急诊科急性中毒处理指南

急诊科急性中毒处理指南演讲人：日期:目录CATALOGUE02初始急救措施03特异性解毒剂应用04重症监护管理05并发症防治06后续处置规范01病情识别与评估01病情识别与评估PART中毒暴露途径确认毒物通过消化道吸收，需明确摄入时间、剂量及是否伴随呕吐或腹泻，及时评估胃肠道损伤风险。经口摄入毒物通过皮肤渗透或黏膜吸收，需检查接触部位红肿、溃烂等局部反应，并评估全身毒性反应可能性。毒物直接进入血液或组织，需确认注射部位、深度及是否伴随局部感染或全身过敏反应。皮肤或黏膜接触毒物通过肺泡快速进入血液循环，需观察患者呼吸频率、血氧饱和度及是否存在气道痉挛或肺水肿。呼吸道吸入01020403注射或咬伤生命体征快速评估检查血压、心率及末梢循环状态，判断是否存在休克、心律失常或外周灌注不足等危急情况。循环系统监测评估意识状态、瞳孔反应及肌张力，识别中枢神经系统抑制、兴奋或抽搐等毒物特异性表现。神经系统检查观察呼吸频率、深度及是否存在异常呼吸音，警惕呼吸抑制、支气管痉挛或急性呼吸窘迫综合征。呼吸功能评估010302监测体温异常（高热或低体温）及电解质紊乱，分析毒物对代谢途径的影响。体温与代谢指标04通过瞳孔变化（缩小或散大）、肌颤或昏迷等表现，初步判断有机磷、镇静剂或兴奋剂中毒。神经毒性物质依据皮肤瘀斑、血红蛋白尿或凝血功能障碍，怀疑蛇毒、抗凝剂或亚硝酸盐类中毒。血液系统毒物01020304根据口腔黏膜灼伤、腹痛或呕血等症状，推测强酸、强碱或其他腐蚀剂暴露可能。腐蚀性毒物结合血糖异常、乳酸升高或酮症酸中毒等实验室结果，推测甲醇、乙二醇或降糖药中毒。代谢性毒物毒物类型初步辨别02初始急救措施PART气道保护与呼吸支持预防误吸风险对昏迷或呕吐患者采取侧卧位，降低胃内容物反流导致吸入性肺炎的概率，必要时留置鼻胃管引流。辅助通气管理若患者出现呼吸抑制或暂停，需使用球囊面罩或气管插管提供机械通气，监测血氧饱和度并调整氧流量。评估气道通畅性立即检查患者口腔是否有呕吐物或异物阻塞，必要时采用仰头提颏法或下颌前推法开放气道，确保氧气供应。洗胃操作规范适用于口服毒物1-2小时内且无禁忌症者，使用温生理盐水反复灌洗至引流液澄清，注意监测电解质平衡及并发症（如穿孔）。活性炭吸附应用单次剂量50-100g混悬液口服或鼻饲，可有效结合胃肠道内未吸收毒物，但对重金属、酒精等无效，需结合导泻剂加速排出。禁忌症与风险控制腐蚀性毒物（如强酸强碱）禁用洗胃，活性炭禁用于肠梗阻患者，操作中需警惕误吸和炭末肺栓塞。毒物清除技术（洗胃/活性炭）基础生命维持操作循环功能支持快速建立静脉通道补液，纠正低血压或休克，必要时使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持灌注压。心电监护与除颤持续监测心律，针对毒物导致的心律失常（如三环类抗抑郁药中毒）给予碳酸氢钠或抗心律失常药，室颤时立即电除颤。体温与代谢管理对高热患者物理降温，低温者复温，纠正酸碱失衡及电解质紊乱（如低钾血症），必要时行血液净化治疗。03特异性解毒剂应用PART毒物种类与机制匹配根据患者生命体征（如瞳孔变化、呼吸抑制、心律失常等）判断解毒剂需求，如纳洛酮适用于阿片类药物导致的呼吸抑制。临床症状评估实验室检查支持通过毒物浓度检测、生化指标（如血气分析、胆碱酯酶活性）辅助确认解毒剂使用的必要性及时机。需明确中毒物质的作用机制（如胆碱酯酶抑制剂、阿片类受体激动剂等），选择针对性强、能逆转毒理效应的解毒剂。例如有机磷中毒需使用阿托品和氯解磷定。解毒剂适应症判定常用解毒剂用法（如纳洛酮）优先选择静脉注射以快速起效，肌注或皮下注射适用于无静脉通路时，但起效时间延迟约5-10分钟。纳洛酮的给药途径剂量调整策略复合中毒的联合应用初始剂量为0.4-2mg，若无效可每2-3分钟重复给药，直至呼吸功能改善；对阿片类药物依赖者需谨慎避免诱发戒断反应。若合并苯二氮䓬类中毒，需联用氟马西尼；乙醇中毒时需注意纳洛酮可能掩盖低血糖症状。儿童及肾功能不全者需按体重调整剂量（如乙酰半胱氨酸治疗对乙酰氨基酚中毒时需分阶段减量）。剂量精准控制要点体重与肝肾功能校准如地高辛抗体片段（DigiFab）需根据血清地高辛浓度精确计算中和剂量，避免过量导致低钾血症。治疗窗狭窄药物的监测解毒剂效果需结合持续临床监测（如GCS评分、呼吸频率），采用滴定法调整剂量，防止解毒剂过量或不足。