心理评估合同书范本

心理评估合同书范本甲方（评估方）：[评估方机构名称或咨询师姓名]，身份证号/执业资格号：[填写号码]，地址：[填写地址]，联系电话：[填写电话]乙方（评估对象/服务委托人）：[评估对象姓名]，身份证号：[填写号码]，地址：[填写地址]，联系电话：[填写电话]鉴于甲方拥有专业的心理评估能力和资质，同意为乙方提供心理评估服务；乙方自愿接受甲方的心理评估服务。双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：第一条服务内容与范围1.1本次心理评估服务的目的是：[明确填写评估目的，例如：个人心理健康状况评估、焦虑抑郁症状筛查、学习压力评估、司法心理鉴定等]。1.2评估对象为：乙方[填写姓名]。1.3评估方法主要包括：[根据实际情况填写，例如：心理访谈、问卷调查、心理测验（具体测验名称可在此处列出或另附说明）、行为观察等]。1.4评估周期预计为：[填写预计次数]次，单次时长约[填写时长]小时，具体评估时间安排如下：[可简述时间安排，或约定另行通知]。1.5评估地点：[填写评估地点]。第二条双方的权利与义务2.1甲方的权利与义务：(1)有权根据评估需要，向乙方了解并要求其提供真实、准确、完整的个人相关信息、病史、主诉情况及配合评估。(2)遵循国家有关心理评估的法律法规、行业伦理规范和技术标准，确保评估过程的专业性、客观性和公正性。(3)使用合法、合规、有效的评估工具和方法。(4)对乙方在评估过程中提供的所有信息严格保密，但本合同第四条所列情形除外。(5)在评估结束后[填写时间，例如：X个]工作日内，向乙方提供书面的心理评估报告。(6)有义务在评估过程中，以乙方能够理解的方式解释评估相关问题。2.2乙方的权利与义务：(1)有权了解本次心理评估的目的、具体内容、方法、过程、大致时长及评估报告的大致内容。(2)有权获得甲方对其提出的疑问的合理解释。(3)在评估过程中，有权随时提出异议或要求暂停/终止评估。若因乙方原因导致评估无法继续，已发生的服务费用按实际服务时长比例结算。(4)有义务如实地提供个人信息、主诉、相关资料，并积极配合评估过程。(5)有义务遵守评估场所的规章制度。(6)有义务对在评估中了解到的甲方的专业信息（包括但不限于评估方法、过程、甲方观点等）承担保密义务，但本合同第四条所列情形除外。(7)有义务按时参加约定次数的评估，如需调整时间，应提前[填写时间]通知甲方。第三条保密条款3.1甲乙双方对于在履行本合同过程中知悉的对方的商业秘密、乙方的个人隐私信息（包括但不限于姓名、年龄、联系方式、个人经历、谈话内容、评估记录、评估报告等）均负有保密义务。3.2任何一方不得泄露上述保密信息给任何第三方，但下列情形除外：(1)法律、法规或政府机构明确要求披露的。(2)相关的司法或行政机关因法定职责要求甲方或乙方提供相关信息的。(3)乙方事先书面同意向特定第三方披露。(4)为防止乙方或他人即将发生或正在发生的严重人身伤害、财产损失等紧急情况，甲方在采取合理措施后仍无法避免损害发生时，为保护第三方利益而必须告知相关方。(5)甲方因违反法律或政府规定而需要在诉讼或仲裁程序中披露，且该披露仅限于在诉讼或仲裁程序中。(6)在获得乙方明确、书面授权的情况下。(7)评估信息经过去标识化处理，无法识别到特定乙方的聚合数据统计分析。(8)甲方根据法律法规或职业伦理要求，向其上级督导、行业协会或伦理委员会寻求咨询或报告，且该信息无法识别特定乙方。3.3双方应采取合理的措施保护保密信息，防止信息泄露。因一方违反本条款导致对方遭受损失的，违约方应承担赔偿责任。第四条费用与支付4.1本合同项下的心理评估服务费总额为人民币[填写金额]元（大写：[填写大写金额]）。4.2支付方式：乙方应于本合同签订之日起[填写时间]内，向甲方支付上述服务费的全额/部分[例如：50%]，剩余[例如：50%]于评估完成并收到报告后[填写时间]内支付。4.3支付账户信息：开户名：[甲方账户名]开户行：[甲方开户行]账号：[甲方账号]4.4如评估过程中发生超出原约定范围的服务（例如：需要增加额外的测评项目、延长评估时间等），其费用需经双方协商一致后另行支付。第五条评估报告5.1甲方应在完成所有评估工作后[填写具体天数，例如：10]个工作日内，向乙方提供书面的心理评估报告。5.2报告形式：[例如：电子版或纸质版]。5.3甲方有义务在乙方领取/接收报告时，或根据乙方要求，对报告中的关键内容进行口头解读和说明。解读服务可能需要另行约定费用。第六条合同的变更、解除与终止6.1本合同的任何变更，均须经双方协商一致，并签订书面补充协议。补充协议与本合同具有同等法律效力。6.2除本合同另有约定外，任何一方未经对方书面同意，不得单方面变更或解除本合同。6.3发生下列情形之一，本合同可解除：(1)双方协商一致解除。(2)因不可抗力导致合同目的无法实现。(3)一方严重违反本合同约定，经对方书面催告后[填写时间]内仍未纠正的，守约方有权解除合同。(4)乙方在评估过程中明确表示不再继续接受评估，且甲方已完成部分评估工作的，按实际服务时长比例结算费用。6.4合同因约定的评估服务完成而自然终止。合同终止后，双方应根据约定处理未尽事宜，如保密义务等继续有效。第七条违约责任7.1若甲方违反本合同约定，给乙方造成损失的，应承担赔偿责任。7.2若乙方违反本合同约定，特别是未按时支付服务费用的，甲方有权要求乙方立即支付欠款，并自应付之日起按日加收欠款金额[填写比例，例如：万分之五]的违约金。逾期超过[填写时间]日，甲方有权暂停或终止服务，并保留进一步追索的权利。7.3若因一方违反保密义务，给对方造成经济损失的，违约方应赔偿因此给对方造成的直接经济损失。第八条争议解决8.1因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。8.2协商不成的，任何一方均有权向[选择一项：甲方所在地/乙方所在地/合同签订地]有管辖权的人民法院提起诉讼。第九条法律适用与生效9.1本合同的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。9.2本合同自双方签字或盖章之日起生效。第十条其他10.1本合同未尽事宜，由双方另行协商解决。10.2本合同一式[填写份数，例