重大疾病失去协议书有效

重大疾病失去协议书有效1.甲方（买方/出租方/委托方）：

甲方名称：XX健康咨询服务有限公司

甲方地址：中国北京市朝阳区XX路XX号XX大厦X层X室

甲方法定代表人/负责人：张三

甲方联系方式/p>

2.乙方（卖方/承租方/服务提供方）：

乙方名称：XX医疗保险公司

乙方地址：中国上海市浦东新区XX大道XX号XX金融中心X层X室

乙方法定代表人/负责人：李四

乙方联系方式/p>

协议简介：

鉴于甲方为寻求专业医疗健康咨询服务的个人或机构，希望通过乙方提供的医疗服务及保险产品，在发生重大疾病时获得全面的风险保障及理赔支持；

鉴于乙方作为专业的医疗保险公司，具备完善的医疗服务网络、保险产品设计能力及理赔处理体系，能够为甲方提供符合其需求的重大疾病保险方案及配套健康咨询服务；

基于双方在平等自愿、公平合理的基础上，经充分协商达成一致，甲方自愿购买乙方的重大疾病保险产品，乙方承诺按照本协议约定提供保险保障及后续服务。双方本着诚信原则，通过本协议明确各自权利义务，以兹共同遵守。

（注：本章节内容与协议后续章节的保险条款、服务内容、理赔流程等具有直接关联性，作为协议基础条款，为后续条款的有效履行提供前提条件。当事人信息的准确性和完整性是协议成立及后续履行的法律基础，同时明确了双方主体资格及联系方式以便后续沟通与争议解决。）

第一条协议目的与范围

本协议的主要目的是明确甲方购买乙方提供的重大疾病保险产品的权利义务，确保乙方为甲方提供符合约定的保险保障及配套健康咨询服务。协议范围包括但不限于：乙方根据本协议约定向甲方提供重大疾病保险保障，涵盖合同约定的疾病种类、保险金额及赔付条件；乙方为甲方提供疾病预防咨询、健康管理建议及就医协助等增值服务；甲方按照约定支付保险费用，并履行如实告知义务及配合理赔审核等责任。本协议项下的保险责任自保险费支付并经乙方确认之日起生效，直至保险期满或合同约定情形发生。

