碘造影剂过敏反应的预防及急救措施

碘造影剂过敏反应的预防及急救措施碘造影剂过敏反应综述碘造影剂在医学影像检查如CT、DSA（数字减影血管造影）等中广泛应用，能显著增强影像对比，为疾病的诊断提供关键信息。然而，碘造影剂过敏反应是在使用过程中不可忽视的问题，尽管在医疗发展过程中，造影剂安全性已有所提升，但过敏反应仍时有发生，其严重程度从轻微的皮肤症状到危及生命的过敏性休克不等。因此，深入了解具有重大的临床意义。碘造影剂过敏反应的机制免疫介导机制-IgE介导的速发型过敏反应：当机体首次接触碘造影剂时，造影剂作为半抗原与体内蛋白质结合形成完全抗原，刺激机体产生特异性IgE抗体。这些抗体附着在肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面。当再次接触相同的碘造影剂时，造影剂与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的IgE抗体结合，使细胞活化，释放出组胺、白三烯等生物活性介质，这些介质作用于效应器官，引发一系列过敏症状，如皮肤瘙痒、荨麻疹、支气管痉挛、血管性水肿等，通常在注射后数分钟内发生。-免疫复合物介导的迟发型过敏反应：造影剂与体内蛋白质结合形成免疫复合物，这种复合物可激活补体系统，吸引中性粒细胞等炎症细胞，导致组织损伤和炎症反应。迟发型过敏反应一般在注射造影剂后数小时至数天出现，表现为皮肤红斑、关节疼痛、发热等症状。非免疫介导机制-直接释放介质：碘造影剂可能直接刺激肥大细胞和嗜碱性粒细胞，导致其释放组胺等生物活性介质，而无需特异性IgE抗体的参与。这种直接刺激可能与造影剂的渗透压、化学结构等因素有关。例如，高渗性造影剂更容易引起组胺释放，导致过敏样反应。-补体系统激活：造影剂可以直接激活补体系统，产生过敏毒素C3a和C5a，这些过敏毒素可使肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放炎症介质，引发过敏反应。另外，补体激活还会导致血管通透性增加、平滑肌收缩等一系列病理生理变化。碘造影剂过敏反应的危险因素患者自身因素-过敏史：有既往药物过敏史、食物过敏史或其他过敏原过敏史的患者，发生碘造影剂过敏反应的风险相对较高。例如，对海鲜过敏的患者，由于海鲜中含有的蛋白质和碘元素可能诱发机体的免疫反应，其对碘造影剂过敏的可能性也会增加。-哮喘病史：哮喘患者的气道处于高反应性状态，支气管平滑肌更容易发生痉挛。碘造影剂过敏反应可能诱发气道痉挛，导致哮喘发作或加重哮喘症状。研究表明，哮喘患者发生碘造影剂严重过敏反应的概率是无哮喘患者的数倍。-年龄：儿童和老年人发生碘造影剂过敏反应的风险相对较高。儿童的免疫系统发育尚未完全成熟，对造影剂的耐受性较差；而老年人的身体机能下降，器官功能减退，尤其是肝肾功能的衰退可能影响造影剂的代谢和排泄，增加过敏反应的发生风险。-基础疾病：患有心血管疾病、肝肾疾病、糖尿病等基础疾病的患者，身体处于较为脆弱的状态，对碘造影剂的不良反应耐受性较低。例如，肾功能不全患者由于排泄造影剂的能力下降，造影剂在体内停留时间延长，增加了过敏反应的发生几率。造影剂相关因素-造影剂种类：不同种类的造影剂过敏反应发生率有所差异。高渗离子型造影剂的渗透压较高，对血管壁和组织的刺激性较大，发生过敏反应的风险相对较高；而低渗或等渗非离子型造影剂的渗透压接近人体血浆渗透压，对机体的刺激性较小，过敏反应发生率相对较低。