胸痛转诊协议书

胸痛转诊协议书甲方（转出方）：名称：[转出医院名称]法定代表人：[姓名]地址：[医院地址]联系方式：[联系电话]乙方（转入方）：名称：[转入医院名称]法定代表人：[姓名]地址：[医院地址]联系方式：[联系电话]鉴于甲方在医疗服务领域具备一定的专业能力和资源，乙方在胸痛疾病的诊治方面拥有更为先进的技术和设备，为了保障胸痛患者能够得到及时、有效的救治，经双方友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就胸痛患者转诊事宜达成如下协议：一、转诊服务内容及标的物1.服务对象：因胸痛症状前来甲方就诊，经甲方初步诊断需要进一步专科治疗或具备转诊指征的患者。2.服务内容：甲方负责对胸痛患者进行初步评估、诊断、病情稳定处理，并及时将患者安全、有序地转诊至乙方。乙方负责接收甲方转诊的胸痛患者，对患者进行全面检查、准确诊断，并提供相应的治疗方案和医疗服务。3.服务流程患者在甲方就诊时，甲方医生应详细询问病史、进行体格检查及必要的辅助检查，对胸痛原因进行初步判断。如认为患者符合转诊条件，应向患者及其家属充分说明转诊的必要性、风险及注意事项，并取得其书面同意。甲方填写转诊病历，详细记录患者的基本信息、病史、症状、体征、检查结果等资料，并确保病历内容真实、准确、完整。甲方安排专人负责与乙方联系，告知乙方患者的病情及预计到达时间。乙方应预留专门的接诊通道和床位，做好接诊准备工作。甲方负责将患者安全转运至乙方，转运过程中应配备必要的医疗设备和医护人员，确保患者在转运途中的安全和病情稳定。患者到达乙方后，乙方应立即对患者进行接诊，按照医疗规范进行再次评估和检查，制定个性化的治疗方案，并及时开展治疗工作。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定提供转诊患者的接诊服务。在乙方违反本协议约定时，有权要求乙方承担违约责任并赔偿损失。2.义务严格按照医疗规范对胸痛患者进行初步诊断和病情评估，确保转诊指征明确。向患者及其家属充分说明转诊的必要性、风险及注意事项，并取得其书面同意。认真填写转诊病历，保证病历资料真实、准确、完整，为乙方后续诊疗提供可靠依据。负责安排专人与乙方沟通协调，及时告知乙方患者病情及预计到达时间。安全、有序地将患者转运至乙方，转运过程中采取必要的医疗措施保障患者安全。配合乙方进行患者病情的跟踪和随访，提供相关医疗信息。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方提供真实、准确、完整的患者病历资料。在甲方违反本协议约定时，有权要求甲方承担违约责任并赔偿损失。2.义务预留专门的接诊通道和床位，做好接诊准备工作，确保患者到达后能及时得到救治。对甲方转诊的胸痛患者进行及时、全面、准确的诊断和治疗，按照医疗规范提供优质的医疗服务。向患者及其家属告知病情及治疗方案，保障患者知情权。定期向甲方反馈患者的治疗情况，包括病情变化、治疗效果、康复情况等。对甲方提供的患者信息严格保密，不得泄露患者隐私。三、费用及支付方式1.费用标准：双方协商确定，对于每例转诊患者，乙方应向甲方支付转诊服务费用人民币[X]元。该费用包含甲方在患者转诊过程中所提供的医疗服务成本、人力成本、转运成本等。2.支付方式：乙方应在每月[具体日期]前，将上月转诊患者的服务费用支付至甲方指定的银行账户。甲方应在收到款项后[X]个工作日内，向乙方提供合法有效的发票。四、违约责任1.若甲方未按照本协议约定履行义务，导致患者未能及时、安全地转诊至乙方，或者提供的病历资料虚假、不完整，影响乙方对患者的诊断和治疗，甲方应承担因此给乙方造成的全部损失，包括但不限于医疗纠纷赔偿费用、患者后续治疗费用增加等。同时甲方应按照每例患者转诊服务费用的[X%]向乙方支付违约金。2.若乙方未按照本协议约定履行义务，未能及时接诊甲方转诊的患者，或者未按照医疗规范对患者进行诊断和治疗，导致患者病情延误或出现其他不良后果，乙方应承担因此给甲方和患者造成的全部损失，包括但不限于患者的医疗费用、赔偿费用、甲方的声誉损失等。同时乙方应按照每例患者转诊服务费用的[X%]向甲方支付违约金。3.如一方违反保密义务，泄露患者隐私，应向对方支付违约金人民币[X]元，并承担因此给对方和患者造成的全部损失。4.若一方未按照约定支付费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X‰]向对方支付逾期违约金。逾期超过[X]日的，对方有权解除本协议，并要求违约方支付全部费用及违约金，同时承担因此给对方造成的其他损失。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为[X]年。协议期满后，双方如无异议，则自动延续[X]年。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3