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文档简介
碰伤赔偿协议书甲方(赔偿方):姓名:身份证号:联系地址:联系电话:乙方(受偿方):姓名:身份证号:联系地址:联系电话:鉴于乙方在[具体碰伤事件发生地点]因[碰伤具体原因]致使身体受到碰伤,经双方友好协商,就乙方碰伤后的赔偿事宜,依据《中华人民共和国民法典》相关规定,达成如下协议:一、碰伤情况详细说明乙方于[碰伤日期]在[具体碰伤地点],因[详细碰伤经过,例如:地面湿滑不慎摔倒、被他人碰撞等]导致身体[具体受伤部位,如手臂、腿部、头部等]受到碰伤。受伤后,乙方当即感到疼痛,随即被送往[就医医院名称]进行治疗。经医院诊断,乙方的伤情为[具体伤情诊断结果,如软组织挫伤、骨折等],并接受了相应的治疗措施,包括[列举具体治疗手段,如伤口缝合、石膏固定等]。二、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权要求乙方提供与碰伤事件相关的真实、完整的信息,包括但不限于碰伤经过、就医病历、诊断证明等。在对乙方碰伤情况进行合理核实和评估后,有权依据本协议约定确定赔偿金额及方式。2.义务甲方应承担因本次碰伤事件给乙方造成合理损失的赔偿责任,赔偿范围包括但不限于医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费等符合法律规定的费用。按照本协议约定的时间和方式向乙方支付赔偿款项。协助乙方办理与赔偿相关的手续,如提供必要的证明文件等。(二)乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定履行赔偿义务,获得因本次碰伤事件所遭受损失的合理赔偿。在协议履行过程中,若甲方未按照约定履行义务,乙方有权通过合法途径维护自身权益。2.义务乙方应如实向甲方陈述碰伤事件的经过及自身伤情,提供真实有效的就医病历、诊断证明等相关资料。积极配合甲方进行碰伤情况的核实和赔偿事宜的处理,包括但不限于配合提供证明文件、接受调查询问等。在获得甲方赔偿后,不得就本次碰伤事件再向甲方主张其他超出本协议约定范围的赔偿要求。三、赔偿金额及支付方式(一)赔偿金额经双方协商一致,甲方同意向乙方支付以下各项赔偿费用:1.医疗费:根据乙方提供的就医发票及费用清单,共计人民币[X]元。2.误工费:考虑到乙方因碰伤导致无法正常工作,按照乙方月工资收入[X]元计算,误工期限为[误工天数]天,误工费共计人民币[X]元。3.护理费:因乙方受伤需要护理,按照当地护工市场标准,护理费为每天[X]元,护理期限为[护理天数]天,护理费共计人民币[X]元。4.营养费:根据乙方伤情,经双方协商确定营养费为人民币[X]元。5.交通费:乙方因就医产生的交通费用,凭有效票据计算,共计人民币[X]元。以上各项赔偿费用总计人民币[X]元(大写:)。(二)支付方式甲方应在本协议签订后的[具体支付期限,如X个工作日内],将上述赔偿款项一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下:开户银行:银行账号:户名:四、违约责任(一)甲方违约责任若甲方未按照本协议约定的时间和金额向乙方支付赔偿款项,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿款项及违约金,违约金金额按照未支付金额的[X%]计算。同时,甲方还应承担乙方因主张权利而产生的合理费用,包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等。(二)乙方违约责任若乙方违反本协议约定,提供虚假信息或故意隐瞒与碰伤事件相关的重要情况,导致甲方支付的赔偿款项超出合理范围,乙方应退还甲方多支付的赔偿款项,并按照多支付金额的[X%]向甲方支付违约金。同时,乙方应承担甲方因此遭受的全部损失,包括但不限于重新核实情况所产生的费用、因乙方违约导致甲方可能面临的其他法律责任等。五、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双
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