超声科腹部超声检查指南

超声科腹部超声检查指南演讲人：日期:目录CATALOGUE02脏器标准扫查流程03常见病变诊断要点04急腹症超声重点05介入超声操作规范06报告书写与质控01检查前准备规范01检查前准备规范PART患者禁食要求及时长常规禁食标准要求患者至少禁食8小时以上，确保胃部排空，减少食物残渣对胆囊、胰腺等器官显影的干扰，提高检查准确性。药物管理除必需药物（如降压药）外，暂停服用可能影响胃肠蠕动的药物（如促胃肠动力药），防止肠蠕动过快导致图像模糊。检查前4小时禁止饮水，避免膀胱充盈不足或过度充盈影响盆腔器官的观察，但部分特定检查（如泌尿系超声）需按医嘱调整。饮水限制检查前3天建议低纤维、低脂饮食，避免豆类、乳制品等产气食物，减少肠道气体堆积对超声波的反射干扰。饮食调整可遵医嘱使用消泡剂（如二甲硅油）或缓泻剂，降低肠腔内气体密度，改善肝脏、脾脏等深部器官的显像质量。药物辅助指导患者采取左侧卧位或膝胸卧位，利用重力作用促使气体向非检查区域移动，必要时结合探头加压技术分散气体干扰。体位优化肠道气体干扰处理措施针对无法配合的婴幼儿，需在专业医师评估后使用安全剂量的镇静剂，确保检查过程中体位固定，同时监测生命体征。儿童镇静管理对于急腹症或外伤患者，优先完成关键部位（如肝肾间隙、盆腔）扫描，缩短准备时间，必要时采用床旁超声即时诊断。急症患者快速评估孕妇需明确孕周并调整探头频率，避免高频超声对胎儿的影响；肥胖患者需提高穿透深度设置并优化增益参数以获取清晰图像。特殊生理状态特殊人群（儿童/急症）准备要点02脏器标准扫查流程PART通过右侧肋间隙斜向扫查，重点观察肝右叶实质回声、血管走行及胆管分支，测量肝右叶最大斜径时需避开胆囊及右肾干扰。探头置于剑突下纵向扫查，评估肝左叶大小及形态，测量左叶前后径时需注意门静脉左支的显示，同时观察肝尾状叶有无肥大或占位。沿肋缘横向扫查，全面显示肝门部结构，包括门静脉主干、肝动脉及胆总管，测量门静脉内径时应选择呼气末静止期以避免呼吸伪影。通过右侧肋缘或腋中线冠状扫查，观察肝顶部与膈肌的关系，尤其适用于评估膈下积液或肝顶部占位性病变。肝脏评估切面与测量点右肋间斜切面剑突下纵切面肋缘下横切面膈顶冠状切面沿胆囊纵轴扫查，测量胆囊长径及前后径，观察胆囊壁厚度（正常≤3mm）及分层结构，注意胆囊颈部结石或息肉的高回声影。01040302胆囊及胆管系统扫查路径胆囊长轴切面从肝门部门静脉前方开始，向下追踪胆总管至胰头段，采用渐进加压技术减少肠道气体干扰，测量胆总管直径（正常≤6mm）并观察有无扩张或结石。胆总管追踪法沿门静脉分支追踪肝内胆管，采用高频探头（5-8MHz）评估三级以上胆管的扩张情况，注意与肝动脉的彩色多普勒鉴别。肝内胆管分级扫查空腹检查后嘱患者进食脂餐，1小时后复测胆囊体积，计算收缩率（正常≥50%），用于评估胆囊运动功能障碍。餐后胆囊收缩功能评估胰腺与脾脏显像技巧胰头钩突部显示法患者右侧卧位，探头倾斜30°-45°经左上腹扫查，利用脾脏作为声窗，观察胰头及钩突部，注意与十二指肠气体的鉴别。胰体尾脾静脉定位以脾静脉为标志，横切面追踪胰腺体尾部，测量胰管直径（正常≤2mm），评估胰周脂肪回声是否增强（提示胰腺炎）。脾脏长轴测量切面左侧肋间斜切显示脾门血管，测量脾脏长径（正常≤12cm）及厚度（正常≤4cm），观察副脾及脾内钙化灶。脾脏血流动力学评估彩色多普勒显示脾门动静脉血流频谱，门脉高压时可见脾静脉增宽（＞10mm）及离肝血流信号。03常见病变诊断要点PART囊实性肿块鉴别特征囊性病变特征表现为边界清晰的无回声区，后方回声增强，内部无血流信号，常见于单纯性囊肿、胆总管囊肿等良性病变。实性肿块特征呈低或中等回声，内部可见血流信号，边界可能模糊或分叶状，需警惕恶性肿瘤如肝癌、胰腺癌等。混合性肿块特点同时包含囊性和实性成分，如囊腺瘤或脓肿，需结合临床病史及增强影像进一步鉴别。动态观察与辅助技术通过超声造影或弹性成像技术评估肿块硬度及血供模式，提高鉴别准确性。器官结构扭曲伴纤维化高回声，如慢性胰腺炎可见钙化灶及胰管扩张。慢性炎症特征不规则无回声区伴厚壁，内部可见碎屑或分隔，周围组织充血。脓肿形成标志01020304局部组织增厚伴回声减低，周围脂肪间隙模糊，可见血流信号增多，如急性阑尾炎呈“靶环征”。急性炎症表现如克罗恩病肠壁分层增厚，需结合临床及实验室检查综合判断。特殊炎性病变炎性病变声像图表现血管异常（血栓/狭窄）识别血栓超声表现管腔内实性低回声填充，血流信号缺失，急性期血栓回声较弱，陈旧性血栓可伴钙化。狭窄处流速增高，远端血流频谱衰减，如肾动脉狭窄峰值流速>180cm/s。