儿科小儿哮喘急症护理管理规范

儿科小儿哮喘急症护理管理规范演讲人：日期:目录CATALOGUE急性发作识别紧急处理流程关键药物应用症状监护与护理转归与出院标准健康教育要点01急性发作识别患儿表现为呼吸频率轻度增快，能平卧且说话成句，血氧饱和度维持在正常范围，肺部听诊可闻及散在哮鸣音但未出现三凹征。临床表现分级评估轻度发作评估标准出现明显呼吸困难伴辅助呼吸肌参与，说话呈短句状态，血氧饱和度轻度下降，听诊双肺广泛哮鸣音伴呼气相延长。中度发作临床特征患儿呈端坐呼吸、大汗淋漓、单字发音或不能言语，出现紫绀和意识改变，听诊呼吸音减弱甚至消失，提示存在呼吸肌疲劳。重度发作识别要点呼吸系统危象表现心率持续增快超过正常值，出现奇脉（吸气时收缩压下降超过10mmHg），四肢末梢循环不良伴皮肤花斑。循环系统代偿征象神经系统预警信号出现烦躁不安或嗜睡等意识状态改变，严重者可发生抽搐或昏迷，提示存在严重低氧血症或高碳酸血症。呼吸频率异常增快或减慢，出现点头样呼吸、三凹征明显，听诊存在沉默胸现象，提示严重气道阻塞。危重体征快速识别需详细询问异物吸入史，突发起病多见，常表现为单侧呼吸音减低，胸部影像学可见纵隔摆动或肺不张。气道异物鉴别诊断多有心脏病史，听诊肺部湿啰音为主，可伴肝大和下肢水肿，心脏超声检查可见心功能异常。心源性喘息特点多见于早产儿，有长期氧疗史，症状呈持续性而非发作性，高分辨率CT可见特征性肺结构改变。支气管肺发育不良特征鉴别诊断关键要点02紧急处理流程初始急救措施实施快速评估病情严重程度通过观察患儿呼吸频率、血氧饱和度、辅助呼吸肌使用情况及意识状态，判断哮喘发作分级，为后续治疗提供依据。保持呼吸道通畅建立静脉通路立即清除口鼻腔分泌物，采用头侧位防止误吸，必要时使用吸痰设备辅助清理，确保气道开放。优先选择上肢静脉穿刺，确保急救药物（如糖皮质激素、肾上腺素）可快速输注，同时监测循环状态以防休克。123支气管扩张剂给药路径雾化吸入优先原则首选短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）联合异丙托溴铵雾化吸入，通过面罩或咬嘴给药，每20分钟重复一次直至症状缓解。皮下注射备用方案对重度发作伴循环不稳定者，可皮下注射肾上腺素，但需排除禁忌症（如先天性心脏病）并持续心电监护。静脉给药适应症若雾化吸入无效或患儿无法配合，转为静脉输注氨茶碱或特布他林，需严格计算剂量并监测心率、血钾水平以防心律失常。目标氧饱和度维持协助患儿取半卧位或前倾坐位，减少膈肌压迫，改善通气效率；避免平卧位以防腹内压升高加重呼吸困难。体位优化策略无创通气辅助对常规氧疗无效者，采用双水平正压通气（BiPAP）支持，设置吸气压力8-12cmH2O，呼气压力4-6cmH2O，并密切观察胸廓起伏度。通过鼻导管或面罩供氧，将血氧饱和度维持在92%以上，高浓度氧疗时需加温湿化以避免气道干燥损伤。氧疗与体位管理规范03关键药物应用速效β2受体激动剂用法首选吸入给药短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）通过雾化吸入或定量气雾剂给药，能快速舒张支气管平滑肌，5-10分钟内起效，需根据患儿年龄调整剂量（如0.15mg/kg/次，最高5mg/次）。030201重复给药指征若首次给药后症状未完全缓解，可每20分钟重复1次，连续3次；严重发作时需联合异丙托溴铵增强疗效，并监测心率（避免心动过速）。静脉给药限制仅用于无法吸入或极重度发作，需严格计算剂量（如沙丁胺醇静脉滴注1μg/kg/min起始），同时监测血钾（因可能引发低钾血症）。急性发作时口服泼尼松龙（1-2mg/kg/d，最大40mg/d）或静脉甲泼尼龙（0.6-1mg/kg/次，q6h），持续3-5天以抑制气道炎症，无需逐步减量。全身性糖皮质激素使用原则早期足量应用优先选用短效制剂（如氢化可的松）用于合并肾上腺功能不全者，长效制剂（如地塞米松）因半衰期长、HPA轴抑制风险高而慎用。剂型选择依据监测血糖（尤其糖尿病患儿）、消化道出血风险（联用质子泵抑制剂），并评估感染征象（如白细胞计数升高）。