急诊科严重创伤急救护理规范培训

演讲人：日期:急诊科严重创伤急救护理规范培训目录CATALOGUE01急救护理概述02初步评估规范03急救处理流程04护理操作规范05团队协作与沟通06培训实施与审核PART01急救护理概述严重创伤定义与特征多系统损伤严重创伤常涉及两个及以上解剖部位或器官系统损伤（如颅脑合并胸腹伤），伴随失血性休克、呼吸衰竭等危及生命的病理生理改变。动态病情变化黄金救治时间窗创伤患者病情可能因隐匿性出血、迟发性颅内血肿等迅速恶化，需持续监测生命体征及实验室指标（如乳酸、血红蛋白）。从受伤到确定性治疗（如手术止血）的间隔时间直接影响预后，如严重肝脾破裂患者需在"黄金1小时"内完成干预。123采用ABCDE（气道、呼吸、循环、神经功能、暴露/环境控制）原则进行初级评估，结合创伤评分（如ISS、RTS）确定救治优先级。急诊科核心职责快速评估与分级协调影像科（急诊CT）、输血科、外科团队等资源，确保严重骨盆骨折患者能在30分钟内完成输血准备及介入栓塞。多学科协作枢纽实施限制性液体复苏、体温保护及凝血功能障碍纠正（如输注冷沉淀、血小板），避免稀释性凝血病加重出血。损伤控制性复苏培训目标设置标准化流程掌握要求学员熟练掌握创伤团队激活标准、大出血处理包（MTP）启动流程及骨髓腔输液技术等关键操作。循证实践更新涵盖最新指南内容，如2023版《欧洲创伤后大出血与凝血病管理指南》中氨甲环酸使用时机与剂量调整原则。情景模拟能力通过高仿真模拟训练（如爆炸伤合并气道梗阻案例），提升团队在嘈杂环境下的沟通效率与决策能力。PART02初步评估规范首先检查患者气道是否通畅，观察有无异物阻塞、舌后坠或颌面部损伤。必要时采用抬颌法、气管插管或环甲膜穿刺建立人工气道，确保氧合充足。气道（Airway）评估与处理检查脉搏、血压及毛细血管充盈时间，识别休克征象。对活动性出血直接加压止血，必要时使用止血带或手术干预，同时快速建立静脉通路补液输血。评估呼吸频率、深度及对称性，听诊双肺呼吸音。对张力性气胸立即行穿刺减压，对连枷胸患者给予镇痛并考虑机械通气支持。010302ABCDE评估流程通过GCS评分评估意识状态，检查瞳孔大小及对光反射，排查颅脑损伤或脊髓损伤，及时处理颅内压增高。完全暴露患者以全面检伤，注意保暖避免低体温，同时评估是否存在隐蔽性损伤（如骨盆骨折或后腹膜血肿）。0405神经功能（Disability）快速筛查呼吸（Breathing）评估与支持暴露（Exposure）与环境控制循环（Circulation）与出血控制生命体征监测标准持续心电监护监测心率、心律及ST段变化，识别心律失常或心肌缺血，尤其关注创伤后应激性心肌病或心包填塞征象。02040301呼吸功能监测记录呼吸频率、血氧饱和度及动脉血气分析，调整氧疗方案（如高流量吸氧或无创通气），必要时行气管插管。动态血压监测采用无创或有创动脉压监测，维持收缩压≥90mmHg，对顽固性休克患者考虑血管活性药物应用。体温与尿量监测核心体温维持在36°C以上，每小时尿量＞0.5ml/kg提示肾灌注充足，警惕横纹肌溶解导致的急性肾损伤。伤情分类与优先级一级优先（红色标识）需立即干预的危及生命伤情，如气道梗阻、张力性气胸、大动脉出血或GCS≤8分，应在“黄金1小时”内完成手术或介入治疗。二级优先（黄色标识）潜在危险伤情（如长骨骨折、内脏挫伤），需在2小时内完成CT检查及专科会诊，延迟处理可能导致多器官功能障碍。三级优先（绿色标识）轻症患者（如软组织挫伤、单纯骨折），可暂缓处理，但需动态评估避免遗漏迟发性损伤（如脾破裂）。终末期（黑色标识）确认无生命体征且复苏无效者，需结合创伤机制、生理指标及伦理原则宣布死亡，避免无效抢救占用资源。PART03急救处理流程气道管理技术氧疗与通气支持根据患者氧合情况选择鼻导管、面罩或无创通气，严重低氧血症者需立即连接呼吸机，调整潮气量与呼吸频率，避免过度通气或通气不足。高级气道建立对无法维持自主呼吸或存在误吸风险的患者，需快速实施气管插管或环甲膜穿刺术。插管过程中需持续监测血氧饱和度，并备好吸引装置以应对气道分泌物或出血。开放气道技术采用仰头抬颏法或推举下颌法解除舌后坠导致的气道梗阻，必要时使用口咽通气道或鼻咽通气道辅助维持气道通畅。对于严重创伤患者，需警惕颈椎损伤风险，操作时需保持颈椎中立位。直接压迫止血法对活动性出血部位施加持续压力，优先使用无菌敷料覆盖伤口，若穿透伤存在异物，避免盲目拔出以防二次损伤。四肢大出血可联合止血带使用，但需记录使用时间并定时松解。止血与循环支持方法容量复苏策略建立两条以上大静脉通路，首选晶体液（如生理盐水）快速输注，必要时输注血浆或红细胞悬液。动态监测血压、心率及尿量，避免过量输液导致稀释性凝血病。