前列腺增生护理查房内容培训

第七组实习生

护理查房——前列腺增生

疾病相关知识

4护理评估2

护理问题及措施311病史简介

主要内容病史简介基本资料:姓名：程来喜入院时间：2017-12-2709:51床号：13床住院号：0014026867年龄：76岁性别：男管床医生：李小辉入院诊断：1、前列腺增生

2、胃恶性肿瘤切除术后

3、泌尿道感染既往史：11年前因胃癌行胃大部分切除术，5年前因腹股沟疝行手术治疗病史简介病史汇报：10年前患者无明显诱因出现尿频尿急，以夜尿频为主要症状，达3-4次，无明显尿疼及肉眼血尿，未给予治疗。1天前患者无明显诱因突发排便排尿困难，感腹胀。急来我院急诊，行留置导尿解除尿潴留，腹胀明显缓解，后拔出尿管，患者感尿痛，排大便里急后重感。今为求进一步治疗，门诊检查后以“前列腺增生”为诊断收住我科。发病来神志清，精神一般，饮食可，睡眠欠佳，大便未见明显异常。

病史简介入院体检：T36.4℃,P66次/分，R18次/，BP121/65mmhg，患者神志清晰，查体配合，双瞳孔等大等圆，直径3毫米，对光反应灵敏，双肾区无压痛及叩击痛，沿输尿管走形区无压痛、耻骨上膀胱区无充盈，肛诊前列腺Ⅱ度大，质韧，中间沟变浅，未触及明显结节。病史简介辅助检查12月27日：胸片检查显示肺纹理增多心脏彩超显示主动脉瓣退行性变并反流前列腺彩超提示前列腺体积稍增大并钙化灶形成其他常规检查未见明显异常病史简介治疗用药药物名称主要作用头孢西丁抗感染奥美拉唑保护胃粘膜氨基酸静脉营养丙帕他莫解痉止痛护理评估评估项目压疮风险跌倒风险坠床风险入院20分25分1分术后20分45分1分目前情况患者在硬膜外麻醉加腰麻下行“经尿道口前列腺电切术”于12:00术毕返回病房，精神差，给予去枕平卧位，留置右手背部套管针通畅，带回术中羟乙基淀粉液体约200ml顺利输入物外渗，无不良反应，留置尿管通畅，持续膀胱冲洗，引流液为淡红色，妥善固定尿管，医嘱给予持续吸氧3升/分、心电监护示窦性心律、节律齐、一级护理、禁食水六小时后改半流饮食、抗菌、补液、保护胃黏膜药物应用、每日消毒尿道口两次。P1:排尿障碍——与膀胱出口梗阻有关护理目标：患者解除排尿障碍及时留置导尿管引流尿液，恢复膀胱功能，预防肾功能损害提醒患者冬季注意保暖，防止受凉多摄入粗纤维食物，忌辛辣食物，以防便秘。护理评价：患者目前无明显排尿障碍症状护理问题及护理措施护理问题及护理措施P2：疼痛--与导尿管刺激、泌尿道感染，手术切口有关护理目标：患者住院期间疼痛症状得到明显改善遵医嘱给予头孢西丁等抗感染药物应用遵医嘱给予丙帕他莫等解痉止痛药物应用鼓励病人多饮水，勤排尿，不憋尿。了解病人所需，随时予以满足。护理评价：患者在院期间疼痛症状消失护理问题及护理措施P3：有出血的危险—与术后伤口出血有关护理目标：防止出血的发生指导病人术后逐渐离床活动服用芪蓉润肠口服液，保持大便通畅，预防大便干结及用力排便时腹内压增高引起出血。护理评价：患者住院期间未发生出血护理问题及护理措施P4.知识缺乏术前宣教术前教患者做足背操，先将两腿伸直，然后脚尖使劲向前绷紧停留10s，最后脚尖再向后绷紧停留10s。术后反复多次做以上运动。术前一日为患者备皮、灌肠、修剪指甲、清洁皮肤等。交代患者准备好次日手术所需物品，如：痰盂、磁化纸、翻身垫等嘱患者术前晚进食清淡易消化的食物，且晚上12点之后不饮水，不吃东西。手术当日更换病号服，勿穿内衣裤，去掉身上所有物品，例如；义齿、手表等。护理问题及护理措施术后宣教告知家属术后患者需要吸氧、心电监护，请勿在病房中吸烟，不要随意调节氧气流量表及监护仪。告知患者家属患者术后六小时内平卧，六小时后可以枕枕头或抬高床头，每两小时翻身一次，避免压疮发生告知患者家属及患者，术后六小时内不能进食水，六小时后可以喝温水、小米粥等流食，逐步过渡到普食。叮嘱患者家属及患者，翻身时请注意保护好引流管，防止牵拉、扭曲、受压、反折、以免引流不畅。告知患者家属及患者，术后可根据病情，1-3天后下床活动，下床活动时将引流袋挂在低于膀胱区以下的位置，以免逆流造成感染。护理问题及护理措施出院宣教生活指导避免诱发急性尿潴留因素。术后1-2个月内避免久坐、提重物，避免剧烈活动，如跑步、骑自行车等，防止继续出血康复指导术后部分患者会出现轻度尿失禁，一般1-3个月可自行恢复，可以进行提肛肌锻炼（吸气时收缩肛门，坚持五秒后呼气时放松肛门，每组20次，每天锻炼5-6组）以尽快恢复尿道括约肌功能自我观察术后若尿线逐渐变细，甚至出现排尿困难者，应及时到医院处理。定期观察定期做尿流动力学、前列腺B超检查，复查尿流率及残余尿量前列腺增生相关知识病因首先是前列腺炎未彻底治愈，或尿道炎、膀胱炎、精阜炎等，使前列腺组织充血而增生肥大。憋尿时间过长，饮水量减少会使尿液浓缩、排尿次数减少。老年性前列腺增生大多因于肌体功能减退，激素调节失衡经常酗酒或长期饮酒，嗜食辛辣等刺激性食物临床表现尿频、尿急进行性排尿困难尿潴留、尿失禁辅助检查B超（首选检查项目）

