继发性骨质疏松症营养性个案护理

继发性骨质疏松症营养性个案护理一、案例背景与评估（一）基本资料患者张某，女，52岁，退休教师，于202X年X月X日因“反复腰背部疼痛3月余，加重伴活动受限1周”入院。患者无烟酒嗜好，否认高血压、糖尿病、甲状腺疾病等慢性病史，无外伤、手术史，否认药物过敏史。家族中无骨质疏松症或类风湿关节炎遗传病史。（二）主诉与现病史患者3个月前无明显诱因出现腰背部隐痛，呈持续性钝痛，活动后（如弯腰、行走）疼痛加重，休息后可部分缓解，夜间平卧时疼痛无明显加剧，未引起重视，未进行系统诊治。1周前患者受凉后腰背部疼痛突然加重，呈持续性胀痛，VAS疼痛评分达6分，弯腰、翻身困难，无法独立起床，行走需家属搀扶，日常洗漱、穿衣等基本生活活动受限，遂至我院门诊就诊。门诊查腰椎骨密度提示L1-L4椎体骨密度T值-2.8，股骨颈T值-2.6，门诊以“继发性骨质疏松症、类风湿关节炎”收入我科。入院时患者精神尚可，食欲稍差（每日进食量较发病前减少约1/4），睡眠因疼痛受影响（每晚睡眠约5小时），大小便正常。体重近3个月下降2kg（从50kg降至48kg），身高158cm，BMI19.2kg/m²，体型偏瘦。（三）既往史与用药史患者10年前因“双手指间关节肿痛、晨僵”于我院确诊为“类风湿关节炎”，长期规律口服甲泼尼龙片控制病情，初始剂量为4mgpoqd，近2年因病情稳定调整为2mgpoqd，未自行停药或调整剂量。近5年未规律复查骨密度及类风湿关节炎相关指标，仅每年进行1次常规体检（肝肾功能、血常规均正常）。否认长期服用其他影响骨代谢的药物（如抗凝药、抗癫痫药）。（四）身体评估一般情况：T36.5℃，P82次/分，R19次/分，BP125/80mmHg；神志清楚，慢性病容，表情略显痛苦，主动体位（需家属协助），查体合作。骨骼肌肉系统：腰背部L1-L4椎体区域压痛（+）、叩击痛（+），无放射痛；脊柱生理曲度变直，腰椎前屈活动度仅30°（正常约80°），后伸5°（正常约30°），左右旋转10°（正常约40°）；双膝关节轻度肿胀，压痛（±），膝关节屈伸活动度基本正常（伸直0°，屈曲120°），无关节畸形；四肢肌力均为5级，肌张力正常，无肌肉萎缩；双侧直腿抬高试验（-），“4”字试验（-）。其他系统：皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大；心肺听诊无异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及；神经系统生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查骨密度检查（门诊，202X年X月X日）：采用双能X线吸收法（DXA）检测，L1-L4椎体骨密度（BMD）为0.78g/cm²，T值-2.8；股骨颈BMD0.69g/cm²，T值-2.6；全髋BMD0.72g/cm²，T值-2.5，符合骨质疏松症诊断标准（T值≤-2.5），且腰椎区域骨密度降低更明显，提示与长期糖皮质激素使用导致的脊柱骨量丢失相关。