第二条定义

1.重大疾病：指本协议附件一《保险条款》中明确列出的，符合国家卫健委规定的重大疾病定义标准，且初次确诊后符合保险责任约定的疾病；

2.保险期间：指本协议约定的保险生效日起至终止日的期限；

3.保险费：指甲方根据本协议约定应向乙方支付的保险产品费用；

4.理赔：指甲方在保险期间内因合同约定的疾病发生而申请的保险金给付行为；

5.健康告知：指甲方在投保时向乙方如实陈述个人健康状况及既往病史的义务；

6.增值服务：指乙方提供的疾病预防咨询、就医绿色通道及康复指导等非保险责任范围内的服务。

第三条双方权利与义务

1.甲方的权力与义务

（1）甲方的权力：

①有权要求乙方按照本协议约定提供保险保障及配套健康咨询服务；

②有权查询个人保单信息及理赔进度，乙方应予以配合提供真实数据；

③在符合合同约定条件下，有权获得乙方支付的保险金及理赔协助服务；

④对乙方提供的增值服务有知情权及合理使用权。

（2）甲方的义务：

①应如实进行健康告知，对故意隐瞒或虚报健康状况导致乙方拒赔的，应承担相应责任；

②应按时足额支付保险费用，逾期未缴超过30日乙方有权解除合同；

③应配合乙方进行理赔所需材料的核实与取证工作；

④应遵守保险产品使用规则，因违反约定使用导致的保障失效，乙方不承担赔偿责任；

⑤对乙方提供的健康咨询服务，应合理使用并承担相应咨询产生的必要费用（如有约定）。

2.乙方的权力与义务

（1）乙方的权力：

①有权审核甲方的投保资格及健康告知内容的真实性；

②对不符合合同约定的理赔申请，有权拒绝赔付并说明理由；

③在甲方的保险费未按时缴纳时，有权暂停提供部分或全部保险服务；

④对涉及个人隐私的健康信息，有权采取保密措施但依法需披露的除外。

（2）乙方的义务：

①应按照本协议及附件约定，在确诊合同约定的重大疾病后60日内完成保险金给付审核；

②应提供标准化的保险产品说明文件及投保指引，确保甲方充分理解合同条款；

③为甲方提供至少包括年度健康体检、疾病风险评估等在内的基础增值服务，具体内容以合同附件列明；

④建立理赔绿色通道，对符合条件的急性重症案件应在收到完整材料后3个工作日内启动应急处理程序；

⑤应指定专业人员为甲方提供理赔协助，包括指导材料准备、陪同医院诊疗等必要支持；

⑥应定期向甲方发送保单管理通知，包括续费提醒、权益变更等关键信息；

⑦对甲方的健康咨询需求应在收到请求后24小时内响应，并保证服务内容的合规性与专业性；

⑧建立客户服务热线及线上平台，确保甲方可通过多种渠道获取服务支持；

⑨在发生保险事故时，应主动通知甲方并说明后续处理流程；

⑩对甲方提供的健康信息及理赔资料负有保密义务，但法律法规另有规定的除外。

（注：双方权利义务条款具有同等法律效力，乙方义务中涉及服务时效的约定均以实际履行情况为准，因不可抗力导致的延迟除外。）

第四条价格与支付条件

1.价格条款：甲方同意按照本协议附件二《保险费率表》约定的标准向乙方支付重大疾病保险费用。保险费根据投保年龄、保险期间、保险金额及附加服务等因素确定，具体费率以乙方出具的保险费率表为准。首期保险费应于本协议签订之日起3个工作日内支付，后续各期保险费应在每期届满前30日支付。乙方有权根据市场情况及监管要求调整费率，但应提前90日通知甲方并说明理由，调整后的费率仅适用于调整后的保险期间。

2.支付方式：甲方应通过银行转账、支付宝、微信支付或乙方指定的其他电子支付方式向乙方支付保险费用。甲方需向乙方提供准确的支付账户信息，因甲方提供信息错误导致的支付失败，责任由甲方承担。乙方应在收到保险费后24小时内向甲方发送电子支付凭证。

3.支付条件：甲方未按约定支付任何期次保险费的，乙方有权根据《保险法》规定暂停提供相应期间的保险保障，直至甲方补足未付保费及滞纳金（如适用）。累计未付保费达到20%的，乙方有权解除合同，且不退还已收取的保险费。

4.税费承担：与保险费相关的税费由甲方承担，如国家政策调整导致税费发生变化的，增减部分由甲方承担。

第五条履行期限

1.协议有效期：本协议有效期为自保险费首期支付之日起至保险期间届满之日止。保险期间根据本协议附件约定具体划分，分为短期（如1年、3年）及长期（如5年、10年、20年、30年）两种选择，具体以投保时确认的保险期间为准。

2.关键时间节点：

（1）投保生效：甲方首期保险费支付并经乙方确认后，保险责任自约定生效日起零时起开始，生效日以乙方发送的电子保单或纸质保单记载为准；

（2）续期缴费：每期保险费到期前30日，乙方应以短信、邮件或App推送等形式提醒甲方缴费，甲方应在收到提醒后7日内完成缴费；

（3）理赔申请：甲方或其受益人应在知道或应当知道保险事故发生后30日内通知乙方并提出理赔申请，乙方应在收到完整申请材料后60日内完成核定并作出赔付决定；

（4）健康告知：甲方应在投保时如实填写健康告知问卷，并在保险公司要求时补充提供病历资料或其他证明文件；

（5）增值服务：乙方提供的年度体检等增值服务应在每年约定时间前完成预约安排，甲方应配合提供必要的个人信息。

6.协议变更：本协议履行期间，如需变更保险期间、保险金额或增值服务内容，须经双方书面协商一致并签订补充协议。

第六条违约责任

1.甲方违约责任：

（1）如实告知义务违反：甲方未按本协议要求履行健康告知义务，或故意隐瞒、虚报重要健康状况（如已患合同约定疾病但未告知），导致乙方解除合同的，乙方不承担赔偿责任，且不退还已收取的保险费。如甲方未告知对保险事故发生有严重影响的事项，乙方解除合同的，应退还自解除之日起的保险费。

