应激的中介机制

应激的中介机制演讲人：医学生文献学习参考文献：杨艳杰，朱熊兆。医学心理学[M].第8版。北京：人民卫生出版社应激的心理中介01一、认知评价定义：个体对生活事件的性质、程度及可能危害作出的估计。核心分类（福克曼和拉扎勒斯，1984）初级评价：判断事件与自身是否有利害关系。次级评价：若事件与自身相关，进一步评估事件性质（可否改变）、属性（丧失/威胁/挑战）及个人能力。一、认知评价与应对方式的关联：次级评价为“可改变”时，采用问题关注应对为“不可改变”时，采用情绪关注应对。影响因素：社会支持、人格特征等可间接影响认知评价过程。二、应对方式定义：个体为解决生活事件、减轻其影响所采用的个性化方法与策略，又称应对策略。与心理防御机制的关系区别：前者属于应激理论，以意识和行为为主；后者属于精神分析理论，以潜意识为主。联系：均为心理自我保护措施，应对量表中包含合理化、压抑等防御性质条目。二、应对方式多维度分类主体角度：心理活动（再评价）、行为操作（回避）、躯体变化（放松）。指向性角度：问题关注应对（针对事件本身）、情绪关注应对（针对自身情绪反应）。健康影响角度：积极应对、消极应对（相关研究较少）。人格关系角度：存在与人格特质相关的稳定应对风格（特质应对）。研究现状：应对的内涵、外延等核心问题仍存在争议，是应激研究的争论点。三、社会支持定义：个体与亲属、朋友、社团等在精神和物质上的联系程度，是应激过程中“可利用的外部资源”。维度分类客观支持：实际的物质援助及社会网络（家庭、同事等稳定联系，非正式团体等不稳定联系）。主观支持：个体感受到的被尊重、被支持、被理解的程度，其体验与社会支持效果呈正相关。三、社会支持与应激因素的交互关系：生活事件可能涉及社会支持问题认知因素影响主观支持质量社会支持与应激反应程度相关。健康保护机制假说缓冲作用假说：通过提升个体应对能力削减应激反应，间接保护健康。独立作用假说：无需应激存在，直接通过维持良好情绪促进健康，如社交隔绝的老年人死亡率更高。四、人格特征影响认知评价：人格倾向性（态度、价值观等）和人格心理特征（能力、性格等），可影响初级与次级评价，人格缺陷易导致认知偏差，引发心身症状。影响应对方式：人格特质决定应对风格，如A型行为模式者面对应激时，应对行为灵活性差、更倾向于正视问题，且更强调自身因素对问题的影响。四、人格特征影响社会支持：间接影响客观支持的形成，直接影响主观支持的体验及社会支持的利用度，如孤僻者难以获得充分支持。影响应激反应：相同生活事件在不同人格个体上，心身反应结果差异显著。应激的生理中介02一、核心定义应激的生理中介：介导或调节应激源与应激生理反应的生理解剖结构和功能系统，研究从早期的功能系统层面，逐步深入到微观的细胞分子水平。二、应激系统1992年由克鲁索（ChrousosGP）和戈尔德（GoldPW）提出，是应激综合征的效应器。核心组成：促皮质激素释放激素、蓝斑-去甲肾上腺素/自主神经系统。外周效应器：垂体-肾上腺皮质轴、自主神经系统支配的组织。核心观点：应激生理基础是复杂互动的整体，反应通过神经、内分泌、免疫系统中介途径发生。（一）概念二、应激系统交感-肾上腺髓质系统：应对急性威胁性应激，交感神经末梢释放去甲肾上腺素，肾上腺髓质释放去甲肾上腺素和肾上腺素，作用于受体改变器官功能与激活水平。自主神经系统：受下丘脑调节，通过交感与副交感神经平衡调节机体状态。非应激状态：副交感神经占优，机体处于休养状态。应激状态：交感神经占优，表现为心率加快、瞳孔扩大等应激反应。（二）相关功能系统成分二、应激系统下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴（HPA轴）：受中枢调控，应激时负反馈稳态被打破。激活路径：下丘脑释放促肾上腺皮质激素释放激素→腺垂体分泌促肾上腺皮质激素→肾上腺皮质分泌肾上腺皮质激素。功能：启动发热、炎症等代谢性应激反应，减少应激源危害。内源性阿片系统：双重作用，可通过镇痛、减少恐惧辅助应激应对，也可能与不可控应激后的行为消沉相关。（二）相关功能系统成分二、应激系统性腺轴：受HPA轴反馈抑制，应激时促性腺激素释放减少，繁殖能力受损。肾素-血管紧张素-醛固酮系统：应激时肾脏分泌肾素激活该系统，导致血压升高，水钠排泄减少。免疫系统：受不可控应激影响，初期免疫功能抑制、疾病易感性升高，后续可能出现免疫增强或紊乱。情绪脑区：以边缘系统为核心，下丘脑腹内侧区的防御反应带，参与情绪相关生理活动控制及心血管活动调节。（二）相关功能系统成分三、细胞与分子机制激通过启动或紊乱细胞分子信号通路，成为应激相关障碍的发病基础。氧化应激：应激升高糖皮质激素水平，导致器官组织活性氧增加、脂质过氧化物堆积、细胞缺氧，引发机体损伤。细胞凋亡：应激导致糖皮质激素大量分泌，使海马、纹状体等糖皮质激素受体密集部位细胞过度兴奋，启动凋亡程序。三、细胞与分子机制代谢异常：慢性应激抑制糖运输、引发胰岛素抵抗，导致