血液检查（入院后第1天）：血钙2.15mmol/L（参考值2.2-2.7mmol/L），轻度降低；血磷1.12mmol/L（参考值0.81-1.45mmol/L），正常；血清25-羟维生素D15.6ng/ml（参考值≥20ng/ml），提示维生素D缺乏；碱性磷酸酶135U/L（参考值40-150U/L），处于正常高限，提示骨代谢活跃；甲状旁腺激素（PTH）58pg/ml（参考值15-65pg/ml），正常；类风湿因子（RF）180IU/ml（参考值0-20IU/ml），明显升高；抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阳性；肝肾功能（ALT35U/L，AST28U/L，血肌酐68μmol/L）、电解质、空腹血糖（5.3mmol/L）、血脂（总胆固醇4.2mmol/L）均正常。影像学检查（入院后第2天）：腰椎正侧位X线片示L2椎体轻度压缩性骨折（压缩程度约10%），腰椎椎体骨皮质变薄，骨小梁稀疏、间隙增宽，未见明显骨质破坏；双膝关节X线片示关节间隙轻度变窄，关节面轻度骨质增生，未见明显骨质破坏及畸形。（六）营养评估采用24小时膳食回顾法结合饮食频率问卷进行营养评估，结果如下：能量与营养素摄入：患者近1个月每日能量摄入约1500kcal（低于推荐量1800kcal）；蛋白质摄入约50g（1.04g/kg，推荐量1.2-1.5g/kg），略低于标准；脂肪摄入约45g（占总能量27%，推荐25-30%），基本正常；碳水化合物摄入约180g（占总能量48%，推荐50-55%），略低。关键营养素（钙、维生素D）摄入：每日钙摄入约500mg（推荐量1000-1200mg），远低于标准；维生素D主要通过日晒获取，因腰背痛活动减少，每日户外活动时间不足30分钟（冬季日晒时间更短），饮食中仅偶尔摄入牛奶（每周1-2次，每次100ml），无规律豆制品、深绿色蔬菜摄入，每日维生素D总摄入约100IU（推荐量800-1000IU），严重不足。饮食行为：饮食清淡，以米面为主，蔬菜摄入量不足（每日约200g，推荐300-500g），且以浅色蔬菜为主（如白菜、冬瓜），深绿色蔬菜（如菠菜、西兰花）摄入少；偶尔饮用浓茶（每日约300ml），无咖啡、碳酸饮料饮用史；进餐规律，每日3餐，无加餐习惯。消化吸收：无恶心、呕吐、腹泻、腹胀等消化道症状，既往无胃肠道疾病史，考虑营养素摄入不足主要与饮食结构不合理及活动减少导致的食欲下降相关，而非吸收障碍。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：与腰椎骨质疏松性骨痛、L2椎体轻度压缩性骨折及类风湿关节炎关节炎症有关依据：①患者主诉腰背部疼痛3月余，加重1周，VAS评分6分；②腰背部L1-L4椎体压痛（+）、叩击痛（+）；③腰椎X线片示L2椎体轻度压缩性骨折；④患者因疼痛出现翻身困难、无法独立起床，日常活动受限。（二）营养失调：低于机体需要量（钙、维生素D、蛋白质摄入不足），与饮食结构不合理、户外活动少及长期服用糖皮质激素导致的营养素代谢异常有关依据：①膳食评估显示每日钙摄入500mg、维生素D摄入100IU、蛋白质摄入50g，均低于推荐量；②血液检查示血钙2.15mmol/L（偏低）、血清25-羟维生素D15.6ng/ml（缺乏）；③患者近3个月体重下降2kg，BMI19.2kg/m²（偏瘦）；④长期服用甲泼尼龙（2mgqd），可促进钙排泄、抑制蛋白质合成。（三）躯体活动障碍：与腰背部疼痛、椎体压缩性骨折导致脊柱活动受限有关依据：①患者腰椎前屈30°、后伸5°、左右旋转10°，活动度明显低于正常；②患者无法独立翻身、坐起，行走需家属搀扶，日常活动（如穿衣、洗漱）需协助；③患者因疼痛主动减少活动，导致活动能力进一步下降。