甲亢护理查房课程

甲亢的护理查房甲亢的概念

有多种病因引起的甲状腺激素（TH）分泌过多，引起的神经、精神、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现得一类临床综合征。1.高代谢综合征疲乏无力、怕热多汗6.生殖系统：女性月经减少或者闭经、不孕、男性阳痿，偶有乳腺增生2.神经、精神系统：失眠不安、多言好动5.消化系统：食欲亢进、多食消瘦、排便次数增多4.运动系统：周期性瘫痪3.心血管系统：心率>100次/分临床表现一、甲状腺激素分泌过多症群7.造血系统弥漫性、对称性肿大，质地不等，无压痛。可触及震颤，闻及血管杂音临床表现二、甲状腺肿大浸润性突眼非浸润性突眼临床表现三、眼突Graves眼病相关知识Graves眼病病情评估Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Graves眼病临床活动状态评估Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.基础代谢率测定基础代谢率%=（脉率+脉压）-111正常值为±10%+20%~30%为轻度甲亢+30%~60%为中度甲亢+60%以上为重度甲亢病例查房LOREMIPSUMDOLOR病例简介姓名:马雪姣，女，26岁，因“心慌手抖一月余”以“甲状腺机能亢进”于2017-05-0110:01经门诊收入院。T：36.5℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：90/60mmHg患者近一月来感心慌不适，手抖，性情急躁，易饥，无多饮多尿，无消瘦，04-21望江县人民医院诊断为“甲状腺机能亢进”。患者曾有“甲亢”病史，于当地医院抗甲状腺药物治疗约两年后停药，停药五月后再次出现心慌手抖症状。为求进一步诊治，由门诊以“甲状腺机能亢进”收入院。既往无慢性病史及食物药物过敏史。否认家族相关遗传病史。体格检查甲状腺Ⅱ度肿大，未触及结节。双下肢无浮肿，脊柱、四肢无畸形及压痛、叩击痛，关节无红肿，活动自如，四肢肌力、肌张力未见异常，双手可见细微震颤，双侧肱二、三头肌腱反射正常，双侧膝、跟腱反射正常。辅助阳性结果04-21望江县人民医院TSH0.01uIU/ml，FT38.78pmol/L,FT424.32pmol/L。04-26我院TG-Ab162U/ml,TPO-Ab1243U/ml。TRAb4.9IU／Ｌ。肝功：正常甲状腺B超：甲状腺弥漫性肿大，甲亢？血常规：WBC3.93×10^9/L心电图：正常范围心电图。今我院查血常规：正常。治疗二级护理，低碘饮食，监测心率。医嘱予甲巯咪唑抗甲状腺激素，美托洛尔缓释片控制心率。患者兼有瘀血证，予以舒血宁活血化瘀，改善循环。中药汤剂益气养阴，疏肝解郁。护理诊断及护理措施1．营养失调：低于机体需要量，与代谢增高有关。①饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素及矿物质饮食，足够的水分、水果、蔬菜、禁止摄入刺激性食物及饮料；浓茶、咖啡、忌碘饮食。②定期测体重，评估体重变化。2.活动无耐力：与心功能下降有关①休息：可适量下床活动，以不疲劳为宜。②病室环境：安静、整洁、通风、保持室温凉爽、恒定。③做好生活护理：做好晨、晚间护理。洗漱、进餐、入厕，减少患者活动量，增加休息时间，缓解疲乏。3.焦虑:：与交感神经兴奋有关，病情反复，病程长。①病室环境安静，限制探视人员及时间，减少外来刺激，理解病人，调剂好同病室患者关系，避免与重病人放一起。②护理操作要集中，尽量减少打扰机会。③估计患者向护士表达内心感受，护士同时给予安慰，说话要平心静气，随时注意病人情绪变化，避免过度激动，必要时可用镇静剂。④指导病人学习相应对焦虑的技巧：深呼吸，肌肉放松，转移注意力，看电视，听音乐。⑤做家属工作，理解病人，关心支持病人。4.知识的缺乏：缺乏药物知识及疾病常识。①指导患者按医嘱服药，不能自行减量或停服，定期监测药物副作用。粒细胞降低在初期用药2-3月内多见。若伴发热、咽痛、皮疹等疑为粒细胞缺乏症，立即停药；皮疹不停药可用抗组胺药物；中毒性肝炎时立即停药抢救。5.潜在并发症：甲亢危象避免诱因，指导患者自我心理调整，避免感染，严重精神刺激等诱发因素。病情监测，观察神志、体温、呼吸、脉搏、血压的变化。若发现发热（T>39℃）严重乏力、烦躁多汗、心悸，心率达140次/分等应警惕甲亢危象，及时报告医生，采取紧急处理。呼吸困难应采取半卧位，立即吸氧，体温过高物理降温。健康教育1.向病人及亲属介绍甲亢的基本知识和防治要点。使其认识甲亢发生和加重的常见因素，并懂得如何避免。2.指导病人合理安排工作和休息，保持心情愉快，维持充足的睡眠时间，避免精神紧张和过度劳累。鼓励亲属与病人建立良好的家庭关系，并提供良好的社会支持系统。3.告诉病人和亲属合理膳食的重要性以及食物选择。4.告诉病人及亲属病情观察的内容，出现异常及时就医。5.向病人解释长期用药的重要性，按时服药，定期复查：血象1次/周，甲功1次/1~2个月，同时定期检查甲状腺大小、基础代谢率、体重。注意有无咽部感染，如有发热、恶心、呕吐、腹泻、突眼等及时就诊。THANKS

