超声科腹部超声检查常见病变识别细则

超声科腹部超声检查常见病变识别细则演讲人：日期:目录CATALOGUE肝脏常见病变识别胆囊及胆道病变识别胰腺常见病变识别肾脏典型病变识别腹腔异常病变识别诊断要点与注意事项01肝脏常见病变识别PART肝囊肿的声像图特征肝囊肿在超声图像上表现为边界清晰、形态规则的无回声区，内部无血流信号，后方回声增强，这是其典型的声像图特征。无回声区部分病例可表现为多发性肝囊肿，散在分布于肝内，大小不一，但声像图特征相似，需与多囊肝鉴别。多发性表现囊肿壁薄且光滑，通常无钙化或分隔，与周围肝组织分界明显，无明显浸润或压迫征象。薄壁光滑010302极少数情况下，囊肿内可出现回声，提示可能合并感染或出血，此时需结合临床病史进一步评估。合并感染或出血04肝血管瘤在超声上多表现为肝内高回声结节，边界清晰，形态规则，内部回声均匀，典型者呈“筛网状”或“蜂窝状”结构。彩色多普勒超声显示瘤体内血流信号较少，周边可见点状或短线状血流信号，血流速度缓慢，阻力指数低。血管瘤通常生长缓慢，超声随访中大小变化不明显，可与恶性肿瘤的动态增长特征相鉴别。少数血管瘤可表现为低回声或混合回声，需结合造影增强超声或MRI进一步明确诊断，避免误诊为肝癌。肝血管瘤诊断要点高回声结节血流信号特征大小与动态变化不典型表现脂肪肝分级评估标准轻度脂肪肝肝实质回声轻度增强，后方回声衰减不明显，肝内管道结构清晰可见，肝脏与肾脏回声对比度轻度增加。中度脂肪肝肝实质回声明显增强，后方回声轻度衰减，肝内管道结构显示模糊，但尚可辨认，肝脏与肾脏回声对比度显著增加。重度脂肪肝肝实质回声显著增强，后方回声明显衰减，肝内管道结构显示不清或消失，肝脏与肾脏回声对比度极度增加，甚至难以区分。非均匀性脂肪肝肝内脂肪浸润呈局灶性或片状分布，表现为回声增强区域与正常肝组织交错存在，需与肝占位性病变鉴别，必要时行进一步影像学检查。02胆囊及胆道病变识别PART胆结石典型声影特征胆结石在超声下表现为胆囊或胆管内高密度强回声团块，后方伴随清晰声影，这是因结石对超声波的高度反射和吸收特性所致，需注意与胆囊壁钙化或胆固醇沉积鉴别。强回声伴声影01结石直径可从1mm至数厘米不等，形态呈类圆形、桑葚状或不规则形，多发结石常呈现"铺路石样"排列，需记录最大结石直径及数量。大小与形态多样性03改变体位时，结石可因重力作用发生移动，此动态特征是鉴别胆囊息肉或肿瘤的重要依据，但嵌顿性结石或胆总管结石可能无此表现。移动性特征02结石合并胆囊炎时可见胆囊壁增厚（＞3mm）、胆囊增大（横径＞4cm）或胆汁淤积，胆总管结石可伴有肝内胆管扩张（＞2mm）及胆总管扩张（＞8mm）。合并征象识别04胆囊炎壁厚与血流变化壁增厚分级标准急性胆囊炎壁厚通常＞3mm且呈三层结构（黏膜层低回声、肌层高回声、浆膜层低回声），慢性胆囊炎壁厚多均匀性增厚（2-4mm），坏疽性胆囊炎可见壁不规则增厚伴局部中断。01继发征象分析包括胆囊周围积液（Murphy征阳性时敏感度达90%）、胆囊增大（长径＞8cm）、胆汁透声差（可见弥漫性点状回声），气肿性胆囊炎可见壁内气体强回声伴"彗星尾"伪影。血流信号特征彩色多普勒显示急性胆囊炎壁内血流信号明显增多（RI＞0.7），慢性胆囊炎血流稀疏，胆囊周围脓肿形成时可见无血流信号的液性暗区。02黄色肉芽肿性胆囊炎可见壁内低回声结节（需与癌鉴别），瓷化胆囊表现为壁广泛钙化伴声影，其癌变风险达15-25%。0403特殊类型鉴别2014胆囊息肉大小分型标准04010203真性息肉与假性息肉鉴别真性息肉（腺瘤、腺癌）基底多宽大、血供丰富（RI＜0.6），假性息肉（胆固醇性）多＜5mm、带蒂、多发且无声影，超声造影可提高鉴别准确率。