（四）有受伤的风险（跌倒、骨折加重）：与骨质疏松导致骨脆性增加、腰背部疼痛致活动协调性下降有关依据：①骨密度检查示L1-L4椎体T值-2.8，股骨颈T值-2.6，骨脆性增加；②患者腰椎已有L2椎体压缩性骨折，骨骼稳定性下降；③患者活动受限、步态不稳，Morse跌倒风险评分50分（高风险）。（五）知识缺乏：与对继发性骨质疏松症的病因、营养管理、活动指导及药物护理知识不了解有关依据：①患者长期服用糖皮质激素，但近5年未复查骨密度，未采取钙、维生素D补充措施；②患者不知晓高钙食物来源，日常饮食中钙摄入不足；③患者对骨质疏松症的活动禁忌（如弯腰、负重）不了解，发病前仍从事家务劳动（如拖地、提重物）；④患者无法说出所用药物（甲泼尼龙、后续治疗药物）的副作用及注意事项。（六）焦虑：与疼痛持续存在、活动受限影响日常生活及担心骨折风险增加有关依据：①患者主诉“担心疼痛好不了，以后不能自己照顾自己”，情绪低落；②焦虑自评量表（SAS）评分65分，属于中度焦虑；③患者睡眠质量下降（每晚睡眠约5小时），食欲减退，与焦虑情绪相关。三、护理计划与目标（一）短期护理目标（入院1-2周）疼痛管理：患者腰背部疼痛缓解，VAS评分降至3分以下，能自主翻身、坐起，可短时间（10-15分钟）床边站立。营养改善：患者掌握每日钙（1000-1200mg）、维生素D（800-1000IU）的推荐摄入量，能说出3种以上高钙食物来源；每日钙摄入达900mg以上，蛋白质摄入达60g以上；血钙升至2.2mmol/L以上，血清25-羟维生素D升至18ng/ml以上。活动能力：患者能配合完成每日基础活动训练（踝泵运动、腰背肌等长收缩训练），每次训练无明显疼痛加重；腰椎前屈活动度提升至45°以上，后伸至10°以上。安全防护：患者跌倒风险评分降至30分以下（中低风险）；患者及家属掌握2项以上防跌倒措施（如缓慢改变体位、穿防滑鞋）。知识掌握：患者能复述继发性骨质疏松症的主要病因（长期糖皮质激素使用、类风湿关节炎）及2项营养注意事项（如多吃牛奶、豆制品）；能说出所用药物（如鲑鱼降钙素、碳酸钙D3）的用法及1项副作用。心理状态：患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下；睡眠质量改善，每晚睡眠达6-7小时。（二）长期护理目标（入院1-3个月及出院后6个月）疼痛与骨骼健康：患者腰背部疼痛基本缓解，VAS评分维持在2分以下；无新发骨折，L2椎体压缩性骨折无加重；复查骨密度（入院3个月后）示L1-L4椎体BMDT值较入院时提升≥0.1，股骨颈BMDT值稳定或提升。营养达标：患者每日钙摄入稳定在1000-1200mg，维生素D摄入达800-1000IU，蛋白质摄入达1.2-1.5g/kg；血钙、血清25-羟维生素D恢复至正常范围（血钙2.2-2.7mmol/L，血清25-羟维生素D≥20ng/ml）；体重恢复至50kg左右，BMI维持在20-22kg/m²。活动功能：患者能独立完成日常活动（行走、穿衣、洗漱、做饭）；腰椎活动度恢复至接近正常（前屈≥70°，后伸≥20°，左右旋转≥30°）；能进行轻度家务活动（如整理衣物、洗碗），无不适。安全与自我管理：患者出院后6个月内无跌倒、骨折事件发生；能长期坚持合理饮食、规律活动及遵医嘱服药；掌握自我监测药物副作用（如胃肠道不适、高钙血症症状）的方法，出现异常能及时就医。