放射科颅脑CT检查操作须知

放射科颅脑CT检查操作须知演讲人：日期:06后处理与文档管理目录01检查前准备02操作流程规范03参数设置要求04安全注意事项05图像获取与处理01检查前准备患者基本信息核查需严格核对患者姓名、性别、检查部位及临床申请单信息，确保与影像系统登记数据一致，避免误检或漏检风险。身份信息核对确认患者是否存在金属植入物、妊娠状态或过敏史等CT检查禁忌症，必要时要求提供近期肾功能报告以评估造影剂使用安全性。禁忌症筛查向患者详细解释检查流程、辐射暴露风险及可能的不良反应，确保其签署书面知情同意书后方可进行下一步操作。知情同意签署设备状态检查与校准硬件功能测试每日开机后执行球管预热、探测器校准及扫描床移动精度测试，确保设备处于最佳工作状态，避免伪影或数据采集异常。软件系统验证应急设备准备检查图像重建算法、剂量控制模块及网络传输系统是否正常运行，定期更新协议参数以匹配最新临床指南要求。确保急救药品、氧气装置及除颤仪等应急设备处于备用状态，应对造影剂过敏或突发性医疗事件。环境安全确认辐射防护措施检查铅玻璃、防护门及警示标识是否完好，确保操作间及控制室的辐射泄漏量符合国家标准，工作人员需佩戴个人剂量计。患者固定装置检查确认头部固定带、垫枕及耳塞等辅助工具清洁无破损，防止检查过程中患者移动导致图像模糊或定位偏差。环境温湿度监控维持扫描室温度在22-24℃、湿度40-60%范围内，避免设备因环境参数异常出现性能波动或故障。02操作流程规范患者定位与固定方法特殊体位适应针对无法平卧的患者（如颈椎损伤），采用侧卧位或半坐位时需使用额外支撑垫固定头部，并调整扫描角度以匹配标准解剖平面。03以听眦线（OML）或眶耳线（CML）为基准，调整扫描床高度使患者外耳道与激光定位线重合，确保横断面扫描的解剖一致性。02基准线对齐标准头部固定装置使用采用专用头枕和固定带确保患者头部居中且无移动，避免扫描过程中因体位变化导致图像伪影。固定带需松紧适度，避免压迫血管或造成不适。01层厚与层距选择成人标准管电压为120kV，儿童或低剂量筛查可降至80-100kV；管电流根据患者体型调整（200-300mA），肥胖患者需适当提高以保障图像信噪比。管电压与电流优化重建算法匹配骨窗采用高分辨率算法（如骨算法）显示颅骨细节，脑窗使用标准算法（如软组织算法）增强脑实质对比度，必要时同步应用多平面重建（MPR）。常规颅脑CT扫描层厚设置为5mm，后颅窝或微小病变区域可调整为1-2mm薄层扫描；层距通常与层厚一致，避免遗漏病灶。扫描参数设置步骤扫描执行顺序定位像采集先获取侧位或正位定位像（Topogram），用于确定扫描范围（通常从颅顶至枕骨大孔），并标记关键解剖结构如垂体窝或脑干区域。多期扫描协调针对血管病变（如动脉瘤），需设置动脉期、静脉期及延迟期扫描，各期间隔时间严格遵循协议，避免对比剂代谢干扰图像分析。平扫与增强衔接若需增强扫描，应在平扫完成后立即注射对比剂，延迟时间根据病变类型设定（如脑卒中20-30秒，肿瘤60-90秒），确保动态期图像捕捉。03参数设置要求千伏与毫安调整标准管电流时间积（mAs）优化结合扫描速度和图像质量需求，颅脑平扫推荐mAs值为250-400，增强扫描可适当降低以减少辐射暴露。毫安（mA）动态调节采用自动毫安技术（ATCM）根据扫描部位密度动态调整电流，常规颅脑扫描范围在200-300mA，肥胖患者需提高至350mA以上以保证图像信噪比。千伏（kV）选择原则根据患者体型和检查需求调整，成人颅脑扫描通常采用120-140kV，确保图像对比度与穿透力平衡；儿童或体型较小患者可适当降低至80-100kV以减少辐射剂量。层厚与重建间距设定层厚选择标准常规颅脑横断面扫描层厚建议5mm，后颅窝或微小病变区域可减至1-2mm以提高分辨率；三维重建需采用0.5-1mm薄层扫描。重建间距控制层间距通常设置为层厚的50%-80%，如5mm层厚对应3-4mm间距，避免遗漏病灶的同时减少数据冗余。多平面重建（MPR）要求冠状位与矢状位重建需基于≤1mm薄层数据，确保解剖结构连续性和诊断准确性。辐射剂量控制要点剂量监控系统应用实时显示CTDIvol和DLP值，确保单次颅脑扫描CTDIvol≤60mGy，DLP≤1000mGy·cm，并记录存档以备质控核查。儿童剂量特殊管理采用儿童专用协议，将管电压降至80-100kV，配合小儿滤线栅及屏蔽防护，剂量较成人降低40%-60%。