赠送以下课件18小英雄雨来（节选）导入一导入二导入一返回导入二返回看图猜一猜，这些图片讲了一个什么故事？管桦，原名鲍化普，河北省丰润县人。作家、诗人、画家。主要作品：小说《荆各庄的故事》《小英雄雨来》《将军河》《三支火把》等。作者简介本文主要讲述了在__________时期，晋察冀边区的少年____掩护____________，机智地同________作斗争的故事。

快速读课文，疏通字词，把不认识的字多读几遍，说一说：本文主要讲述了一个什么故事？抗日战争雨来交通员李大叔日本鬼子初读课文晋察冀苇絮扭身炕上

铅笔姥姥塞进迈入吧嗒吧嗒

呜哩哇啦糠皮枪栓胳膊捆绑

劫难枪毙红绸子扒开

敌人

尸首趁着慌忙字词学习晋察冀苇絮

扭身炕上铅笔姥姥塞进迈入吧嗒吧嗒呜哩哇啦糠皮枪栓

胳膊

捆绑

劫难枪毙红绸子扒开

敌人

尸首趁着慌忙扔石子塞姥絮晋扭吧哇栓扒呜劫毙捆绑糠尸晋我会写炕铅迈呜栓胳绸扒敌尸趁慌膊观察这些生字，你有什么发现？劫胳膊你还知道哪些月字旁的字？结构：部首：书写指导：“去”上横短，下横长；“力”的横折钩略内收。jié劫重难点字书写指导左右力结构：部首：书写指导：左窄右宽。“八”撇不宜太长，捺笔要伸展有力。bā左右扌扒睁眼瞎趔趄飘飘悠悠有志不在年高在空中或水面上轻缓地浮动。身体歪斜，脚步不稳要摔倒的样子。比喻不识字的人；文盲。有抱负的人不一定年纪大。指人贵在有志，不能凭年龄来衡量。词语解释课文一共有六个部分，根据课文习题第2题的提示，给每一部分加上小标题。一游泳本领高再读课文二上夜校读书三___________四__________掩护交通员勇斗鬼子五___________六__________河沿枪声枪口逃生默读第一部分，文中哪些语句可以体现雨来的游泳本领高？游泳本领高课文精讲每到夏天，雨来和铁头、三钻儿，还有很多小朋友，好像一群鱼，在河里钻上钻下，藏猫猫，狗刨，立浮，仰浮。雨来仰浮的本领最高，能够脸朝天在水里躺着，不但不沉底，还要把小肚皮露在水面上。爱游泳、游泳水平高不但还要每到夏天，雨来和铁头、三钻儿，还有很多小朋友，好像一群鱼，在河里钻上钻下……再读第2自然段，写雨来喜欢游泳且游泳本领高时运用了什么修辞手法？作用是什么？比喻形象贴切，表现了孩童的好玩特征，也为后文写雨来在敌人眼皮底下逃跑做了铺垫。雨来在学校学到了什么？我们是中国人，我们爱自己的祖国。上夜校读书读一读，找一找：从哪里可以看出雨来热爱学习？雨来从口袋里掏出课本，这是用土纸油印的，软鼓囊囊的。雨来怕揉坏了，向妈妈要了一块红布，包了个书皮，上面用铅笔歪歪斜斜地写了“雨来”两个字。从这一细节可以看出雨来对课本的珍爱，表明他十分热爱学习。包了个书皮怕揉坏了这一部分为什么两次写到“我们是中国人，我们爱自己的祖国”这一内容？第一次是老师教的内容，第二次是学生学的内容。这一内容是雨来能够掩护革命干部、勇敢地同日寇做斗争的思想基础，正是因为雨来受到了爱国主义教育，所以后面在与鬼子做斗争时，他才表现得那么英勇无畏。边看图画边读第三部分。掩护交通员雨来刚到堂屋，见十几把雪亮的刺刀从前门进来，他撒腿就往后院跑。背后咔啦一声枪栓响，有人大声叫道：“站住！”雨来没理他，脚下像踩着风，一直朝后院跑去。雨来是因为害怕敌人的刺刀才一直跑的吗？