心理与生活质量：患者焦虑情绪完全缓解，SAS评分维持在50分以下；能正常参与社交活动（如与朋友散步、参加退休活动）；生活质量评分（采用SF-36量表）较入院时提升20分以上。四、护理过程与干预措施（一）疼痛管理干预药物护理：遵医嘱给予鲑鱼降钙素注射液（商品名：密盖息）50IU，肌肉注射，每日1次。该药可抑制破骨细胞活性、减少骨吸收，同时通过抑制神经肽释放发挥镇痛作用。用药前详细询问患者过敏史（无海鲜过敏史），首次注射后观察30分钟，患者无皮疹、瘙痒、呼吸困难等过敏反应；指导患者注意注射部位护理，如出现局部红肿、疼痛，可采用40-50℃温毛巾热敷，每次15分钟，每日2次，患者注射部位无明显不适。同时，为缓解类风湿关节炎关节炎症及骨质疏松性骨痛，遵医嘱给予塞来昔布胶囊（商品名：西乐葆）200mg，口服，每日2次。因塞来昔布可能引起胃肠道刺激，指导患者餐后30分钟服用，告知患者如出现胃痛、反酸、黑便等症状需立即告知护士；入院第3天、第7天分别复查大便潜血，结果均为阴性，无胃肠道出血迹象。物理因子治疗：协助患者进行低频脉冲电磁场治疗，采用XY-K-GU-III型骨质疏松治疗系统，每次20分钟，每日1次。治疗前协助患者取仰卧位，暴露腰背部，将治疗极板对准L1-L4椎体区域，初始强度调至30%（患者无明显感觉），逐渐增至50%（患者感觉腰背部有轻微酸胀感，无疼痛）；治疗过程中每5分钟询问患者感受，避免强度过高导致不适，患者治疗期间无明显不良反应，治疗1周后反馈腰背部僵硬感减轻。体位与姿势护理：指导患者卧床期间使用硬板床，避免软床垫加重脊柱变形；仰卧时在腰部垫一薄枕（厚度3-5cm），维持腰椎生理前凸，缓解腰部肌肉紧张；侧卧时在两膝之间夹一软枕，减少脊柱侧弯应力。翻身时采用轴线翻身法：护士站在患者拟翻身侧，协助患者先将身体移向床沿，双手交叉放于胸前，下肢屈膝，然后一手托肩、一手托膝，将患者整体翻转（避免腰部扭转），每日协助翻身4-6次，预防压疮。入院第5天，患者在护士指导下可独立完成轴线翻身，无疼痛加重。疼痛动态评估：采用VAS评分法每日早晚各评估1次患者疼痛程度，记录疼痛部位、性质、诱发因素及缓解情况。入院第1天VAS评分6分，第3天降至4分（疼痛明显减轻，可自主坐起），第7天降至2分（仅活动时轻微疼痛），第14天维持在2分左右，疼痛缓解效果符合短期目标。（二）营养支持干预个体化营养方案制定：结合患者年龄、性别、体重（48kg）、活动量（卧床为主，后期逐渐增加活动）及病情，采用Mifflin-StJeor公式计算基础能量消耗（BEE）：BEE=655.1+9.56×体重（kg）+1.85×身高（cm）-4.68×年龄（岁）=655.1+9.56×48+1.85×158-4.68×52≈1200kcal；活动系数取1.5（轻度活动），故每日总热量目标为1800kcal。三大营养素分配：蛋白质70g（1.46g/kg，占总热量15.6%），脂肪60g（占总热量30%），碳水化合物202.5g（占总热量45%）；重点补充钙（每日1200mg）、维生素D（每日800IU），同时增加膳食纤维摄入（每日25g），预防卧床导致的便秘。饮食指导与干预：（1）高钙食物摄入指导：制作“高钙食物图谱”（标注牛奶、豆腐、芝麻酱、菠菜等食物的钙含量），发放给患者及家属。