肾内科透析室血流感染防控要点培训须知

演讲人：日期:肾内科透析室血流感染防控要点培训须知目录CATALOGUE01血流感染基本概念02环境与物品管理03血管通路操作防控04透析机感控要点05人员防护与监测06培训质量保障PART01血流感染基本概念定义与判定标准临床定义血流感染（BSI）指病原微生物侵入血液循环并繁殖，引发全身炎症反应或器官功能障碍，需通过血培养阳性或临床体征（如发热、寒战、低血压）结合实验室指标（如白细胞计数异常、降钙素原升高）综合判定。实验室标准分级标准至少2次不同部位血培养检出相同病原体，或1次血培养阳性且与导管尖端培养结果一致，同时排除污染可能（如凝固酶阴性葡萄球菌需多次阳性才具诊断意义）。根据感染来源分为原发性（无明确感染灶）和继发性（由其他部位感染扩散），后者需结合影像学或组织病理学证据确认原发感染部位。123常见病原体类型革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌（包括MRSA）、凝固酶阴性葡萄球菌（如表皮葡萄球菌）和肠球菌为主，常见于导管相关感染或皮肤定植菌侵入。革兰阴性菌以念珠菌属（如白色念珠菌、光滑念珠菌）为主，多见于长期广谱抗生素使用、免疫抑制或全肠外营养患者，病死率高。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌多见，多源于泌尿系或腹腔感染播散，易引发脓毒症休克。真菌感染患者因素中心静脉导管留置（尤其长期透析导管）、侵入性操作（如透析穿刺）、近期手术或抗生素暴露（破坏正常菌群屏障）。治疗相关因素环境因素透析室消毒不规范、手卫生依从性差、医疗设备（如透析机）污染均可导致病原体传播，需定期监测环境微生物负荷。高龄（>65岁）、糖尿病、慢性肾病、恶性肿瘤、中性粒细胞减少症等基础疾病显著增加感染风险。高危因素识别PART02环境与物品管理透析区清洁分区管理空气质量管理治疗区需维持每小时≥12次换气，采用层流净化系统，定期检测空气菌落数，确保符合Ⅱ类环境标准。03透析机、操作台、门把手等每日至少使用含氯消毒剂擦拭3次，遇血液污染时立即进行终末消毒，并记录消毒时间及执行人。02高频接触表面强化清洁严格划分污染区与清洁区透析治疗区、设备存放区、医疗废物处置区需物理隔离，明确标识边界，避免交叉污染。污染区需配备专用清洁工具，禁止跨区使用。01设备表面消毒规程透析机消毒流程每次治疗结束后执行热消毒（85℃以上）或化学消毒（过氧乙酸浓度≥0.2%），管路内部消毒时间不少于30分钟，外部表面采用低水平消毒剂擦拭。环境微生物监测每月对透析机按键、注射端口等关键部位进行ATP生物荧光检测，数值需<200RLU，超标时启动整改流程。复用器械处理规范止血钳、治疗盘等重复使用器械需先去除可见污染物，再经酶洗、高压蒸汽灭菌（121℃条件下维持15分钟），生物监测每周1次。耗材无菌存储规范分区存放与效期管理穿刺针、透析管路等无菌耗材需离地20cm存放于阴凉干燥柜，距墙5cm以上，按失效日期先后顺序使用，近效期耗材需单独标识。一次性耗材禁用复用明确标注“一次性使用”的耗材（如透析器、输液器）严禁重复灭菌使用，开封后4小时内未使用即报废。外包装消毒流程耗材进入透析室前需去除外箱，内包装用75%酒精喷洒消毒，静置5分钟后由清洁侧传递至治疗区。PART03血管通路操作防控穿刺部位消毒流程采用含碘或氯己定的高效消毒剂，以穿刺点为中心由内向外螺旋式消毒，范围需覆盖穿刺点周围至少5cm，确保消毒剂作用时间充分。消毒剂选择与使用操作前检查穿刺部位皮肤完整性，避免有破损或感染区域，剃除多余毛发时使用无菌剪刀而非剃刀以减少微创伤。皮肤准备与评估消毒后待其自然干燥，避免吹拂或擦拭，干燥后立即覆盖无菌敷料以防止环境微生物污染。消毒后保护措施每次连接前用75%酒精棉片包裹导管接口机械摩擦消毒至少15秒，重点清洁螺纹及凹陷处，消毒后禁止触碰非无菌物品。导管接口无菌操作接口消毒规范操作时佩戴无菌手套并使用无菌治疗巾铺盖导管连接区域，确保操作环境符合Ⅱ类环境标准，减少空气源性污染风险。无菌屏障建立采用“无接触”技术连接管路，避免接口直接接触手部或非无菌表面，断开时立即覆盖无菌保护帽并确认密封性。