动态评估与滴定给药04重症监护管理PART血流动力学监测持续动脉血压监测通过有创或无创手段实时监测患者血压变化，评估血管活性药物使用效果，及时调整治疗方案以维持组织灌注。02040301心输出量监测采用肺动脉导管或超声心动图等技术，量化心脏泵血功能，指导正性肌力药物及血管扩张剂的应用。中心静脉压（CVP）监测结合液体复苏策略，动态观察CVP数值变化，避免容量过负荷或不足，确保循环稳定。微循环评估通过乳酸清除率、毛细血管再充盈时间等指标，判断外周组织氧供状态，优化血流动力学管理。根据血气分析结果选择无创通气或机械通气模式，调整氧浓度和PEEP参数，纠正低氧血症与高碳酸血症。对急性肾损伤患者采用连续性血液净化（CRRT）或间歇性血液透析，清除毒素并维持水电解质平衡。针对肝衰竭患者应用分子吸附再循环系统（MARS）或血浆置换，替代部分肝脏代谢及解毒功能。控制颅内压、维持脑灌注压，必要时采用亚低温治疗以减少继发性脑损伤风险。器官功能支持方案呼吸支持肾脏替代治疗肝脏支持系统神经系统保护代谢紊乱纠正策略酸碱平衡调节根据动脉血气结果静脉输注碳酸氢钠或调整通气参数，纠正代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒。电解质紊乱管理针对性补充钾、钠、钙、镁等电解质，尤其警惕高钾血症对心脏的毒性作用。血糖控制通过胰岛素泵或静脉输注维持血糖在目标范围，避免高血糖加重器官损伤或低血糖诱发脑功能障碍。营养支持早期启动肠内或肠外营养，提供足够热量与蛋白质，促进组织修复与代谢稳态恢复。05并发症防治PART通过血气分析、血氧饱和度监测及临床症状（如呼吸频率异常、发绀等）快速判断呼吸衰竭程度，区分I型或II型呼吸衰竭。早期识别与评估呼吸衰竭干预流程对于I型呼吸衰竭采用高流量鼻导管氧疗或无创通气，II型呼吸衰竭需控制性低流量吸氧，必要时行气管插管机械通气，避免二氧化碳潴留加重。氧疗策略调整如为阿片类药物中毒导致的中枢性呼吸抑制，需立即静脉注射纳洛酮；若为有机磷中毒引起的支气管痉挛，需联合抗胆碱药与解痉剂。病因针对性处理持续监测呼吸力学、血气指标及循环状态，必要时行肺复张策略或俯卧位通气，预防呼吸机相关性肺损伤。动态监测与支持心律失常处理原则毒性物质清除优先针对药物（如三环类抗抑郁药）或重金属中毒引发的心律失常，首要措施为洗胃、活性炭吸附或特异性解毒剂（如碳酸氢钠用于钠通道阻滞剂中毒）。电生理干预分级血流动力学不稳定的室速/室颤立即电复律；QT间期延长的尖端扭转型室速需静脉补镁及调整心率；缓慢性心律失常可临时起搏或阿托品治疗。电解质与代谢调控纠正低钾、低镁血症，维持酸碱平衡，尤其警惕高钾血症导致的心脏骤停，必要时采用葡萄糖酸钙、胰岛素等紧急降钾措施。持续心电监护至少监测72小时，观察有无迟发性心律失常（如百草枯中毒后心肌纤维化相关室颤）。血液净化技术应用对于甲醇、乙二醇等可透析毒物，尽早行血液透析；重金属中毒采用血浆置换或螯合剂（如二巯丙醇）；横纹肌溶解综合征时需连续性肾脏替代治疗（CRRT）。药物性肝损管理N-乙酰半胱氨酸用于对乙酰氨基酚中毒的肝保护；避免使用肝毒性药物，监测转氨酶及凝血功能，必要时行人工肝支持。肾灌注优化维持有效血容量，避免肾毒性药物（如NSAIDs），必要时使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）改善肾血流；监测尿量、肌酐及尿素氮动态变化。营养与代谢支持提供低蛋白高热量饮食，补充支链氨基酸，预防肝性脑病；肾功能不全时限制钾、磷摄入，调整药物剂量避免蓄积中毒。肝肾功能保护措施06后续处置规范PART毒理学检测指征法律或司法需求涉及刑事案件、自杀未遂或职业暴露等特殊情况，毒理学检测结果可作为法律依据或责任认定的关键证据。03若患者同时接触多种毒物或临床表现复杂，需通过毒理学检测区分毒物优先级，制定精准解毒方案。02混合中毒或复合中毒不明原因中毒当患者出现意识障碍、心律失常或多器官功能损害，但毒物来源不明时，需通过毒理学检测明确毒物类型以指导治疗。01患者转运标准生命体征不稳定若患者存在持续低血压、呼吸衰竭或严重心律失常，需在转运前稳定生命体征，并配备急救设备及专业人员全程监护。高级医疗资源需求如氰化物、重金属或剧毒农药中毒，需转运至具备特定解毒技术和重症监护能力的医院进一步处理。当基层医院缺乏特效解毒剂、血液净化设备或专科会诊条件时，需及时转运至具备中毒