制定每日饮食计划：①早餐：牛奶250ml（含钙约300mg）+全麦面包50g+煮鸡蛋1个（含钙约50mg），钙摄入约350mg；②午餐：米饭100g+北豆腐150g（含钙约200mg）+炒菠菜200g（含钙约160mg）+瘦肉50g，钙摄入约360mg；③晚餐：杂粮粥150ml+清蒸鱼80g+炒西兰花150g（含钙约120mg），钙摄入约120mg；④加餐：原味酸奶100g（含钙约100mg）或芝麻酱10g（含钙约117mg），钙摄入约100-117mg。每日总钙摄入约930-947mg，结合钙补充剂可达到1200mg目标。患者初期因不喜欢牛奶味道，每日仅饮用100ml，护士与营养师沟通后，建议其改为酸奶（口感更易接受）或在牛奶中加入少量燕麦片，患者逐渐适应，入院第5天开始能每日饮用250ml牛奶或酸奶。同时指导患者减少浓茶饮用（每日控制在100ml以内，且与进餐间隔1小时以上），避免影响钙吸收。（2）维生素D补充指导：遵医嘱给予碳酸钙D3片（商品名：钙尔奇D）600mg，口服，每日2次（每片含元素钙600mg、维生素D3125IU），骨化三醇胶丸（商品名：罗盖全）0.25μg，口服，每日1次（1μg骨化三醇相当于40IU维生素D），每日总维生素D摄入约800IU（饮食约100IU+补充剂625IU+骨化三醇100IU）。指导患者在疼痛缓解后增加户外活动，每日上午10点或下午3点后晒太阳20-30分钟（暴露面部、手臂皮肤，避免暴晒），促进皮肤合成维生素D。入院第7天，患者开始每日在病房阳台晒太阳20分钟，无不适。（3）蛋白质与其他营养素补充：指导患者增加优质蛋白质摄入，如瘦肉、鱼类、鸡蛋、豆制品（每日蛋白质摄入达70g）；增加深绿色蔬菜（每日≥300g），补充维生素K（促进钙沉积到骨骼）；食用全麦面包、杂粮粥等富含膳食纤维的食物，预防便秘（患者入院第2天出现排便困难，调整饮食后第4天排便正常）。营养监测与调整：每周监测患者体重1次（入院时48kg，第7天48.5kg，第14天49kg），BMI逐渐升至19.6kg/m²；入院第7天、第14天复查血钙、血清25-羟维生素D，结果显示：第7天血钙2.28mmol/L（正常），血清25-羟维生素D17.2ng/ml（较前升高）；第14天血钙2.35mmol/L，血清25-羟维生素D19.8ng/ml（接近正常），遵医嘱维持骨化三醇剂量不变。每日观察患者饮食摄入情况，通过询问饮食、查看餐盒剩余量评估依从性，入院第10天饮食依从性达90%以上。（三）躯体活动功能训练训练前评估：入院第1天评估患者活动能力（无法独立翻身、坐起，腰椎活动度差），排除活动禁忌证（如严重骨折移位、关节畸形），制定渐进式训练计划，分3个阶段进行。卧床期训练（入院第1-7天）：（1）踝泵运动：指导患者仰卧位，双腿伸直，缓慢勾起脚尖（背伸），保持5秒，再缓慢放下（跖屈），保持5秒，每次10分钟，每日3次。训练时护士在旁指导，纠正动作，避免过度用力，患者初期每次仅能完成5分钟，逐渐增加至10分钟，无腿部酸胀不适。（2）腰背肌等长收缩训练（五点支撑法简化版）：指导患者仰卧位，双腿屈膝，双脚踩床，双手放于身体两侧，缓慢抬起臀部，使腰部离开床面，保持3-5秒，缓慢放下，每次重复10次，每日3次。初始阶段患者仅能保持3秒，重复5次，第5天可保持5秒，重复10次，训练后无腰背部疼痛加重。