑板）完成床与轮椅间的转移，需1人协助。感知觉：T10以下痛温觉、触觉减退范围无扩大，对轻触觉的感知灵敏度提升，能察觉下肢是否受压；无因感知觉障碍导致的意外伤害（如烫伤、跌倒）。排尿：患者能自主排尿，每次尿量200-300ml，残余尿量降至100ml以下；掌握间歇性导尿方法，仅在残余尿量＞150ml时进行导尿，每日导尿次数≤2次。排便：患者养成规律排便习惯，每日或每2日排便1次，大便性状正常，无需依赖开塞露等辅助排便药物；能自主完成腹部按摩，配合膳食纤维摄入（每日≥25g）。心理：患者焦虑评分降至40分以下（无焦虑），主动参与康复训练，能与病友交流康复经验；对疾病预后有合理认知，了解脊髓损伤恢复的长期性，情绪稳定。皮肤：皮肤完整性保持良好，压疮风险评估持续为低风险；患者及家属能自主评估皮肤情况，发现异常及时报告护士。知识：患者掌握盆底肌训练、下肢肌力训练的具体方法，能独立完成训练；家属掌握家庭护理要点（如轮椅使用、体位摆放），能制定简单的家庭康复计划。（三）长期护理目标（出院后1-3个月）躯体活动：患者双下肢肌力提升至2级（可在床上水平移动下肢），能独立完成轮椅转移，可借助助行器（如双拐）短距离行走（约10米）；无关节挛缩、足下垂等并发症。排尿：膀胱功能基本恢复，能完全自主排尿，残余尿量＜50ml，无需间歇性导尿；无尿路感染发生，尿常规检查持续正常。排便：排便功能完全自主，规律排便，无便秘、腹泻；能根据自身情况调整饮食结构，无需他人协助排便。心理：患者心理状态良好，能接受疾病导致的功能改变，重新适应生活；可回归家庭生活，参与简单的家务活动（如叠衣服）。皮肤：长期保持皮肤完整，无压疮及其他皮肤损伤；掌握长期卧床患者皮肤护理的自我管理方法。随访：患者及家属能按时复诊（术后1个月、3个月），主动向医生反馈康复情况；能通过线上平台（如医院护理随访群）获取康复指导，解决家庭护理问题。四、护理过程与干预措施（一）躯体活动障碍的护理干预体位护理：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐误吸；6小时后协助轴线翻身，翻身时由2名护士操作，1人托住患者头颈部及肩部，1人托住腰部及臀部，保持脊柱在一条直线上，避免扭曲，翻身后在背部、腰部、下肢垫软枕（厚度5-8cm），维持侧卧位稳定。术后第1天开始，每2小时翻身1次，夜间根据患者睡眠情况可适当延长至3小时，但需密切观察骶尾部皮肤情况。指导患者及家属掌握轴线翻身方法，术后第3天让家属尝试操作，护士在旁指导，纠正不当动作（如避免单手托举腰部）。肢体功能位摆放：双下肢保持伸直位，踝关节中立位，在足底垫足垫（高度10cm，宽度与足底一致），防止足下垂；膝关节下方垫薄枕（厚度3cm），避免膝关节过伸；髋关节外展15-30°，防止髋关节内收挛缩。每日检查肢体位置，发现足垫移位及时调整，确保功能位维持到位。康复训练：术后第2天开始进行双下肢被动关节活动训练，训练顺序为髋关节→膝关节→踝关节，每个关节做屈伸、内收外展动作，动作缓慢平稳，每个动作保持10-15秒，每次训练20分钟，每日2次。训练时观察患者反应，若出现伤口疼痛（VAS评分＞4分），暂停训练，给予局部冷敷（每次15分钟）缓解疼痛后再继续。术后第7天开始进行上肢肌力训练，指导患者进行握力器训练（握力器阻力20kg）、抬臂训练（双手握拳，缓慢抬至胸前，再缓慢放下），每次训练15分钟，每日2次，增强上肢力量，为后续转移训练奠定基础。术后第10天开始床上抬臀训练，指导患者双手支撑床面，利用上肢力量将臀部抬起，每次保持5秒，每组10次，每日3组，训练时在臀部下方垫软枕，减轻局部压力。