可判断前列腺体积大小辅助检查尿流率检查（手术指征之一）最大尿流率小于15ml/s提示排尿不畅;小于10ml/s提示梗阻严重，常围手术指征之一。血清前列腺抗原有助于排除前列腺癌治疗要点药物治疗【适用于刺激期和代偿早期的病人】应用激素类或抗激素类药物、α肾上腺素受体阻滞剂、5α受体还原酶抑制剂、胆固醇抑制剂等药物。治疗要点手术治疗双侧睾丸切除术、经尿道前列腺电切术等姑息性手术；耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术、经会阴前列腺切除术等开放性手术。疑难问题如何判断术后膀胱冲洗不滴是由膀胱痉挛引起的还是尿管堵塞引起的？谢谢聆听

赠送以下课件27*

海的女儿

导入一导入二美人鱼铜像导入一返回拇指姑娘你读过哪些《安徒生童话》呢？卖火柴的小女孩导入二返回

安徒生（1805—1875），丹麦作家。出生于一个贫穷的鞋匠家庭，童年生活穷苦。因童话故事而闻名世界，被尊称为“现代童话之父”“世界文学童话创始人”。主要作品：《拇指姑娘》《丑小鸭》《皇帝的新装》《卖火柴的小女孩》等。作者简介初读课文借助拼音认读生字词，自读课文，读通读顺，读准字音。理清文章层次，说一说文章可以划分为哪几部分？港口宴会睫毛婚礼喜讯神圣仪式旗帜铺陈垫子永恒抚弄手挽手港口

宴会

睫毛

婚礼

喜讯

神圣

仪式

旗帜

铺陈

垫子

永恒

抚弄

手挽手

字词学习港宴帜陈婚圣仪垫恒挽海底世界讯抚睫【宏伟】【羞答答】【凝望】【铺陈】【喜讯】词语解释（规模、计划等）宏大雄伟。状态词。形容害羞。目不转睛地看；注目远望。摆设，布置。使人高兴的消息。海王有个美丽而善良的女儿小人鱼，她听了祖母讲的故事，向往陆地上的生活。后来她救了一个课文讲解课文是著名童话《海的女儿》的结尾部分，在前文中发生了怎样的故事呢？王子并喜欢上了他，为了追求爱情、幸福，她不惜忍受巨大痛苦，用自己美丽的嗓音向巫婆换取药水脱去了鱼形，变成了人形。她来到王子的身边，但是王子只是把小人鱼当作妹妹。第一部分(1～6)：写王子与公主订婚，王子觉得自己非常幸福，小人鱼的心却在破碎。第二部分(7～10)：讲王子和公主在船上举行了欢乐的婚礼，小人鱼却只能忍受着无止境的痛苦。文章可以分为哪几个部分？

第三部分(11～13)：小人鱼不愿加害王子来使自己恢复原形，她扔掉了刀子，跳进海里，变成了海面上的泡沫。订婚婚礼第二天早晨，船驶进邻国宏伟都城的港口。所有教堂的钟都敲响了，高高的塔顶上军号齐鸣，兵士们拿着飘扬的旗子，佩带着闪亮的军刀在敬礼。

