《儿童肝移植术后感染诊治专家共识》解读与总结2026

《儿童肝移植术后感染诊治专家共识》解读与总结2026一、引言儿童肝移植是治疗终末期肝病及遗传代谢性疾病的有效手段。随着外科技术的进步，我国儿童肝移植术后生存率显著提高，但术后感染仍是影响移植物存活及患儿预后的主要因素。本共识由多学科专家共同制定，结合国内外研究进展，针对术后感染的预防、诊断及治疗提出推荐意见，旨在为临床实践提供规范化指导。二、常见感染类型及管理策略（一）腹腔感染定义与危险因素

腹腔感染占术后感染的35%-45%，病死率高达9%-20%。主要危险因素包括胆漏、肠漏、手术时间长、出血、肾功能衰竭等。

临床表现与诊断症状：发热、腹痛、肌紧张（低龄儿童腹膜刺激征可能不典型）。诊断：炎症标志物升高时需行腹部超声或CT检查；穿刺液培养明确病原体。治疗推荐经验性抗感染方案：无多重耐药菌定植：哌拉西林-他唑巴坦等广谱抗生素（覆盖革兰阴性菌及肠球菌）。产ESBL肠杆菌定植：亚胺培南或美罗培南。MRSA定植：万古霉素。合并肠漏、胆漏或脓毒症休克：联合抗真菌药物（如棘白菌素或伏立康唑）。引流与手术：单个小脓肿穿刺抽吸，较大脓肿需置管引流；治疗无效时手术探查。推荐意见推荐1：腹腔感染经验性治疗需个体化，合并肠漏/胆漏/脓毒症时联用抗真菌药物（IB级）。推荐2：穿刺液需进行需氧菌、厌氧菌及真菌培养（IA级）。推荐3：供体来源感染需警惕，菌血症供体需至少48小时抗感染治疗（2B级）。（二）胆道感染1.反流性胆管炎

危险因素：Roux-en-Y胆肠吻合术、胆漏、胆道狭窄。

临床表现：发热、腹痛、胆汁淤积，需与排斥反应鉴别。

治疗：经验性覆盖革兰阴性杆菌及肠球菌（如头孢曲松+甲硝唑），疗程7-14天。2.胆汁瘤

危险因素：肝动脉血栓（占8%-16%）。

诊断：CT/MRI检查明确，穿刺液培养以肠球菌为主。

治疗：经皮引流+抗菌药物≥4周；无效者手术切除或再移植。推荐意见推荐4：胆道感染确诊需结合影像学及病理（IC级）。推荐5：反流性胆管炎经验性覆盖革兰阴性杆菌和肠球菌（IC级）。推荐6-8：胆汁瘤需长疗程抗菌药物（IB级），无效者手术或再移植（IB级）。（三）血流感染病因与病原体腹腔感染播散（肠杆菌、肠球菌）和导管相关血流感染（CRBSI，革兰阳性球菌为主）。

治疗原则：感染源控制：引流脓肿、拔除导管。抗菌药物：经验性覆盖革兰阴性菌（如碳青霉烯类）+革兰阳性菌（如万古霉素）。念珠菌感染需拔管+抗真菌治疗4-6周。推荐意见推荐9-11：CRBSI需综合评估导管处理，抗感染疗程4-6周（IB级）。（四）呼吸道RNA病毒感染1.流感病毒治疗：奥司他韦（48小时内用药最佳，剂量按体重调整），重症者加倍剂量。预防：灭活疫苗推荐患儿及家属接种。2.呼吸道合胞病毒（RSV）治疗：支持治疗+利巴韦林（高危者），重症联用免疫球蛋白。3.新冠病毒治疗：支持为主，重症可酌情使用免疫球蛋白。推荐意见推荐12-14：严格隔离，早期抗病毒治疗，重症减停免疫抑制剂（IB级）。（五）移植术后肺炎病原体：社区获得性肺炎（肺炎链球菌、支原体等）。

治疗：覆盖非典型病原体（大环内酯类），注意药物相互作用（如他克莫司浓度监测）。推荐意见推荐15-16：经验性覆盖耐药菌及非典型病原体（IB/IC级）。（六）胃肠道感染1.轮状病毒腹泻治疗：对症补液，调整免疫抑制剂剂量，术前接种疫苗。2.艰难梭菌感染（CDI）治疗：停用广谱抗生素，口服万古霉素/甲硝唑，粪菌移植为潜在疗法。推荐意见推荐17-18：轮状病毒以支持为主，CDI首选万古霉素（IB/2B级）。（七）中枢神经系统感染病原体：曲霉菌、隐球菌、HSV。

诊断：MRI/CT+脑脊液检查。

治疗：曲霉菌：伏立康唑（需调整剂量）+手术引流。隐球菌：两性霉素B+氟胞嘧啶序贯氟康唑。HSV：阿昔洛韦静脉给药（儿童需高剂量）。推荐意见推荐19-21：MRI/脑脊液检查为金标准，抗真菌治疗需减免疫抑制剂（IA/IB级）。三、移植特殊感染管理（一）CMV感染高危人群：供体CMV-IgG阳性而受体阴性者。

预防与治疗：预防：术后口服缬更昔洛韦≥3个月。治疗：静脉更昔洛韦，耐药者换用膦甲酸钠。推荐意见推荐22-24：高危患儿需预防性抗病毒，治疗首选更昔洛韦（IB级）。（二）EB病毒感染与PTLD管理：监测EBV-DNA，PTLD初始治疗为减少免疫抑制剂，CD20阳性者使用利妥昔单抗。推荐意见推荐25-26：高危患儿定期监测，PTLD首选免疫抑制减量（IB/2C级）。（三）耶氏肺孢子菌肺炎（PJP）预防与治疗：预防：TMP-SMX术后使用6-12个月。治疗：TMP-SMX静脉给药2-3周，重症联用糖皮质激素。推荐意见推荐27-28：TMP-SMX为一线用药（IA级），术后常规预防（IB级）。（四）HPVB19感染表现：贫血、骨髓抑制。

治疗：减免疫抑制剂+静脉免疫球蛋白。推荐意见推荐29：减免疫抑制+免疫球蛋白治疗（IB级）。四、感染预防与疫苗接种（一）乙肝病毒疫苗术前：强化接种以提高HBsAb滴度（>100IU/L最佳）。术后：HBeAb阳性供肝受体需预防性核苷类药物+强化接种。推荐意见推荐30-31：术前强化接种，术后监测并维持抗体（IB级）。（二）肺炎球菌疫苗方案：PCV13（按年龄分段接种）+PPV23（2岁以上追加）。推荐意见推荐32：按标准方案接种（IB级）。（三）流感疫苗策略：灭活疫苗，移植后1个月起接种，家属及医护人员同步接种。推荐意见推荐33-36：每年接种灭活疫苗，高危人群早期接种（IB/IC级）。（四）新冠疫苗现状：推荐接种，但效力与安全性需进一步数据支持。五、总结本共识系统梳理了儿童肝