术后第20天开始转移训练，使用转移滑板（长度60cm，宽度40cm），指导患者从床上坐起，身体前倾，将滑板置于臀部下方，双手支撑床面，缓慢滑动至轮椅，过程中需1名护士在旁保护，防止跌倒，每日训练2次，每次10分钟。（二）感知觉紊乱的护理干预风险防护：向患者及家属强调感知觉障碍的风险，禁止使用热水袋、电热毯等保暖用品，若需保暖，采用加盖棉被的方式；避免患者下肢接触尖锐物品（如床栏、轮椅脚踏板），在床栏外侧包裹软布（厚度2cm），轮椅脚踏板套海绵套。每日检查患者下肢皮肤，重点查看有无红肿、破损、压痕，尤其注意T10以下部位，发现异常及时处理（如红肿处给予冷敷，破损处给予无菌换药）。感觉刺激训练：术后第5天开始进行感觉刺激训练，使用不同质地的物品（如毛巾、丝绸、毛刷）轻擦患者T8-T12节段皮肤，每次10分钟，每日2次，让患者分辨不同物品的触感；用温水（38-40℃）和凉水（20-22℃）交替擦拭下肢皮肤（避开伤口），让患者感受温度差异，每次训练5分钟，每日1次，提升感觉灵敏度。训练时记录患者的分辨正确率，根据结果调整训练强度（如分辨正确率＞80%，可增加物品种类）。疼痛管理：患者术后因伤口及脊髓水肿出现腰背部疼痛（VAS评分3-5分），遵医嘱给予口服布洛芬缓释胶囊（0.3g，每12小时1次），同时采用放松疗法（如深呼吸训练、听舒缓音乐）缓解疼痛。指导患者进行深呼吸训练：取平卧位，双手放在腹部，缓慢吸气3秒，腹部鼓起，再缓慢呼气5秒，腹部凹陷，每次训练10分钟，每日3次，通过放松肌肉减轻疼痛感受。（三）排尿形态异常的护理干预留置导尿护理：术后留置硅胶导尿管（14Fr），采用间歇性夹闭尿管法，每3-4小时开放1次，记录每小时尿量及24小时总尿量，维持膀胱容量在300-400ml，避免膀胱过度充盈或空虚。每日用0.05%聚维酮碘棉球消毒尿道口及导尿管近端（距尿道口10cm范围内）2次，消毒顺序为尿道口→阴道口→肛门（女性患者），更换尿袋1次，更换时严格无菌操作，避免尿液逆流。术后第3天、第5天各查尿常规1次，监测有无尿路感染，术后第5天尿常规示白细胞（-），无尿路感染征象。膀胱功能训练：术后第5天拔除导尿管，开始进行盆底肌训练，指导患者收缩肛门及会阴部肌肉（如忍便动作），每次收缩10秒，放松5秒，每组20次，每日3次，增强膀胱逼尿肌功能。同时进行定时排尿训练，设定排尿时间（每2小时1次），无论有无尿意，均协助患者坐起或使用便盆尝试排尿，排尿时指导患者用力收缩腹部肌肉，增加腹压，促进排尿。记录每次排尿量及残余尿量（采用B超测定），术后第7天残余尿量降至200ml，术后第14天降至100ml以下。间歇性导尿：术后第10天开始，若患者自主排尿后残余尿量＞150ml，给予间歇性导尿，使用12Fr无菌导尿管，导尿前用肥皂水清洁外阴，导尿时动作轻柔，避免损伤尿道黏膜，导尿后记录尿量，每日导尿次数控制在2次以内。指导患者及家属掌握间歇性导尿方法，包括导尿管选择、无菌操作步骤、导尿时机判断，术后第15天家属能独立完成间歇性导尿，无尿道黏膜损伤发生。（四）便秘的护理干预饮食指导：术后第1天（肛门排气后）开始进食流质饮食（如米汤、藕粉），术后第2天过渡到半流质饮食（如粥、烂面条），术后第3天改为普通饮食。指导患者增加膳食纤维摄入，每日食用蔬菜（如芹菜、菠菜、西兰花）300-500g，水果（如苹果、香蕉、火龙果）200g，每日饮水量保持1500-2000ml，分多次饮用，避免一次性大量饮水导致腹胀。避免食用辛辣、油腻食物（如辣椒、油炸食品），防止加重便秘。腹部按摩：术后第2天开始，每日早餐后30分钟协助患者取平卧位，双手掌叠放于腹部（右手在下，左手在上），以肚脐为中心，顺时针方向按摩腹部，力度适中（以患者感觉舒适、无疼痛为宜），每次按摩15分钟，每日1次，促进肠道蠕动。