-剂量：造影剂的使用剂量越大，发生过敏反应的风险越高。较大剂量的造影剂可能会增加机体接触过敏原的量，从而更容易触发免疫反应或直接刺激细胞释放炎症介质。碘造影剂过敏反应的预防措施详细的病史询问和评估-采集全面病史：在使用碘造影剂前，医生应详细询问患者的健康状况，包括既往过敏史、哮喘史、慢性疾病史等。特别要关注患者是否有对碘、造影剂或其他药物、食物的过敏情况。例如，询问患者是否曾在使用含碘药物或进行造影检查时出现过不适症状。-风险评估：根据患者的病史和身体状况进行综合评估，判断患者发生碘造影剂过敏反应的风险等级。对于高风险患者，如具有明确过敏史或哮喘病史的患者，应谨慎使用造影剂，并在检查前与患者充分沟通，告知其可能存在的风险。过敏试验-传统皮试：传统的皮内试验是将少量造影剂注入皮内，观察局部皮肤变化。一般在注射后15-20分钟观察结果，若注射部位出现红斑、丘疹、瘙痒等症状，且直径超过一定范围，则判定为阳性。然而，皮试结果存在一定的假阳性和假阴性率。假阳性可能导致不必要的检查推迟或取消，而假阴性则不能有效排除过敏反应的发生。-改进的过敏试验方法：目前一些研究提出了改进的过敏试验方法，如采用低浓度造影剂进行试验，或结合皮肤点刺试验等。这些方法旨在提高过敏试验的准确性，但仍需要进一步的研究和验证其有效性。预防性用药-糖皮质激素：对于高风险患者，在使用碘造影剂前可预防性使用糖皮质激素。糖皮质激素具有抗炎、抗过敏作用，能抑制免疫反应和炎症介质的释放。常用的药物如泼尼松、地塞米松等，一般在造影检查前数小时或数天开始使用，具体剂量和用药时间应根据患者情况和检查类型而定。-抗组胺药：抗组胺药可以阻断组胺的作用，减轻过敏症状。在使用造影剂前，可口服或静脉注射抗组胺药，如苯海拉明、西替利嗪等。抗组胺药通常在造影检查前一段时间给予，以增强预防效果。选择合适的造影剂-考虑造影剂特性：应根据患者的具体情况和检查需求选择合适的造影剂。对于过敏风险较高的患者，优先选择低渗或等渗非离子型造影剂，以降低过敏反应的发生率。-控制造影剂剂量：在保证检查效果的前提下，尽量减少造影剂的使用剂量。医生应根据患者的体重、病情等因素精确计算造影剂的用量，避免不必要的大剂量使用。检查前的准备工作-患者教育：向患者详细解释造影检查的过程、目的、可能出现的不良反应及注意事项，缓解患者的紧张情绪，取得患者的配合。让患者了解在检查过程中如出现不适症状应及时告知医生。-完善检查：在检查前，应完善患者的各项检查，如血常规、肝肾功能、凝血功能等，了解患者的身体状况，评估患者对造影剂的耐受性。同时，准备好必要的急救设备和药品，确保在过敏反应发生时能够及时进行处理。碘造影剂过敏反应的表现及分级轻度过敏反应-皮肤症状：最常见的表现为皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹等。这些症状通常局限于注射部位周围或全身散在分布，一般不会引起严重的不适，但会给患者带来一定的困扰。-呼吸道症状：可能出现轻微的打喷嚏、流鼻涕、咳嗽等症状，一般不影响呼吸功能。-胃肠道症状：少数患者可能出现恶心、呕吐等胃肠道不适症状，通常症状较轻，持续时间较短。中度过敏反应-皮肤症状：皮肤症状加重，可出现大片的红斑、风团，伴有明显的瘙痒。可能出现血管性水肿，表现为眼睑、口唇、舌等部位的肿胀。-呼吸道症状：出现支气管痉挛，患者可感到呼吸困难、喘息，听诊可闻及哮鸣音。呼吸道症状可导致患者缺氧，引起烦躁不安等表现。