不良反应防控持续雾化治疗对濒危状态患儿采用沙丁胺醇+异丙托溴铵持续雾化（如0.5mg/kg/h），配合高流量氧疗（维持SpO2≥92%），每1-2小时评估呼吸频率及辅助呼吸肌活动。重症患儿特殊给药方案静脉联合用药若支气管舒张剂无效，可加用硫酸镁（25-75mg/kg，最大2g）静脉滴注，需监测血压及深腱反射（预防镁中毒）。机械通气准备对进行性呼吸衰竭者，提前准备无创通气（BiPAP）或插管指征评估，避免延迟干预导致呼吸肌疲劳。04症状监护与护理呼吸功能动态监测血气分析与肺功能指标持续监测呼吸频率与节律每1-2小时进行肺部听诊，记录哮鸣音分布范围及强度变化，评估支气管痉挛缓解情况。通过床旁监护仪实时记录患儿呼吸频率、深度及是否存在三凹征等异常呼吸模式，及时发现呼吸衰竭征兆。定期检测动脉血气（如PaO₂、PaCO₂）及呼气峰流速（PEF），量化评估通气功能与氧合状态。123肺部听诊与哮鸣音评估氧饱和度维持策略根据SpO₂监测结果调整氧流量，维持SpO₂≥94%，采用鼻导管或面罩给氧，避免长时间高浓度吸氧导致氧中毒。目标氧疗方案使用加温湿化器保证吸入气体温度接近37℃、湿度达100%，减少冷空气对气道的刺激。湿化与温化气道抬高床头30°-45°，必要时采用俯卧位通气改善通气/血流比例，严重者需无创通气支持。体位管理与呼吸辅助010203患儿焦虑情绪干预非药物镇静技术通过安抚玩具、音乐疗法或家长陪伴转移注意力，降低患儿因呼吸困难引发的恐惧感。呼吸训练指导教会患儿缓慢腹式呼吸技巧，配合护理人员口令节律（如“吸气-屏气-呼气”），缓解过度换气症状。家属沟通与心理支持向家长解释治疗进展，避免其焦虑情绪传导至患儿，必要时请心理科会诊制定个体化干预方案。05转归与出院标准临床稳定指征确认呼吸功能改善患儿呼吸频率恢复正常范围，无明显喘息或呼吸困难，血氧饱和度持续稳定在安全水平以上。活动能力恢复患儿可自主进食、玩耍，日常活动无明显受限，精神状态良好。肺部体征缓解听诊双肺哮鸣音显著减少或消失，无湿啰音或其他异常呼吸音，胸部X线检查显示炎症或渗出明显吸收。生命体征平稳心率、血压、体温等指标均处于正常范围，无持续发热或循环不稳定表现。家庭用药方案制定控制药物规范使用根据患儿病情制定长期吸入性糖皮质激素（ICS）或联合支气管扩张剂的剂量与频次，明确用药时间及方法。指导家长备妥速效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）吸入装置，并培训其正确使用时机与操作步骤。告知家长常见副作用（如声音嘶哑、口腔真菌感染）的识别与预防措施，强调漱口和装置清洁的重要性。结合患儿既往发作频率、诱因及季节特点，提供药物减量或加量的动态管理原则。急救药物配备药物不良反应监测个性化调整建议复诊与随访计划定期专科评估安排出院后1周内首次复诊，后续根据病情每1-3个月复查肺功能及哮喘控制测试（ACT），评估长期疗效。症状日记记录要求家长每日记录患儿咳嗽、夜间憋醒次数及急救药物使用情况，作为复诊时调整方案的依据。环境干预随访定期核查家庭过敏原（如尘螨、宠物皮屑）规避措施执行情况，必要时推荐过敏原检测或免疫治疗。紧急情况应对明确需立即返院的指征（如呼吸急促持续加重、药物无效），并提供24小时急诊联络途径。06健康教育要点急性发作诱因规避极端温度、湿度变化及雾霾天气易诱发哮喘，建议患儿外出佩戴防护口罩，室内使用加湿器或除湿机维持适宜环境。气候与空气质量监测保持室内清洁，定期通风除尘，避免接触尘螨、霉菌、宠物皮屑等常见过敏原，使用防螨床品和空气净化设备降低过敏风险。环境控制措施指导患儿避免剧烈运动，采用间歇式活动方式；通过心理疏导减少焦虑、哭闹等情绪波动对气道的影响。运动与情绪管理装置类型选择与演示针对不同年龄患儿匹配雾化器、压力定量吸入器或干粉吸入器，通过视频教程和实物演示强调“摇匀-呼气-含住-按压-屏气”标准化步骤。吸入装置操作培训常见错误纠正重点解决患儿吸气不同步、喷药后未屏气、装置清洁不及时等问题，采用荧光剂模拟训练评估药物沉积效果。家属监督机制建立用药记录卡，要求家长拍摄操作视频供医护人员复查，定期开展医院工作坊强化操作规范性。哮喘行动计划制定分级症状识别表