（3）呼吸训练：指导患者进行腹式呼吸，每日2次，每次10分钟（用鼻吸气，腹部隆起，用口呼气，腹部收缩），改善肺功能，预防卧床并发症，患者能熟练掌握。坐起与站立训练（入院第7-14天）：（1）坐起训练：先协助患者从仰卧位翻至侧卧位，用手臂支撑身体坐起，背后垫软枕维持坐位（角度从30°逐渐增至90°），初始每次坐15分钟，每日2次，逐渐增加至30分钟，每日3次。观察患者有无头晕、腰背痛加重，患者坐起时无不适。（2）站立训练：在患者能稳定坐位30分钟后，协助其床边站立（双手扶床沿或扶手），初始每次站立10分钟，每日2次，逐渐增加至20分钟，每日3次。指导患者保持挺胸抬头，腰部挺直，避免弯腰，患者站立平稳，无倾倒倾向。行走训练（入院第14天起）：协助患者使用四脚助行器进行行走训练，初始在病房内行走50米，每日2次，逐渐增加至100米，每日3次。行走时护士在旁保护，观察患者步态及有无不适，患者行走时步态平稳，腰背部疼痛无加重；入院第21天，患者可不用助行器独立行走150米，腰椎前屈达65°，后伸15°，左右旋转30°，活动能力达到短期目标。（四）安全防护干预跌倒风险动态评估：入院时采用Morse跌倒风险评估量表评估，患者因腰背痛活动受限（25分）、有骨质疏松病史（25分），总评分50分（高风险）；每周复评1次，入院第7天评分40分（活动能力改善），第14天评分30分，第21天评分20分（低风险）。环境安全干预：协助患者整理病房环境，移除地面障碍物（如电线、杂物），保持地面干燥；在卫生间安装扶手，放置防滑垫；床头呼叫器放在患者伸手可及处；夜间开启病房地灯，方便患者起夜；告知家属陪伴时注意观察患者活动，避免患者独自起床。自我防护指导：指导患者避免突然改变体位（如从卧位快速站起），起床时遵循“卧床30秒→坐起30秒→站立30秒→行走”的步骤，预防体位性低血压；提物时避免弯腰，采用屈膝下蹲的方式，提物重量不超过5kg；穿宽松、防滑的鞋子（避免穿拖鞋或高跟鞋）；告知患者如出现腰背部疼痛突然加重、肢体麻木无力，需立即停止活动并呼叫护士，患者及家属均能复述并演示自我防护方法。骨折预防监测：每日观察患者腰背部疼痛情况，记录疼痛性质、部位变化；入院第21天复查腰椎X线片，示L2椎体压缩性骨折无加重；指导患者避免剧烈运动、弯腰负重、碰撞等，入院期间无骨折加重或新发骨折。（五）健康知识宣教疾病知识宣教：采用口头讲解结合图文手册（《继发性骨质疏松症患者指南》）的方式，向患者及家属讲解：①继发性骨质疏松症的病因（长期糖皮质激素可抑制成骨细胞活性、促进破骨细胞活性，类风湿关节炎可通过炎症因子影响骨骼代谢）；②临床表现（骨痛、活动受限、骨折）；③治疗原则（营养补充、药物治疗、功能训练结合）。每周组织1次小型健康讲座（同病房3名骨质疏松患者共同参与），邀请医生、营养师讲解疾病相关知识，患者能准确复述病因及临床表现。营养知识宣教：制作“口袋版高钙食物列表”（标注每100g食物的钙含量），发放给患者；通过实物展示（牛奶、豆腐、芝麻酱、菠菜），指导患者识别高钙食物；告知患者维生素D的作用（促进钙吸收）及补充方式（饮食、日晒、药物）；每周进行1次营养知识问答，患者能准确说出5种高钙食物及维生素D的补充方法。药物知识宣教：向患者及家属讲解所用药物的名称、剂量、用法、作用及副作用：①鲑鱼降钙素：可能引起面部潮红、恶心，轻微症状可继续用药，明显时需告知医生；②塞来昔布：餐后服用，避免胃肠道不适；③碳酸钙D3：多饮水，预防便秘；④骨化三醇：定期监测血钙，避免过量导致高钙血症（症状如恶心、呕吐、多尿）。