（2）保费支付违约：甲方未按时足额支付保险费，每逾期一日按未付金额的万分之五向乙方支付滞纳金。逾期超过60日的，乙方有权解除合同，且不退还已收取的保险费。解除合同前，乙方应给予甲方书面催告通知，经催告后仍不支付的，视为最终违约。

（3）不当利用保险：甲方或其受益人虚构保险事故、伪造理赔材料或故意扩大损失程度骗取保险金的，乙方有权追回已给付的保险金，并保留向甲方追究法律责任的权利。情节严重的，乙方可向公安机关报案。

（4）违反合同约定：如甲方违反本协议关于医疗服务使用或增值服务参与的特殊约定（如有），导致乙方无法提供相应保障或服务，乙方不承担由此产生的责任，且已收取的费用不予退还。

2.乙方违约责任：

（1）理赔延误：乙方在收到完整理赔材料后，未在约定60日内完成核定并作出赔付决定的，每逾期一日应按未决赔款金额的万分之五向甲方支付违约金，但累计违约金不超过保险金额的10%。因不可抗力或甲方原因导致的延误除外。

（2）保险金给付错误：乙方在赔付保险金过程中因计算错误、操作失误等原因导致多给付的，应在发现后立即向甲方追回，并承担因追回产生的必要费用。甲方配合追回的，可减免相应违约责任。

（3）服务不达标：乙方提供的增值服务（如健康咨询响应时间、就医协助效率等）未达到本协议附件约定的标准，甲方有权要求乙方限期整改。经整改仍不达标的，甲方有权要求减免相应服务费用或解除协议。

（4）信息泄露：因乙方保管不善或系统安全漏洞导致甲方个人健康信息泄露的，乙方应承担全部赔偿责任，包括但不限于医疗诊断费用、精神损害赔偿等，且甲方有权解除协议并要求赔偿损失。

3.违约金上限：本协议项下的所有违约金总额不超过合同总保费或保险金额（以较高者为准）的两倍。任何一方违约导致协议无法继续履行的，守约方有权解除协议并要求违约方赔偿实际损失，损失赔偿范围包括但不限于已支付保费、预期可得利益及直接损失。

4.责任竞合处理：如因同一违约行为同时触发多项违约责任，违约方应合并承担所有责任，但赔偿总额不超过本协议约定的上限。甲方在索赔时不得就同一违约行为主张重复赔偿。

第七条不可抗力

1.不可抗力定义：本协议所称不可抗力，是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于：自然灾害（如地震、台风、洪水、海啸等）；战争、军事行动、暴力行为、恐怖袭击；政府行为（如法律法规的变更、行政命令、政策调整等）；流行性传染病疫情；以及因网络系统故障、电力中断等不可归责于任何一方的事故。不可抗力事件发生后，双方应立即采取合理措施减少损失，并在事件结束后及时通知对方。

2.责任免除条件：

（1）不可抗力影响：如因不可抗力导致本协议部分或全部条款无法履行（如乙方系统瘫痪无法处理理赔申请、甲方因疫情无法前往医院就诊等），受影响方不承担违约责任，但应及时通知对方并采取补救措施。双方应根据不可抗力持续时间和影响程度，协商决定是否延期履行、部分履行或解除协议。

（2）不可抗力期间义务：在不可抗力影响期间，双方仍应履行通知、协助等不依赖具体履行的义务。如不可抗力导致乙方无法按期支付保险金，应在恢复履行后优先补足，且不视为违约。