按摩时观察患者反应，若出现腹痛、腹胀加重，暂停按摩，评估后再继续。排便训练：设定固定排便时间（每日早餐后1小时），协助患者取坐位（使用床上坐便器），指导患者排便时用力收缩腹部肌肉，配合深呼吸（吸气时用力，呼气时放松），每次排便时间控制在15分钟以内，避免久蹲导致肛门周围充血。术后第2天患者未排便，遵医嘱给予乳果糖口服液15ml口服，每日1次，术后第3天排出软便，后续逐渐减少乳果糖用量，术后第7天停用乳果糖，患者可自主排便，大便性状正常。（五）焦虑的护理干预心理沟通：每日与患者沟通30分钟，采用倾听、共情的方式，了解患者的担忧（如担心肿瘤复发、生活无法自理），对患者的情绪给予理解和认可（如“我能理解你现在担心无法站起来，这种心情很正常”），避免否定或忽视患者的感受。向患者讲解脊髓肿瘤的治疗进展（如手术切除彻底，术后放疗可降低复发风险）、脊髓损伤的恢复过程（如术后3-6个月为康复黄金期），用通俗易懂的语言解释医学术语，避免使用“截瘫”“无法恢复”等负面词汇，增强患者信心。成功案例分享：术后第5天邀请同病区脊髓损伤康复良好的患者（术后6个月能借助助行器行走）与患者交流，分享康复经验（如坚持训练的重要性、家庭支持的作用），让患者看到康复希望。播放脊髓损伤患者康复的短视频（如从卧床到行走的过程），每次10分钟，每日1次，激发患者的康复动力。家庭支持：与患者家属沟通，强调家属支持对患者心理康复的重要性，指导家属多给予患者鼓励和陪伴，避免表现出焦虑、失望等负面情绪。鼓励家属参与患者的护理和康复训练（如协助翻身、陪同训练），让患者感受到家庭的关爱。术后第7天，患者家属开始协助患者进行被动关节活动，患者情绪明显好转，主动与家属交流训练感受。睡眠护理：为患者创造良好的睡眠环境，保持病房安静（夜间噪音＜40分贝）、光线柔和（使用地灯），温度控制在22-24℃，湿度50-60%。指导患者睡前进行放松训练（如温水泡脚15分钟、听舒缓音乐），避免睡前使用手机、电脑等电子产品。术后第3天，患者夜间无需服用镇静药物即可入睡，每日睡眠时间达6-7小时，SAS评分降至48分（轻度焦虑）；术后第14天，SAS评分降至38分（无焦虑）。（六）皮肤完整性受损风险的护理干预压疮预防：使用气垫床（交替压力模式，压力设定为40mmHg），降低局部皮肤受压强度；每2小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤摩擦损伤。每日温水擦浴2次（水温38-40℃），擦浴时动作轻柔，重点清洁皮肤褶皱处（如腋窝、腹股沟、腘窝），擦浴后涂抹润肤露（含凡士林成分），保持皮肤湿润，防止皮肤干燥脱屑。皮肤评估：采用Braden压疮风险评估量表，每日评估1次，入院时评分为10分（高风险），术后第3天评分为12分（中风险），术后第7天评分为14分（低风险）。评估时重点查看骶尾部、足跟、肩胛部、肘部等受压部位，观察皮肤颜色、温度、完整性，若出现皮肤发红（按压后3秒内不褪色），立即采取干预措施（如增加翻身次数、局部垫软枕）。术后第2天，患者骶尾部出现轻度发红，按压后2秒褪色，立即增加翻身次数至每1.5小时1次，局部涂抹赛肤润（每日3次），术后第3天发红消退。营养支持：根据患者的营养状况，制定个性化饮食计划，保证蛋白质摄入（每日1.2-1.5g/kg），如鸡蛋（每日1个）、牛奶（每日250ml）、瘦肉（每日50g）、豆制品（每日100g），促进皮肤修复。每周监测体重1次，患者入院时体重58kg，术后第14天体重57.5kg，无明显体重下降，白蛋白水平维持在40g/L以上，营养状况良好。（七）知识缺乏的护理干预疾病知识指导：采用“一对一”讲解结合宣传手册的方式，向患者及家属讲解脊髓肿瘤的病因（如遗传、环境因素）、临床表现、治疗方法（手术、术后放疗）及预后，手册内容图文并茂，重点部分用彩色字体标注（如“术后康复训练的黄金期为3-6个月”）。