发放药物服用时间表，指导患者按时服药，入院期间患者无药物副作用发生，服药依从性良好。复查与随访指导：告知患者出院后需定期复查的项目及时间：①骨密度：每6个月1次；②血钙、血清25-羟维生素D：每月1次（连续3个月），后改为每3个月1次；③类风湿关节炎相关指标（RF、抗CCP）：每3个月1次。指导患者记录每日饮食、活动及疼痛情况，出院时发放随访手册，告知门诊随访时间（出院后1周、1个月、3个月）及联系电话，患者能准确复述复查时间及项目。（六）心理护理干预焦虑动态评估：入院时采用SAS量表评估，患者SAS评分65分（中度焦虑）；每周复评1次，入院第7天评分58分，第14天评分52分，第21天评分45分（正常）。心理沟通：每日与患者沟通15-20分钟，倾听其对疾病的担忧（如“担心以后不能做饭、带孙子”），给予情感支持；向患者展示其疼痛评分下降（从6分降至2分）、活动能力改善（从需搀扶到独立行走）的记录，增强治疗信心；介绍同病房恢复良好的患者（如入院时类似病情、已能独立行走的患者），鼓励相互交流经验，患者逐渐打开心扉，焦虑情绪缓解。家属支持指导：与患者家属沟通，告知其家属的支持对患者康复的重要性，指导家属多陪伴患者，协助患者进行饮食调整和活动训练，给予鼓励和安慰。家属积极参与，每日陪伴患者晒太阳、进行行走训练，患者反馈“有家人在身边，心里踏实多了”。放松训练：指导患者进行渐进式肌肉放松训练，每日1次，每次10分钟：从脚部开始，逐渐向上收缩、放松各部位肌肉（脚部→小腿→大腿→腹部→胸部→手臂→头部），缓解紧张情绪。患者能熟练掌握放松方法，训练后主观感觉轻松，睡眠质量改善（每晚睡眠达6-7小时）。五、护理反思与改进（一）护理效果总结患者入院21天后，各项护理目标基本达成：①疼痛缓解：VAS评分从6分降至2分，能独立翻身、坐起，可独立行走150米；②营养改善：每日钙摄入达1200mg，蛋白质摄入70g，血钙2.35mmol/L，血清25-羟维生素D19.8ng/ml（接近正常），体重增至49kg；③活动能力：腰椎前屈65°、后伸15°、左右旋转30°，能完成日常活动；④安全防护：跌倒风险降至20分（低风险），无跌倒、骨折事件；⑤知识掌握：能复述疾病病因、营养要点及药物注意事项；⑥心理状态：SAS评分45分，焦虑缓解，睡眠、食欲恢复正常，顺利出院。（二）护理过程中的优点疼痛管理采用多模式干预（药物+物理治疗+体位护理），结合动态VAS评分调整方案，疼痛缓解快速，为后续营养干预和活动训练奠定基础，避免了单一药物治疗的局限性。营养干预个体化程度高：结合患者饮食喜好调整方案（如用酸奶代替牛奶），提高饮食依从性；通过“图谱+实物”指导，使抽象的营养知识更易理解；密切监测血钙、维生素D等指标，及时调整补充剂剂量，确保营养支持有效。躯体活动训练遵循“渐进式”原则：从卧床训练到行走训练逐步过渡，结合患者耐受情况调整强度（如腰背肌训练从保持3秒增至5秒），避免过度训练导致损伤，同时通过动态评估活动度，直观反映训练效果。健康宣教形式多样且实用：采用“手册+实物+讲座+问答”的方式，结合患者记忆特点（如制作口袋版手册方便查阅），提高知识掌握程度；注重“教-学-评”结合，确保宣教效果，为患者出院后自我管理奠定基础。（三）护理过程中存在的不足饮食干预初