为了把敌人引开，保护交通员李大叔。撒腿就往后院跑脚下像踩着风反应快夸张机智……雨来抱着树就往上爬。鬼子已经追到树底下，伸手抓住雨来的脚，往下一拉，雨来就摔在地下……推推搡搡回到屋里。被抓自由读第四部分，讨论：鬼子对雨来使用了哪些卑鄙手段？用自己的话说一说。勇斗鬼子屋子里遭了劫难，连枕头都给刺刀挑破了。炕沿上坐着个鬼子军官，两眼红红的，用中国话对雨来说：“小孩，问你话，不许撒谎！”凶狠问话鬼子露出满口金牙，做了个鬼脸，温和地对雨来说：“不要害怕！小孩，皇军是爱护的！”说着，就叫人给他松绑。哄骗扁鼻子军官把糖往雨来手里一塞，说：“吃！你吃！你得说出来他在什么地方！”他又伸出那个戴金戒指的手指，说：“这个，金的，也给你！”哄骗、利诱扁鼻子军官的目光立刻变得凶恶可怕……扭着雨来的两只耳朵，向两边拉……鬼子又抽出一只手来，在雨来的脸上打了两巴掌，又把他脸上的肉揪起一块，咬着牙拧……毒打扭着雨来的两只耳朵，向两边拉。抽出一只手来，在雨来的脸上打了两巴掌，又把他脸上的肉揪起一块，咬着牙拧。鬼子又向他胸脯上打了一拳。立刻又被抓过来，肚子撞在炕沿上。凶狠残暴面对凶狠残暴的敌人，雨来遍体鳞伤，他的脑袋里____________________，他的两眼__________，他的鲜血从鼻子里一滴一滴地滴下来……可是雨来还是__________。他真是个小英雄！像有一窝蜂，嗡嗡地叫直冒金星坚强不屈再读第四部分，用自己的话概括第四部分雨来勇斗鬼子的经过。面对敌人的盘问，他机智应答；面对敌人的哄骗和利诱，他毫不动摇；面对敌人的威胁、毒打，他决不屈服。为什么雨来能在鬼子面前表现得这样勇敢坚强？我们是中国人，我们爱自己的祖国。“我们是中国人，我们爱自己的祖国”这句话在文中出现了几次？作者为什么要多次强调这句话？三次这两句话是雨来被鬼子抓住后能经受住各种考验的精神支柱。与前文雨来上夜校的情节相照应，表明了雨来誓死保护交通员，和敌人斗争到底的决心与坚强意志；体现了中国人民不惜用鲜血和生命保卫祖国的决心。听到枪声，人们是如何评价雨来的？“雨来是个好孩子！死得可惜！”“有志不在年高。”河沿枪声志：志气、志向。年高：年纪大。意思是有志气不在于年纪大，指人最可贵的是有志气，不能凭年纪大小来衡量，只要有志气，年轻也能做出优异的成绩。“有志不在年高”这句话是什么意思？有什么作用？这是人们对雨来的赞扬，雨来热爱祖国的精神和勇敢无畏的品质深深感动、激励着芦花村的人们。你还知道哪些“有志不在年高”的孩子？雨来没有死！雨来没有死！枪口逃生在芦苇丛里，水面上露出个小脑袋来。雨来还是像小鸭子一样抖着头上的水，用手抹一下眼睛和鼻子，扒着芦苇，向岸上的人问道：“鬼子走了？”可爱的小英雄读完整个故事，你觉得雨来是一个怎样的人？机智勇敢热爱祖国不畏强敌之所以说雨来是小英雄，是因为他勇敢、坚强、机智。为了掩护交通员李大叔，他同鬼子进行了顽强的斗争，不管鬼子如回顾全文，为什么说雨来是小英雄？何哄骗、利诱、威吓甚至毒打，他始终不动摇。后来敌人想在河边枪毙雨来，他却趁敌人不注意，潜水逃走了，他是一位真正的小英雄。小英雄雨来（节选）游泳本领高脱险条件上夜校读书爱国教育掩护交通员机智勇敢勇斗鬼子意志坚定河沿枪声有志不在年高枪口逃脱机智勇敢机智勇敢热爱祖国结构梳理