连接与断开技术沿导管方向平行撕除旧敷料，观察穿刺点有无红肿、渗液或脓性分泌物，记录异常情况并上报感染管理小组。敷料拆除与评估使用生理盐水清除残留胶痕及皮屑，重复穿刺部位消毒流程，确保新旧消毒区域无重叠遗漏。清洁与再消毒优先选用透气性好的透明半透膜敷料，妥善固定导管避免牵拉，标注更换日期及操作者工号以便追溯质量。新型敷料应用敷料更换标准化步骤PART04透析机感控要点水路系统消毒周期化学消毒剂选择与配比需使用符合国家标准的专用消毒剂，严格按照产品说明书进行稀释配比，确保消毒液浓度达到有效杀菌水平，同时避免腐蚀透析机内部元件。030201消毒频次与操作流程每日治疗结束后必须执行完整水路消毒程序，包括反渗水冲洗、消毒液浸泡、二次冲洗及残留检测，每周还需进行深度消毒以清除生物膜。消毒效果监测定期采集水路系统出水样本进行细菌培养和内毒素检测，建立消毒质量追溯档案，发现超标立即启动再消毒及原因分析流程。预冲液规范配置使用无菌生理盐水或专用预冲液，严禁开放式配置，需在层流环境下完成液体转移，连接管路前需双重核对溶液包装完整性及有效期。体外循环管路预冲排气与循环技术采用密闭式预冲方法，先低速排气后高速循环，确保管路无气泡残留，动脉壶液面需达到标准刻度线，静脉端滤网完全浸润。预冲时间控制不同类型透析器需严格遵循厂商建议的预冲时间，高通量透析器至少预冲，低通量透析器需延长循环时间以保证充分湿化。废液排放安全处理分级收集系统建立透析废液专用收集装置，区分感染性废液与普通废液，使用防渗漏、耐腐蚀容器盛装，容器表面需标注生物危害标识。排放前消毒处理废液须经消毒剂静置处理或专用灭活设备处理，检测余氯浓度达标后方可排入医疗污水系统，并完整记录处理参数。职业防护措施操作人员需穿戴防水围裙、面屏及耐化学手套，废液转运使用密封推车，发生溅洒立即启动污染应急预案。PART05人员防护与监测手卫生执行标准使用流动水和抗菌洗手液，按照内、外、夹、弓、大、立、腕的顺序彻底清洁双手，确保每个部位揉搓时间不少于15秒。严格遵循七步洗手法在接触患者前后、无菌操作前、体液暴露后及脱手套后，必须使用含酒精的手消毒剂进行手部消毒，确保覆盖所有皮肤表面。手消毒剂使用规范戴手套不能替代手卫生，摘除手套后需立即执行手卫生程序，避免交叉污染风险。手套与手卫生协同管理防护用品选用原则根据操作风险等级选择防护用品，低风险时使用一次性医用口罩和手套，高风险操作需加戴护目镜、隔离衣或防护面屏。分级防护选择标准先戴帽子、口罩，再穿隔离衣，最后戴手套；脱卸时反向操作，避免接触污染面，并立即丢弃至医疗废物容器。防护用品穿戴顺序选择符合国家标准的无粉乳胶手套、防水隔离衣及N95口罩，确保防护用品贴合面部且无破损，防止体液渗透。材质与适配性要求症状筛查与报告流程严格无菌操作采集血培养标本，避免污染，要求至少两套不同部位采血，每套包含需氧和厌氧培养瓶。微生物标本采集规范数据追踪与分析建立感染病例电子档案，定期分析感染病原体分布、耐药性及危险因素，针对性改进防控措施。每日监测患者体温、穿刺点红肿及寒战等症状，发现疑似感染病例需立即上报感染管理科并启动病原学检测。感染病例主动监测PART06培训质量保障实操考核评价标准无菌操作规范性考核医护人员在透析管路连接、穿刺、敷料更换等环节的无菌操作执行情况，包括手卫生、穿戴防护装备、消毒范围及时间等细节是否符合标准流程。应急处理能力模拟导管相关性血流感染（CRBSI）突发场景，考核医护人员对紧急拔管、采样送检、抗生素使用等流程的熟练度和反应速度。感染防控知识掌握度通过笔试或问答形式评估医护人员对血流感染病原体传播途径、高风险环节及防控措施的掌握程度，确保理论知识与实践结合。03应急演练实施流程02演练执行与记录采用“双盲”模式（不提前通知具体时间及内容）开展演练，全程录像并记录操作漏洞，重点关注手卫生依从性、隔离措施执行及上报流程时效性。复盘与反馈演练结束后组织全员复盘会议，分析操作失误原因，提出改进措施，并形成书面报告提交感控科备案。01场景设计与角色分配根据透析室常见感染风险（如导管污染、患者发热等）设计多层级演练场景，明确医生、护士、感控专员的职责分工及协作机制。持续改进跟踪机制多部门联合督查由感控科、护理部、肾内科组成联合小组