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文档简介
心理咨询服务补充合同本合同由以下双方于______年____月____日签订:甲方(心理咨询机构):________________________法定代表人/负责人:________________________统一社会信用代码/注册号:________________________地址/联系方式:________________________乙方(来访者/其监护人):________________________身份证号码/统一社会信用代码:________________________地址/联系方式:________________________鉴于甲方是一家依法设立并具备相应资质的心理咨询服务机构,拥有专业的心理咨询师团队;乙方有意寻求甲方的心理咨询服务。双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上,就补充心理咨询服务事宜,根据主合同(合同名称:________________________,签订日期:______年____月____日)达成如下协议:第一条补充服务内容1.1服务项目双方同意,在主合同约定的基础上,增加以下心理咨询服务:(1)服务形式:个体咨询;(2)服务频率:每周一次;(3)服务时长:每次60分钟;(4)服务地点:甲方心理咨询室或双方约定的其他地点;(5)服务目标:协助乙方进行情绪管理,改善焦虑症状;(6)服务期限:自______年____月____日起至______年____月____日止,共计______次。1.2服务描述甲方将指派具有相应资质的心理咨询师为乙方提供咨询服务。咨询师将运用专业的咨询技术和方法,通过个体会谈的形式,帮助乙方探索情绪产生的原因,学习情绪调节技巧,缓解焦虑情绪,提升心理健康水平。具体咨询方案将由咨询师根据乙方实际情况制定并适时调整。第二条费用及支付方式2.1服务费用乙方同意按照本合同约定支付补充服务费用。本次补充服务的总费用为人民币______元(大写:________________________)。2.2支付方式乙方应采用以下方式支付服务费用:(1)现金支付;(2)银行转账;(3)在线支付。2.3支付时间乙方应在以下时间节点支付服务费用:(1)本合同签订后______日内,支付总费用的______%,即人民币______元(大写:________________________);(2)剩余的______%服务费用,即人民币______元(大写:________________________),在补充服务全部完成后的______日内支付。2.4折扣或优惠无。第三条双方权利义务3.1甲方的权利义务(1)按照本合同第一条约定的服务内容、服务形式、服务期限为乙方提供专业、规范的心理咨询服务;(2)指派具有相应资质和经验的心理咨询师为乙方提供服务,并告知咨询师资质信息;(3)严格遵守保密原则,保护乙方的隐私和个人信息安全,未经乙方同意,不得向任何第三方泄露咨询内容及相关信息;(4)遵守职业道德和行业规范,尊重乙方,营造安全、信任的咨询氛围;(5)有权按照本合同约定收取服务费用。3.2乙方的权利义务(1)按照本合同约定支付服务费用;(2)按时参加咨询,如需变更咨询时间,应提前______小时与甲方或咨询师协商,并征得同意;(3)积极配合咨询师开展工作,如实表达自己的感受和想法,积极参与咨询活动;(4)遵守甲方咨询室的规章制度;(5)有权了解提供服务的心理咨询师的资质和背景信息。第四条保密条款4.1保密内容双方同意对在履行本合同过程中知悉的对方商业秘密、个人信息、咨询内容等所有保密信息承担保密义务。保密信息包括但不限于:(1)乙方的姓名、性别、年龄、职业、住址、联系方式、健康状况、个人经历、家庭情况等个人信息;(2)咨询过程中乙方向甲方或咨询师透露的任何想法、感受、经历、情绪、计划等咨询内容;(3)甲方或咨询师在服务过程中了解到的甲方内部经营信息、咨询师个人信息等。4.2保密期限本保密义务自双方知道或应当知道保密信息之日起生效,直至保密信息非因乙方过错进入公有领域之日止;但涉及个人信息的,保密期限自本合同终止之日起不少于______年。4.3违反保密义务的责任任何一方违反本保密条款,未经对方书面同意,泄露、披露、使用或允许他人使用其掌握的对方保密信息,应承担相应的法律责任,并赔偿因此给对方造成的全部损失。第五条隐私保护5.1个人信息收集和使用甲方在提供服务过程中,需要收集乙方的个人信息,用于安排咨询、提供服务、维护客户关系等目的。甲方将遵循合法、正当、必要的原则收集和使用个人信息,并明确告知信息收集和使用的目的、方式、范围等。5.2个人信息安全甲方将采取必要的技术和管理措施,确保乙方个人信息的安全,防止信息泄露、篡改、丢失。未经乙方同意,甲方不得将乙方个人信息提供给任何第三方,但法律法规另有规定的除外。5.3来访者权利乙方有权访问、更正、删除甲方持有的个人敏感信息。乙方行使上述权利时,应向甲方提出书面申请,并说明理由。第六条合同的变更和解除6.1变更本合同的任何变更,须经双方协商一致,并签署书面补充协议。补充协议与本合同具有同等法律效力。6.2解除除本合同另有约定外,发生下列情形之一,守约方有权书面通知违约方解除本合同:(1)一方严重违反本合同约定,经守约方书面催告后______日内仍未纠正的;(2)乙方出现严重精神疾病,需要立即住院治疗或其他紧急处置,无法继续接受咨询服务的;(3)甲方或咨询师出现重大违法违规行为,导致无法继续提供服务的;(4)出现不可抗力事件,致使本合同目的无法实现的。6.3解除后的处理本合同解除后,双方应按照以下方式处理:(1)甲方应停止提供咨询服务,并配合乙方完成未尽事宜;(2)乙方应支付已完成服务的相应费用;(3)双方应互相返还属于对方的财产;(4)保密条款、争议解决条款在本合同解除后继续有效。第七条违约责任7.1违约情形(1)甲方未按本合同约定提供服务的,应向乙方支付已完成服务费用______%的违约金,并赔偿因此给乙方造成的其他损失。(2)乙方未按本合同约定支付服务费用的,应向甲方支付逾期付款金额______%的违约金,并承担甲方为实现债权而支付的合理费用。7.2其他违约双方因其他违约行为造成对方损失的,应承担相应的赔偿责任。第八条争议解决8.1争议解决方式因本合同引起的或与本合同有关的任何争议,双方应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第九条其他条款9.1通知方式双方之间的通知或通讯应以书面形式进行,并可以通过专人递送、挂号信、电子邮件、传真等方式发送至本合同载明的地址或联系方式。以电子邮件或传真方式发送的,发送成功之日视为送达;以专人递送或挂号信方式发送的,发出之日______日后视为送达。9.2合同生效本合同自双方签字或盖章之日起生效。9.3合同份数本合同一式______份,甲方执______份,乙方执______份,具有同等法律效力。9.4不可抗力不可抗力是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况,包括但不限于地震、台风、洪水、战争、疫情等。因不可抗力导致本合同无法履行的,双方互不承担违约责任,但应及时通知对方,并提供相关证明文件。9.5法律适用本合同的订立、效力、解释、履行及
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