（3）不可抗力证明：主张不可抗力的一方应提供有效证明文件（如政府公告、权威媒体报道、第三方机构鉴定等），对方有权要求进一步核实。无法提供有效证明的，视为非不可抗力事件。

（4）不可抗力解除：如不可抗力事件持续超过90日，双方任何一方均有权单方面解除本协议，且互不承担违约责任。解除协议时，乙方应在扣除已发生但未满期保费后的余额退还甲方，保险责任自解除之日起终止。

（5）不可抗力后的协商：不可抗力消除后，双方应在合理期限内恢复履行本协议，如履行条件发生实质性变化，可协商调整相关条款。

第八条争议解决

1.争议解决原则：凡因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。协商不成的，应提交以下第[]种方式解决：

（1）提交[]仲裁委员会，按照该会届时有效的仲裁规则进行仲裁。仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。仲裁地点为[]市，仲裁语言为中文。

（2）依法向乙方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。诉讼过程中，如一方变更诉讼请求或提出反诉，对方有权要求合并审理。

2.争议解决程序：

（1）书面通知：任何一方提出争议解决申请前，应向对方发送书面通知，详细说明争议事项、请求事项及依据。对方应在收到通知后15日内作出答复，或提出反请求。逾期未答复的，视为同意申请方的处理方式。

（2）证据提供：争议各方应积极配合提供与本协议履行相关的证据材料，包括但不限于保单文件、理赔记录、沟通记录等。故意隐瞒或提供虚假证据的，应承担不利后果。

（3）调解优先：在仲裁或诉讼程序中，如双方同意，可申请法院或仲裁机构进行调解。调解达成协议的，制作调解书并由双方签字盖章后生效。

（4）财产保全：如一方有确切证据证明对方可能转移、隐匿财产或丧失履行能力的，可依法申请财产保全，但应提供担保并说明理由。申请错误造成对方损失的，应承担赔偿责任。

3.争议范围：本协议争议解决条款适用于因本协议订立、效力、解释、履行、变更、解除及终止等产生的全部争议，包括但不限于合同条款的适用性、违约责任认定等。任何一方不得以其他协议或惯例变更本条款的约定。

（注：争议解决方式的选择具有排他性，一旦选定，除双方协商一致外不得变更。仲裁或诉讼过程中产生的律师费、保全费等诉讼成本，除本协议另有约定外，由败诉方承担。）

第九条其他条款

1.通知方式：本协议项下的所有通知、请求、要求或其他通信应以书面形式作出，并可以通过专人递送、挂号信、电子邮件、传真或双方确认的电子数据交换系统发送。通知在以下时间视为有效送达：

（1）专人递送：交付时；

（2）挂号信：寄出后3日；

（3）电子邮件：发送时（经确认收件人正常接收）；

（4）传真：发送成功后即刻；

通知应发送至本协议首部列明的地址或联系方式，如地址变更应至少提前15日书面通知对方。以电子邮件或传真发送的，对方应在收到后立即确认，如未确认视为已送达。

2.协议变更：对本协议的任何修改或补充，均须经双方授权代表签署书面文件方为有效。任何口头约定或非正式协议均不产生法律效力。变更内容不违反法律法规强制性规定的，不影响协议其他部分的效力。

3.终止条件：

（1）协议解除：除本协议另有约定外，任一方有权在以下情形发生时解除本协议：

a.对方严重违约且经催告30日后仍未纠正的；

b.对方进入破产、清算或解散程序的；

c.因不可抗力导致协议目的无法实现的；

d.本协议约定的解除情形出现的。

解除协议时，乙方应在扣除已发生但未满期保费后的余额退还甲方，保险责任自解除之日起终止。

（2）协议终止：本协议在保险期间届满且最后一期保费付清后自然终止。终止后，双方仍应履行保密、结算等残余义务。

4.法律适用：本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律，并受其管辖。双方在签订本协议时，已充分了解并接受该法律对自身产生的约束。

5.完整协议：本协议及其附件构成双方就本协议标的达成的