慢性闭塞病变周围可见代偿性血管迂曲扩张，如门静脉海绵样变。多普勒取样角度≤60°，调节增益避免假性充盈缺损，必要时采用能量多普勒提高低速血流敏感性。狭窄血流动力学改变侧支循环评估技术要点04急腹症超声重点PART超声表现为阑尾增粗（直径＞6mm），壁层结构清晰但增厚，周围脂肪回声增强，无游离液体或局部脓肿形成。此阶段需结合临床压痛及反跳痛体征综合判断。阑尾炎分级诊断标准单纯性阑尾炎阑尾壁层次模糊或中断，腔内可见脓性低回声，周围脂肪组织炎性渗出明显，可能伴少量局限性游离液体。超声可见“靶环征”或“蜂窝样”改变，提示炎症进展。化脓性阑尾炎阑尾壁连续性中断，局部形成不规则低回声区（脓肿），腹腔内游离气体或大量浑浊游离液体。可能合并肠系膜淋巴结肿大及邻近肠管麻痹性扩张，需紧急手术干预。坏疽性/穿孔性阑尾炎肝肾隐窝（Morison囊）探查患者取左侧卧位，探头置于右肋缘下斜切扫查，少量游离液体表现为肝肾间隙无回声带，大量积液可延伸至盆腔，提示腹腔内出血或感染性渗出。盆腔（Douglas窝）探查经腹或经阴道超声检查，膀胱充盈状态下可见子宫直肠陷凹内无回声区。积液量＞3cm或含絮状回声时，需警惕化脓性腹膜炎或异位妊娠破裂。肠间隙及膈下探查高频探头沿肠袢间扫查，游离液体呈不规则无回声分隔；膈下积液需结合患者呼吸运动动态观察，可能提示空腔脏器穿孔或肝胆系统损伤。腹腔游离液体探查方法肠梗阻特征性征象梗阻近端肠管扩张（小肠直径＞3cm，结肠＞6cm），腔内积液积气形成“阶梯状”液平，蠕动增强或减弱。超声可动态观察肠蠕动是否消失，提示绞窄性风险。肠管扩张与液气平面梗阻段肠壁增厚（＞3mm）、层次模糊，彩色多普勒显示血流信号减少或消失，提示肠缺血。若出现“串珠样”肠系膜血管征，需警惕肠扭转或肠套叠。肠壁水肿与血供异常肿瘤性梗阻可见局部占位伴“假肾征”；粘连性梗阻表现为肠袢固定、成角；粪石或异物梗阻可见强回声团伴后方声影，需结合病史综合判断。病因学征象05介入超声操作规范PART解剖结构评估在保证安全的前提下选择最短穿刺路径，减少组织损伤风险，如肾脏活检推荐经皮质最薄处进针。最短路径与最小损伤动态调整策略结合患者呼吸运动及体位变化实时调整进针角度，确保路径始终处于最佳状态，尤其在膈下病灶穿刺时需同步呼吸指令配合。需全面评估目标区域血管、神经及脏器的空间关系，优先选择避开重要结构的路径，如肝脏穿刺应避开门静脉分支及胆管。穿刺路径规划原则实时引导技术要点多平面同步成像采用双平面或三维超声同步显示穿刺针轨迹，确保针尖与目标病灶的精准对位，尤其适用于微小病灶（如<1cm结节）的活检。针尖增强技术联合超声弹性成像或造影技术辅助鉴别病灶性质，如肝癌消融时需明确肿瘤边界与周围肝实质差异。通过调整增益或谐波成像模式强化针尖回声，避免穿刺过程中针体显影不清导致的定位偏差。多模态融合导航并发症预防与处理针对高血管化器官（如脾脏）穿刺前需备好止血材料，并监测术后血压及血红蛋白变化，必要时行超声造影评估活动性出血。出血控制预案严格无菌操作规范，对胆道或肠道邻近病灶穿刺后预防性使用抗生素，避免逆行性感染发生。感染防控措施如气胸或胆瘘等并发症需立即终止操作，并行引流或支架置入等补救措施，同时启动多学科协作救治流程。脏器损伤应急处理06报告书写与质控PART结构化报告核心要素患者基本信息与临床背景需包含患者姓名、性别、检查部位等基础信息，并简要描述临床指征或症状，确保报告与临床需求高度关联。结论与建议基于影像表现给出诊断倾向性意见（如囊肿、占位性病变等），并针对可疑病变提出进一步检查（如增强影像、穿刺活检）或随访周期建议。检查技术描述明确记录探头频率、扫描切面（如横切、纵切）、特殊体位等技术参数，为后续复查提供可重复性依据。影像学表现分层描述按器官系统（如肝脏、胆囊、胰腺等）逐项描述回声特征、大小、形态及异常病灶的细节（位置、边界、血流信号等），避免主观性术语。图像留存标准与标注标准切面留存要求必须保存每个器官的标准切面图像（如肝脏右叶肋间切面、胆囊长轴切面），图像需清晰显示解剖标志（如门静脉、胆总管）。01异常病灶标注规范对发现的异常区域需标注测量线（长径、短径）、箭头指示病灶位置，并附加文字说明（如“低回声结节，边界不清”）。动态影像存储若涉及血流评估（如肝血管瘤彩色多普勒），需留存动态视频或至少3帧不同时相的静态图像，确保血流特征可追溯。图像质控参数所有存档图像需注明增益、深度、焦点位置等参数，并排除伪影干扰（如肠气、呼吸运动）。020304历史对比关键项对比既往报告时需重点关注病灶大小变化（精确到毫米）、回声特征演变（如钙化、液化）、新增病灶或卫星灶，并记录变化百分比。患者