危险分层标准低危组（＜5mm、年增长＜2mm），中危组（5-10mm、基底宽），高危组（＞10mm、单发、宽基底、合并结石），高危组建议每3个月复查或手术干预。生长监测要点测量应包括最大径线及基底宽度，注意观察息肉内部回声（不均质提示恶性可能）、表面形态（分叶状为危险因素）及胆囊壁连续性（中断提示浸润）。特殊类型处理腺肌症表现为壁内罗-阿氏窦（小囊状无回声区），胆囊腺瘤具有恶变潜能（＞1cm者恶变率约30%），需结合CEA、CA19-9等肿瘤标志物综合评估。03胰腺常见病变识别PART急性胰腺炎水肿表现胰腺弥漫性肿大超声显示胰腺体积明显增大，轮廓模糊，实质回声减低且不均匀，典型者可呈"腊肠样"改变，常伴有胰周脂肪回声增强。01胰周积液征象急性期可见胰周间隙、小网膜囊及肾前间隙出现无回声区，积液可随体位改变而流动，严重者可形成包裹性积液。血管受累表现门静脉系统受压征象常见，脾静脉可因炎症浸润出现管壁增厚、血流速度改变，严重者可检测到血栓形成。继发改变评估需同时扫查胆囊及胆管系统，约40%病例合并胆道结石，且可能出现麻痹性肠梗阻导致的肠管扩张征象。020304胰腺假性囊肿边界特征典型假性囊肿呈无回声，但当合并出血或感染时，可见细密点状回声或分层现象，偶见囊内分隔及絮状沉淀物。内容物回声特征周围组织关系动态变化监测假性囊肿壁呈纤维性增厚但无上皮衬里，超声表现为清晰的高回声环，厚度通常＞1mm，内壁多不规则呈"锯齿状"改变。囊肿常与胰腺实质分界不清，可嵌入胰周脂肪间隙，较大囊肿可压迫邻近脏器（如胃后壁受压前移、十二指肠曲扩大）。需定期复查观察囊壁钙化、囊内实性成分等恶变征象，体积增大速度＞1cm/月需警惕并发症风险。囊壁结构特点胰管扩张的测量规范标准测量平面选择胰体部横切面，在脾静脉前方垂直于胰管长轴测量，正常主胰管直径≤2mm（头部≤3mm），老年人群可放宽至3.5mm。02040301特殊节段评估胰头部扩张需重点观察"双管征"（同时合并胆总管扩张），胰尾部扩张应排除胰腺分裂等先天变异。分级诊断标准轻度扩张（3-5mm）常见于慢性胰腺炎；中度扩张（5-7mm）需警惕梗阻因素；重度扩张（＞7mm）高度提示壶腹周围占位。动态观察要点餐后复查可见生理性管径变化（正常收缩率＞30%），持续性扩张需结合ERCP或MRCP进一步评估。04肾脏典型病变识别PART肾囊肿Bosniak分型要点囊壁薄且光滑，内部无分隔、钙化或实性成分，超声表现为无回声区，后方回声增强，无需干预，恶性风险低于1%。囊内可见1-2条细薄分隔或轻微钙化，但无实性成分，超声显示分隔厚度＜1mm，恶性风险约5%，建议定期随访。囊壁或分隔增厚（＞1mm）伴钙化，但无明确实性结节，超声可见分隔不规则或囊壁局部增厚，恶性风险约10%，需6-12个月复查。囊壁或分隔明显增厚伴实性结节，超声显示血流信号或混杂回声，BosniakIII型恶性风险50%-80%，IV型＞90%，需手术切除。BosniakI型（单纯性囊肿）BosniakII型（轻度复杂性囊肿）BosniakIIF型（需随访的复杂性囊肿）BosniakIII/IV型（高度恶性可能）肾结石声影与位置关系肾盂结石伴声影结石位于肾盂时，超声表现为强回声团伴后方清晰声影，可导致肾盂扩张，需结合患者腰痛及尿路梗阻症状综合判断。01肾盏结石与声影衰减肾盏内小结石（＜3mm）可能仅显示微弱声影，需调整增益以提高检出率，结石堆积于下盏时可能引发体位性血尿。