突出王子和邻国公主订婚场面的盛大、隆重、威严。场面描写“啊，我真是太幸福了！”他又转过身对小人鱼说，“我从来不敢奢望的最美好的事情，现在终于成为了现实。你会为我的幸福而高兴吧，因为你是所有人中最喜欢我的啊！”从王子的话语中分析此时王子和小人鱼的心情。王子：表达了对公主的感激、爱恋，告诉

小人鱼说，跟公主订婚他感到非常

幸福。小人鱼：王子的话使小人与内心更加痛苦，

小人鱼只能眼睁睁地看着自己深

爱的王子爱上别人。当公主出现在面前的时候，她不得不承认，她还从来没有见过比这更美的容貌。

流露出小人鱼内心的矛盾。小人鱼亲吻着王子的手。她觉得自己的心在破碎。

极言伤心和委屈。可是，她的耳朵听不见这欢快的音乐，她的眼睛看不见这神圣的仪式。她想起了她将要死去的早晨，想起了她在这世界上已经失去的一切。

表现小人鱼的内心都被痛苦笼罩着。订婚婚礼一顶紫金色的皇家帐篷在船中央立了起来，里面铺陈着最美丽的垫子。在这里，这对幸福的新婚夫妇将度过他们宁静、美好的夜晚。

用这对新婚夫妇的“宁静、美好的夜晚”反衬小人鱼的痛苦、悲伤。小人鱼知道，这是她能看到王子的最后一个夜晚——为了他，她离开了自己的族人和家庭，交出了她美妙的声音；为了他，每天忍受着没有止境的苦痛，他却一点儿也不知道。

为了和王子在一起，小人鱼承受着离家之痛，承受了美妙的歌声被巫婆夺走的痛苦，还时刻承受着鱼尾巴变成人的双腿的肉体痛苦，更经历着心意不被王子了解的内心痛苦，承受着将要化成泡沫的恐惧。在追求幸福的过程中，小人鱼都承受了哪些痛苦？小人鱼为什么没有将自己的经历和心意告诉王子？其实，小人鱼可以设法让王子知道，那样她的心愿就会实现。她之所以选择沉默，是她不想伤害另一个正沉浸在幸福之中的女人。这是小人鱼的高尚之所在：她愿以自己的牺牲换来他人的幸福美满。小人鱼向东方凝望，等待着晨曦的出现——她知道，当清晨的第一缕阳光出现时，自己就会死去。“在太阳出起来之前，你必须把它刺进王子的心脏……你就能恢复人鱼的原形，可以再活三百年。”小人鱼会做出怎样的选择？分析她的心理活动。小人鱼把紫金帐篷的帘子掀开，那位美丽的新娘把头枕在王子的怀里睡着了。她弯下腰……她看了看手中锋利的刀，又深情地看了王子一眼，他正在梦中喃喃地念着新娘的名字。

小人鱼的心理矛盾而复杂：要么杀死王子，恢复自己；要么自己死，变成泡沫。小人鱼拿着刀的手在发抖，但是，她马上将那把锋利的刀远远地抛在海里。善良和崇高让小人鱼选择了“将那把锋利的刀远远地抛到海里”。品析句子她看了看手中的刀，又深情地看了王子一眼……她再一次深情地朝王子望了一眼，然后就纵身跳到海里。她感到自己的身体正在一点点地化为泡沫。作者为什么两次写到小人鱼“深情地”看王子？小人鱼下决心扔掉刀子前“又深情地看了王子一眼”——这是会给新娘幸福的男人，此刻他们都那么安详、幸福，她实在不忍破坏这一切。小人鱼纵身跳到海里之前，“再一次深情地朝王子望了一眼”，这是她向自己深爱的人诀别，是向自己的生命诀别。从这个故事中，你感受到了小人鱼怎样的美好品质？故事虽然以悲剧结束，但是我们能够感受到小人鱼的善良和她对幸福生活的执着追求。小人鱼不怕打击和挫折，为追求美好而纯真的理想，放弃生命也在所不惜的高尚情操深深地打动了我们。海的女儿王子订婚——心在破碎举行婚礼——忍受痛苦纵身跳海——变成泡沫纯真善良追求理想板书设计课堂小结课文是童话《海的女儿》的结尾部分，讲的是王子乘船去迎娶邻国的公主，在船上举行了欢乐的婚礼，小人鱼将姐姐们送给她用来杀死王子的刀抛到海里，跳进大海变成了泡沫。拓展一拓展二拓展延伸世界著名童话集《安徒生童话》：是丹麦作家安徒生的童话作品，是世界最有名的童话作品集之一。《格林童话》：由格林兄弟收集、整理、加