血管活性药物应用对顽固性低血压患者，在容量复苏基础上联合去甲肾上腺素或多巴胺维持灌注压，同时排查是否存在张力性气胸或心包填塞等可逆病因。紧急复苏干预除颤与电复律对心室颤动或无脉性室速患者立即给予双向波除颤，能量选择120-200J。若为尖端扭转型室速，需静脉注射镁剂并纠正电解质紊乱。03目标体温管理对复苏后仍昏迷的患者启动亚低温治疗，核心体温控制在32-36℃，通过冰毯、冰帽或静脉输注冷盐水实现，同时预防寒战反应。0201心肺复苏（CPR）标准化操作遵循C-A-B顺序（胸外按压-开放气道-人工呼吸），按压深度至少5cm，频率100-120次/分，尽量减少中断。对疑似创伤性心脏骤停，需同步处理可逆性病因如血气胸或低血容量。PART04护理操作规范伤口处理与包扎标准止血技术与敷料选择根据出血类型（动脉、静脉或毛细血管）选用加压包扎、止血带或止血粉，优先使用高吸收性敷料（如藻酸盐敷料）覆盖创面，避免粘连损伤新生肉芽组织。功能位包扎与固定对于关节或肢体创伤，包扎时需维持功能体位，结合夹板或支具固定，防止二次损伤并促进康复。特殊部位（如面部、会阴部）需选用透气性良好的敷料以减少不适感。彻底清创与消毒采用无菌生理盐水或专用伤口冲洗液清除创面异物及坏死组织，配合碘伏或氯己定溶液消毒，降低感染风险。对于深部或污染严重的伤口，需进行分层清创并评估组织活性。030201镇痛药物分级使用针对开放性骨折、动物咬伤等高感染风险创伤，早期经验性使用广谱抗生素（如头孢曲松联合甲硝唑），并根据细菌培养结果调整方案。抗生素预防性应用抗凝血与扩容管理对失血性休克患者，在容量复苏基础上合理使用晶体液与胶体液，必要时输注血浆或血小板。需警惕弥散性血管内凝血（DIC），避免盲目抗凝治疗。遵循阶梯镇痛原则，轻度疼痛首选对乙酰氨基酚或布洛芬，中重度疼痛可短期使用阿片类药物（如吗啡），需密切监测呼吸抑制及胃肠道不良反应。药物应用指南并发症预防措施感染监测与隔离管理深静脉血栓（DVT）防控采用Braden量表动态评估压疮风险，每2小时调整体位并使用减压垫（如泡沫敷料或气垫床），保持皮肤清洁干燥，避免剪切力损伤。对卧床或制动患者，常规使用间歇充气加压装置（IPC），联合低分子肝素皮下注射，并指导踝泵运动以促进下肢静脉回流。对多重耐药菌（MDRO）定植或感染患者实施接触隔离，定期采集创面分泌物培养，监测体温、白细胞计数及降钙素原（PCT）等感染指标变化。123压疮风险干预PART05团队协作与沟通多学科协作机制急救团队需包括急诊医师、护士、麻醉师、影像科医师等，各成员需清晰自身职责，如医师主导决策、护士执行操作、麻醉师管理气道等，确保高效协作。明确角色分工标准化协作流程跨部门资源整合建立创伤团队激活标准（如ISS评分≥16），通过预演练熟悉流程，减少现场沟通成本，缩短抢救时间。与血库、手术室、ICU实时联动，提前预留床位、血液制品及手术资源，避免因资源调配延误救治。信息传递流程电子化信息共享通过急诊信息系统实时更新患者生命体征、检查结果及处置措施，供团队成员随时调阅，减少重复询问。关键节点双重复核对用药剂量、输血类型等高风险操作，需由两名医护人员独立核对并记录，确保信息传递零误差。SBAR标准化汇报采用SBAR（现状-背景-评估-建议）模式传递信息，如护士向医师汇报“患者血压80/50mmHg，腹腔穿刺阳性，建议紧急输血并准备手术”。应急响应协调分级响应机制根据创伤严重程度启动不同响应级别（如Ⅰ级需全员到岗，Ⅱ级部分待命），优化人力资源分配。事后复盘改进每例严重创伤抢救后召开团队复盘会，分析协作漏洞（如器械准备不足），持续优化响应流程。设立现场指挥员统一调度，根据病情变化灵活调整优先级（如大出血优先于骨折固定），避免多头指挥。动态指挥体系PART06培训实施与审核训练模块设计涵盖创伤病理生理学、多器官功能障碍机制及急救药物应用原理，结合国际最新指南更新教学内容，确保理论体系的前沿性和科学性。基础理论强化包括气道管理（如环甲膜穿刺、气管插管）、循环支持（如深静脉置管、输血策略）及创伤性休克液体复苏方案，通过分步拆解技术要点提升操作精准度。高级生命支持技术设计多角色模拟场景，强化护士与医生、麻醉师、影像科等跨专业团队的标准化沟通流程（如SBAR模式），减少急救过程中的信息误差。团队协作与沟通模拟实操内容03极端场景应对模拟资源受限环境（如夜间停电、设备短缺），训练学员利用现有条件实施创伤控制性手术（如骨盆捆扎、临时血管结扎）的能力。02设备应用实战针对便携式超声（FAST检查）、骨髓腔输液装置、自体血回输设备等高端急救器材，进行规范化操作训练及故障排除演练。01复合伤情处置演练设置多发伤合并颅脑损伤、血气胸等复杂病例，要求学员在限定时间内完成初级评估（ABC原则）、次级评估（全身查体）及紧急干预措施（如胸腔闭式引流）