术后第3天进行疾病知识提问（如“脊髓肿瘤术后常见并发症有哪些？”），患者及家属回答正确率达80%以上，对未掌握的内容（如放疗的时间安排）再次讲解，直至掌握。护理技能培训：针对轴线翻身、被动关节活动、间歇性导尿、皮肤护理等护理技能，采用“示范-模仿-反馈”的培训方法。护士先进行操作示范，讲解操作要点（如轴线翻身时保持脊柱直线），然后让患者及家属模仿操作，护士在旁观察，及时纠正错误动作（如家属翻身时用力过猛）。术后第5天，家属能独立完成轴线翻身；术后第10天，能独立完成双下肢被动关节活动；术后第15天，能独立完成间歇性导尿。康复训练指导：制定康复训练计划表，明确每日训练项目、时间、强度（如“被动关节活动：每日2次，每次20分钟”），贴在患者床头，方便患者及家属查看。训练时讲解每个动作的目的（如足垫摆放可防止足下垂），让患者及家属理解训练的重要性，提高配合度。每周评估康复训练效果（如肌力分级、关节活动度），根据评估结果调整训练计划（如肌力提升至1级后，增加抬臀训练）。出院指导：出院前3天，对患者及家属进行出院指导，内容包括：①康复训练：继续进行下肢肌力训练、膀胱功能训练，每周增加训练强度（如抬臀训练每组增加至15次）；②皮肤护理：每日检查皮肤，每2小时翻身1次，使用气垫床；③饮食：保持膳食纤维摄入，每日饮水量1500-2000ml；④复诊：术后1个月、3个月到神经外科复诊，复查脊髓MRI、神经功能评估；⑤随访：加入医院护理随访群，每周通过微信反馈康复情况，有问题及时咨询。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者住院30天，出院时各项护理目标基本达成：①躯体活动：双下肢肌力提升至1级，能自主完成床上抬臀动作，借助转移滑板可完成床与轮椅间的转移；②感知觉：T10以下感觉减退范围无扩大，能准确分辨冷热刺激，无皮肤损伤事件；③排尿：能自主排尿，每次尿量250-300ml，残余尿量80ml，无需间歇性导尿；④排便：每日排便1次，大便性状正常，无需辅助排便药物；⑤心理：SAS评分35分，无焦虑情绪，主动参与康复训练；⑥皮肤：皮肤完整，无压疮，Braden评分16分（低风险）；⑦知识：患者及家属掌握康复训练、家庭护理方法，能独立完成各项护理操作。出院后1个月随访，患者双下肢肌力提升至2级，可借助双拐行走约5米，膀胱残余尿量50ml，无并发症发生。（二）护理过程中的优点个性化护理：根据患者的病情（ASIAA级、T9-T10损伤平面）、心理状态（中度焦虑）制定个性化护理计划，如针对焦虑情绪，采用成功案例分享、家庭支持等多种干预措施，效果显著。多维度干预：从躯体功能、心理、知识等多个维度进行护理干预，不仅关注患者的生理需求（如活动、排尿），还重视心理需求（如焦虑缓解）和自我管理能力（如知识掌握），促进患者全面康复。家属参与：全程鼓励家属参与护理和康复训练，通过培训让家属掌握护理技能，为患者出院后的家庭护理奠定基础，提高康复的连续性。动态评估与调整：每日评估患者的病情变化（如肌力、残余尿量、焦虑评分），根据评估结果及时调整护理计划（如增加翻身次数、调整训练强度），确保护理措施的有效性。（三）护理过程中存在的问题康复训练强度调整不及时：术后第10天，患者双下肢被动关节活动训练时出现膝关节疼痛（VAS评分4分），检查发现训练强度过大（每个关节活动次数过多），未及时根据患者耐受度调整，导致患者短暂拒绝训练。感知觉训练形式单一：感知觉训练仅采用物品擦拭、温度刺激两种方式，患者参与积极性不高，训练效果提升缓慢（术后第14天，感觉分辨正确率