-心血管症状：部分患者可能出现心动过速、血压轻度下降等心血管系统症状，但一般不会出现严重的循环障碍。重度过敏反应-过敏性休克：是最严重的过敏反应类型，可在注射造影剂后数秒至数分钟内发生。患者表现为血压急剧下降、心率加快、脉搏细弱、面色苍白、皮肤湿冷、意识障碍等。若不及时抢救，可迅速导致死亡。-喉头水肿：可引起上呼吸道梗阻，患者出现进行性呼吸困难、喘鸣、声音嘶哑等症状，严重时可导致窒息。-呼吸心跳骤停：是最为危急的情况，可因严重的过敏反应导致呼吸和循环功能衰竭，患者突然出现呼吸停止、心跳消失。碘造影剂过敏反应的急救措施一般处理-立即停止注射：一旦发现患者出现过敏反应的症状，应立即停止继续注射碘造影剂。-保持呼吸道通畅：让患者平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。解开患者的衣领和腰带，以利于呼吸。对于有呼吸困难的患者，可给予吸氧，以提高血氧饱和度。轻度过敏反应的处理-观察病情：密切观察患者的生命体征、症状变化等，一般情况下，轻度过敏反应在停止注射造影剂后，症状可逐渐缓解。-药物治疗：可给予抗组胺药，如苯海拉明肌肉注射或口服，以减轻皮肤瘙痒、红斑等症状。同时，可根据患者的具体症状进行对症处理，如给予止吐药缓解恶心、呕吐症状。中度过敏反应的处理-药物治疗：在给予抗组胺药的基础上，可静脉注射糖皮质激素，如地塞米松，以减轻炎症反应和过敏症状。对于支气管痉挛引起的呼吸困难，可给予支气管扩张剂，如沙丁胺醇气雾剂吸入或氨茶碱静脉滴注，以缓解气道痉挛。-监测生命体征：持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，及时调整治疗方案。重度过敏反应的紧急处理-过敏性休克的抢救-肾上腺素：立即皮下或肌肉注射肾上腺素，这是治疗过敏性休克的关键药物。肾上腺素可以收缩血管，增加外周阻力，提升血压，同时舒张支气管平滑肌，缓解呼吸困难。一般首次剂量为0.3-0.5mg，根据患者的反应可重复使用。-液体复苏：快速静脉输注生理盐水或其他晶体液，以补充血容量，纠正休克引起的低血压。补液量应根据患者的情况而定，一般需要在短时间内输入大量液体。-血管活性药物：如果肾上腺素和液体复苏后血压仍不能维持，可使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，以提升血压，维持重要脏器的灌注。-喉头水肿的处理-气管插管或切开：对于出现喉头水肿、呼吸困难进行性加重的患者，应立即进行气管插管或气管切开，以保证气道通畅，避免窒息的发生。在进行操作前，可给予糖皮质激素和肾上腺素等药物，减轻水肿和炎症反应。-呼吸心跳骤停的心肺复苏：一旦发生呼吸心跳骤停，应立即进行心肺复苏，包括胸外按压、人工呼吸等操作，同时尽快使用除颤仪进行电除颤（如果有指征）。持续进行心肺复苏，直到患者恢复自主呼吸和心跳，或专业的急救人员到达。急救后的后续观察和处理-监测生命体征：在过敏反应得到初步控制后，应持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，观察患者的病情变化。至少观察24小时，确保患者的生命体征稳定。-支持治疗：根据患者的情况，给予适当的支持治疗，如维持水、电解质平衡，补充营养等。对于有肝肾功能损害的患者，应给予相应的保护和治疗措施。-心理支持：患者在经历过敏反应后，可能会产生恐惧、焦虑等心理问题。医护人员应给予患者心理支持，向患者解释过敏反