艾滋病合并隐球菌病诊疗专家共识解读2026

艾滋病合并隐球菌病诊疗专家共识解读01CONTENTS020304背景与概况临床表现辅助检查方法治疗与管理背景与概况010302撒哈拉以南非洲地区隐球菌病负担最重，占全球的73%，亚洲及太平洋地区次之，占19%。中国艾滋病患者隐球菌性脑膜炎患病率为2.8%，晚发现率高，依从性差导致病情复杂。随着cART普及，CM发病率和死亡率下降，但中国患者因依从性问题，病情仍复杂多变。全球疾病负担分布中国患病率与诊断挑战cART影响与治疗现状流行病学概述隐球菌性脑膜炎是艾滋病患者中最常见的机会性感染，占相关死亡的19%，表明其致死率高。未治疗的隐球菌抗原血症患者进展为显性隐球菌病的风险显著增加，病死率明显升高。尽管cART的普及降低了全球CM发病率和死亡率，但中国患者因依从性差或晚诊断导致病情复杂化。隐球菌性脑膜炎的高病死率隐球菌抗原血症的风险进展cART普及与疾病负担变化疾病特点分析01全球与中国差异撒哈拉以南非洲地区疾病负担最重，占73%；亚洲及太平洋地区次之，占19%。全球疾病负担分布02中国艾滋病患者隐球菌性脑膜炎（CM）患病率为2.8%，依从性差或晚诊断导致病情复杂。中国患者的病情复杂性03随着cART的普及，全球CM发病率和死亡率有所下降，但中国患者因特定原因仍面临较高风险。全球与中国的CM发病率和死亡率临床表现010203定义与高危人群进展风险与病死率筛查策略与治疗抗原血症是指血液中检测出隐球菌抗原（CrAg）阳性，但尚未出现靶器官感染的症状。CD4细胞计数低于100个/μL的艾滋病患者是高风险群体。未治疗的抗原血症患者进展为显性隐球菌病的风险显著增加，病死率较CrAg阴性患者高7倍。对于CD4细胞计数低于100个/μL的患者，应每3至6个月进行一次CrAg筛查，并采用分阶段抗真菌治疗策略，包括诱导期、巩固期和维持期。抗原血症特征隐球菌性脑膜炎患者常表现为头痛、发热和恶心呕吐，这些症状反映了颅内压升高和中枢神经系统受累。隐球菌性脑膜炎可导致颅神经病变，如视力下降和复视，这是由于炎症影响到控制视觉和其他感觉的神经路径。隐球菌性脑膜炎患者可能出现意识障碍，包括嗜睡和昏迷，这通常是由于严重的颅内高压或脑部炎症反应导致的。典型症状颅神经病变意识障碍脑膜炎症状描述010203肺隐球菌病皮肤隐球菌病播散性隐球菌病咳嗽、呼吸困难、胸痛，影像学表现为弥漫性浸润或结节。溃疡、紫红色结节，多为播散性感染的表现。累及≥2个器官，需结合病原学与影像学确诊。其他部位感染表现辅助检查方法脑脊液检测要点脑脊液压力常超过250mmH₂O，是隐球菌性脑膜炎的重要指标。压力检测葡萄糖和氯化物降低，蛋白轻中度升高，有助于诊断隐球菌感染。生化指标单核细胞为主（4~400×10⁶/L），为隐球菌性脑膜炎的常见表现。细胞计数墨汁染色快速但敏感性80%，是隐球菌感染的初步诊断工具。脑脊液阳性率90%，是确诊隐球菌病的金标准，但耗时较长。侧流免疫层析法（LFA）为首选，但需注意假阴性和假阳性问题。直接镜检技术隐球菌培养CrAg检测病原学诊断技术010203MRI优于CT，能发现脑膜强化或脑实质病变。X线或CT显示结节、浸润或空洞，但缺乏特异性。隐球菌性脑膜炎在影像学上可表现为脑膜强化、假性囊肿或脑水肿。头颅影像检查胸部影像检查隐球菌病的影像学特征影像学检查应用治疗与管理诱导期治疗巩固期治疗维持期治疗抗原血症的诱导期治疗通常采用氟康唑，剂量为800~1200mg/d，持续两周。在抗原血症的巩固期，患者需继续服用氟康唑，但剂量减至400mg/d，持续八周。抗原血症的维持期治疗旨在长期控制病情，使用氟康唑200mg/d，直至CD4细胞计数恢复至100个/μL以上，且病毒抑制状态稳定至少三个月。抗原血症治疗方案初始颅内压管理抗真菌药物选择与剂量维持期治疗与监测对于初始颅内压>200mmH₂O的患者，建议进行腰椎穿刺引流以降低颅内压至<200mmH₂O或降低50%。治疗隐球菌性脑膜炎（CM）时，首选方案为两性霉素B脱氧胆酸盐联合5-氟胞嘧啶，或者根据患者耐受情况选择其他替代方案。在抗真菌治疗的维持阶段，应持续使用氟康唑直至CD4细胞计数超过200个/μL且病毒抑制达到3个月以上，同时密切监测患者的反应和副作用。脑膜炎治疗策略010203肾损伤患者的治疗调整肝损伤患者的抗真菌药物调整孕妇的抗隐球菌治疗方案对于肾损伤患者，推荐优先选择两性霉素B脂质体（L-AmB），若使用两性霉素B脱氧胆酸盐（AmB-D），需从小剂量起始并密切监测肾功能。肝损伤患者使用两性霉素B脱氧胆酸盐（AmB-D）时无需调整剂量；而氟康唑和伏