ALARA原则贯彻在保证诊断质量前提下，通过调整扫描范围、降低重复扫描频率、使用迭代重建技术等方式最小化辐射剂量。04安全注意事项铅屏蔽防护检查过程中必须确保患者非检查部位（如甲状腺、性腺等敏感器官）使用铅围裙或铅玻璃屏蔽，最大限度减少散射辐射影响。剂量优化技术采用自动曝光控制（AEC）及迭代重建算法，在保证图像质量前提下将辐射剂量控制在ALARA（合理最低）水平。人员限时避让操作技师应在控制室完成扫描操作，孕妇及无关人员需远离扫描间，必须进入时需穿戴0.5mm铅当量防护装备。环境剂量监测定期使用热释光剂量计（TLD）检测扫描间周围辐射泄漏量，确保符合国家标准限值要求。辐射防护措施执行患者监护与应急方案生命体征监测对危重患者需持续监测心电图、血氧及血压，扫描床旁配备可视对讲系统以便实时观察患者状态。01020304对比剂过敏预案准备肾上腺素、地塞米松等急救药品，放射科护士需掌握过敏性休克抢救流程并定期演练。幽闭恐惧干预针对焦虑患者可预先进行心理疏导，检查时允许家属陪同（需穿戴防护装备），必要时使用镇静药物。紧急撤离通道确保扫描间与急救室之间有无障碍转运通道，急救推车及氧气瓶需定点存放并每月检查。操作台设置三级中断权限，技师可暂停扫描序列，工程师权限可强制关闭球管冷却系统。软件中断协议突发停电时UPS电源维持设备安全关机，需手动启动备用发电机保障患者撤离照明需求。断电应急处理01020304扫描间内外均设置红色蘑菇头急停开关，触发后立即切断X线管高压供电并复位扫描床至安全高度。物理急停按钮操作建立包含16类常见故障的代码手册，明确机械故障、过热报警等情况的逐级上报及处置时限。故障代码响应设备紧急停止流程05图像获取与处理原始数据采集规范扫描参数标准化确保管电压、管电流、层厚、螺距等核心参数符合国际指南要求，避免因参数偏差导致图像信噪比降低或辐射剂量超标。患者体位固定技术采用头托、海绵垫及弹性绑带固定头部，减少运动伪影，同时需指导患者保持平静呼吸以降低胸腔运动对颅脑成像的干扰。对比剂注射协议明确对比剂浓度、流速及触发扫描时机，动态监测血管显影效果，避免因过早或延迟扫描影响病灶检出率。通过自适应统计迭代重建（ASIR）或模型迭代重建（MBIR）技术降低图像噪声，提高低对比度病灶（如早期脑梗死）的识别能力。图像重建技术应用迭代重建算法优化针对脑血管病变，采用薄层数据重建冠状位、矢状位及血管走行曲面图像，辅助评估狭窄或动脉瘤的空间关系。多平面重组（MPR）与曲面重建（CPR）用于颅骨骨折或血管畸形的立体展示，需调节透明度与色彩梯度以突出病变与周围组织的解剖界限。三维容积渲染（VR）技术图像质量评估标准空间分辨率验证通过线对卡测试模体检测系统对微小结构（如脑沟回、微出血灶）的显示能力，要求分辨率≥10lp/cm。低对比度可探测性严格监控射线硬化伪影、金属伪影及部分容积效应，要求伪影面积占比＜5%且不影响关键诊断区域。使用专用模体评估灰白质分界清晰度，确保密度差≤5HU的病灶（如胶质瘤边缘）可辨识。伪影控制指标06后处理与文档管理图像存档与传输要求所有颅脑CT图像需以DICOM格式存档，确保兼容性与数据完整性，避免因格式转换导致的图像质量损失或信息丢失。标准化存储格式根据临床重要性对图像进行分级存储，原始数据保留于高性能服务器，长期归档数据可迁移至低成本存储介质，并定期校验可读性。实施每日增量备份与每周全量备份，异地容灾系统需定期演练，确保在硬件故障或自然灾害时能快速恢复数据。分层存储策略院内传输需通过加密内网，跨机构共享需使用符合医疗数据安全标准的VPN或专用医疗影像云平台，严禁通过非加密渠道传输患者数据。安全传输协议01020403备份与容灾机制检查报告撰写指南结构化报告模板采用标准化模板，涵盖检查技术描述、影像学表现、诊断意见及建议四部分，确保报告逻辑清晰且便于临床医生快速获取关键信息。术语规范化严格遵循国际放射学术语词典（如RadLex），避免使用模糊表述，对病灶位置、大小、密度等需量化描述（如“右侧基底节区见直径12mm低密度灶”）。多级审核流程初级报告由住院医师完成，主治医师复核关键病例，疑难病例需提交高年资医师或多学科会诊，并在报告中注明参与讨论的专家意见。紧急结果标注对急性脑出血、大面积梗死等危急值结果，需在报告首行醒目标注，并立即电话通知临床科室，同时在系统中标记“紧急已通知”状态。设备维护与记录保存每日质控检测开机后执行水模校准，验证CT值线性、噪声水平及空间分辨率，记录检测结果，偏差超过阈值时暂停检查并联系工程师检修。01预防性维护计划按照制造商