02输尿管连接部结石结石嵌顿于肾盂输尿管交界处（UPJ）时，超声可见近端输尿管扩张及肾盂积水，结石声影可能因肠道气体干扰而显示不清，需结合彩色多普勒观察“彩色快闪伪像”。03鹿角形结石的特殊表现铸型结石填充肾盂肾盏时，超声显示分支状强回声伴广泛声影，可能掩盖肾实质，需CT进一步评估肾功能及解剖细节。04肾积水梗阻定位方法轻度积水（肾盂分离1-1.5cm）提示早期梗阻；中度（1.5-3cm）伴肾盏扩张需排查输尿管结石；重度（＞3cm）伴皮质变薄提示长期梗阻。01040302肾盂扩张分级法彩色多普勒观察输尿管开口喷尿频率（正常2-3次/分钟），单侧喷尿消失提示同侧输尿管中下段梗阻，需联合经腹/经直肠超声探查。输尿管喷尿征评估UPJ梗阻时仅肾盂扩张而输尿管正常；输尿管中段梗阻（如肿瘤压迫）可见近端输尿管迂曲扩张；膀胱出口梗阻（如前列腺增生）则表现为双侧肾积水伴膀胱残余尿增多。梗阻平面鉴别对儿童或疑似膀胱输尿管反流者，排尿后复查肾积水程度变化，反流性积水排尿后减轻，机械性梗阻则持续存在。动态排尿期检查05腹腔异常病变识别PART淋巴结肿大的形态学标准短径与长径比值恶性淋巴结通常表现为短径增大，短径与长径比值接近或超过0.5，而良性淋巴结多保持长椭圆形，比值小于0.5。边界清晰度恶性淋巴结边界常模糊不清，与周围组织分界不明确，而良性淋巴结边界清晰，包膜完整。内部回声特征转移性淋巴结多呈低回声或无回声，内部可见坏死或钙化灶；反应性增生淋巴结则表现为均匀中等回声。血流信号分布恶性淋巴结血流信号丰富且杂乱，呈周边或混合型分布；良性淋巴结血流信号稀疏，多呈门型分布。腹腔积液的分布规律肠间积液提示肠梗阻可能；胆囊周围积液需警惕胆囊穿孔或急性胰腺炎。继发征象分析脓肿常表现为包裹性积液，壁厚且不规则；血肿早期为高回声，随时间演变为低回声或无回声。局限性积液鉴别大量腹水可弥漫分布于全腹腔，合并肠管漂浮征；感染性或血性积液内部可见细密点状回声或分隔。病理性积液特点少量积液多积聚于肝肾隐窝、盆腔等低位区域，超声表现为无回声暗区，边缘光滑。生理性积液分布以腹主动脉、下腔静脉、肾脏及腰大肌为基准，判断肿物位于腹膜后间隙或腹腔内。解剖标志参照法腹膜后肿物定位技巧腹膜后肿物呼吸移动度小，而腹腔内肿物随呼吸上下移动明显。呼吸移动度观察腹膜后肿物常推移腹主动脉或下腔静脉向前移位，腹腔肿物则多将肠系膜血管向后挤压。血管推移特征神经源性肿瘤多沿脊柱旁生长；脂肪瘤呈均匀高回声；淋巴瘤表现为多发融合低回声结节。组织来源分析06诊断要点与注意事项PART伪影识别与干扰排除混响伪影由于声波在相邻高反射界面间多次反射形成，表现为等距排列的条带状回声，需通过调整探头角度或使用谐波成像技术减少干扰。运动伪影因呼吸或血管搏动导致图像模糊，可通过嘱患者屏气或使用门控技术消除动态干扰。旁瓣伪影因探头旁瓣声束产生，表现为真实结构外的模糊低回声，可通过切换高频探头或调整聚焦区域改善图像质量。声影与增强效应钙化或气体后方出现声影，囊肿后方出现回声增强，需结合临床病史与其他切面扫查避免误判为占位性病变。多切面扫查操作规范每个病灶至少保存两个正交切面图像，标注解剖位置与测量数据，确保报告可追溯性。图像存储要求适度加压可推开肠气干扰，但过度压力可能导致浅表器官变形，需根据患者体型与部位灵活调整。探头压力控制对可疑病灶进行旋转、侧动探头多角度观察，利用彩色多普勒评估血流信号，避免因单一平面漏诊小病灶。动态扫查技巧肝脏检查需包括剑突下、肋缘下、肋间斜切面，胰腺需采用横切面与矢状切面结合，确保器官全貌覆盖。